詹鴻靜，蘇 婷

（三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院宜昌市中心人民醫(yī)院急診內(nèi)科，湖北 宜昌 443000）

我院以圍繞急診急救服務(wù)體系、縮短救治時間、提高救治成功率為主體，而設(shè)立的綜合急診內(nèi)科病區(qū)在成立兩年來，自主摸索以急診、急救、疑難、危重病護理等相關(guān)理論與護理管理經(jīng)驗后，梳理出培養(yǎng)新護士快速進入角色狀態(tài)的培訓(xùn)新方法，使其在當(dāng)班時接收危重、疑難、病情突然發(fā)生變化的患者時，能快速進行評估，梳理相關(guān)護理措施思維導(dǎo)圖，并積極配合醫(yī)生進行高質(zhì)量的搶救，迅速有效控地制患者病危狀態(tài)，保證其生命安全。根據(jù)急診內(nèi)科綜合病區(qū)的特點進行了為期半年的試行、探索、改進階段，一年的跟蹤評價階段，最后梳理以下培訓(xùn)方式，使新護士快速適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，逐步提升個人綜合能力，保證護理安全與質(zhì)量，其培訓(xùn)方式、效果評價、勝任能力以及職業(yè)規(guī)劃和夙愿等，都已取得一定效果認證。

1 醫(yī)院急診內(nèi)科病區(qū)的護理工作特點

經(jīng)過一年半的跟蹤評價，總結(jié)綜合急診內(nèi)科病區(qū)的護理工作特點主要包括普通病區(qū)例行的所有工作職責(zé)范疇，同時，針對建科的主要職能要求，我們須快速接診來自急診的各種病患，包括疑難、危重、患者精神抑郁、癌癥晚期、“三無”等特殊患者群，還要承擔(dān)危重癥患者如創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)多器官衰竭患者的恢復(fù)期護理，除了對患者進行必要的心理護理外，還需幫助患者進行一系列常規(guī)護理工作，同時每日的儀器保養(yǎng)維護也是必須落實的。通過以上不難看出急診內(nèi)科病區(qū)所承擔(dān)了大量、繁重、精細化的護理工作任務(wù)，因此，對護理人員專業(yè)水平能力與綜合素養(yǎng)的要求是急診內(nèi)科病區(qū)護理安全管理的基本保障。而對于急診內(nèi)科的新進護士的培訓(xùn)也是重中之重，其勝任能力決定了是否合適該崗位的護理工作。

2 急診內(nèi)科病區(qū)新護士的臨床護理培訓(xùn)

2.1 目的

有效提高新護士的急危重癥?？谱o理能力與綜合素養(yǎng)。第一，使新護士對急診內(nèi)科的常見病種、護理工作內(nèi)容、護理工作流程、操作規(guī)范、病區(qū)護理環(huán)境、規(guī)章制度等要明確知曉。第二，逐步提高新護士外周靜脈穿刺技術(shù)、吸痰法、導(dǎo)尿術(shù)、軸線翻身法、保護性約束、cpr、除顫法、氣管插管等一系列基本急救技能與實際操作能力的掌握程度。第三，提高新護士對突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急應(yīng)變能力以及配合醫(yī)生積極施救的相關(guān)綜合能力；第四，新護士嚴格執(zhí)行職業(yè)防護相關(guān)措施及消毒隔離制度；第五，使新護士對病區(qū)所有儀器的規(guī)范使用流程以及日常消毒維護保養(yǎng)制度知曉并掌握；第六，幫助新護士認識并了解急診內(nèi)科病區(qū)在緊急情況下的應(yīng)急調(diào)配制度及工作的要求[2]，始終牢記提高專業(yè)技能、服從上級安排的使命感與肩負的責(zé)任。

2.2 實施方法與內(nèi)容

科內(nèi)成立培訓(xùn)小組，擬定培訓(xùn)計劃、各司其責(zé)，嚴格帶教并考核，所有內(nèi)容考核通過后方可上崗，培訓(xùn)時間為四周：第一周，由科級培訓(xùn)師安排一周時間跟班并現(xiàn)場培訓(xùn)與指導(dǎo)，進行十八項基礎(chǔ)護理操作以及簡易呼吸器、心電監(jiān)護儀、心電圖儀、營養(yǎng)泵、輸液泵、微量泵、除顫儀、呼吸機的規(guī)范使用流程培訓(xùn)與考核；第二周，由科室網(wǎng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)員和院感質(zhì)控員分別安排半周時間進行所有網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的操作、網(wǎng)報流程、手衛(wèi)生、職業(yè)防護等相關(guān)內(nèi)容的規(guī)范培訓(xùn)與現(xiàn)場跟班考核，凡是三次以上違規(guī)并理論答題不合格者將退回護理部進行再次院級培訓(xùn)；第三周，由科室護理專業(yè)技術(shù)帶頭人負責(zé)為期一周的病區(qū)安全管理與崗位制度流程的培訓(xùn)以及儀器的維護保養(yǎng)制度等，現(xiàn)場跟蹤并查看執(zhí)行情況的落實；第四周，由科室護理技術(shù)操作能手安排一次內(nèi)容涉及病情變化時的突然猝死、心律失常、護理風(fēng)險緊急預(yù)案、醫(yī)暴械斗、職業(yè)暴露防護相關(guān)的現(xiàn)場模擬考核演練，并邀請醫(yī)療組骨干參與現(xiàn)場考核；最后一天安排護士長進行護士禮儀、職業(yè)心理素養(yǎng)及職業(yè)規(guī)劃的培訓(xùn)。經(jīng)過一個月的科室規(guī)范化培訓(xùn)后，再分別輪轉(zhuǎn)到急診科、icu進行兩個月的急診與重癥?？谱o理相關(guān)知識的培訓(xùn)，最后進行量化考核，同時征集醫(yī)護患三方意見等程序，評選出勝任能力強、綜合素質(zhì)高的新護士作為新生力量重點培養(yǎng)。

2.3 效果評價

憑借急診及危重癥專科護士培訓(xùn)基地的優(yōu)勢，經(jīng)過2-3個月的強化培訓(xùn)，使新護士在急診內(nèi)科病區(qū)的培訓(xùn)階段，快速熟悉病區(qū)日常護理管理規(guī)范的同時，注重規(guī)范禮儀及溝通技巧的培訓(xùn)，包括掌握急危重癥患者的護理規(guī)范、風(fēng)險預(yù)判以及應(yīng)急處理能力等也是必要環(huán)節(jié)。通過一對一、優(yōu)勢互補、多崗位培訓(xùn)、一崗多能、強化培訓(xùn)等方法，讓新護士逐步提升專業(yè)技能、應(yīng)急能力、溝通技巧、職業(yè)定位等，快速適應(yīng)急診內(nèi)科病區(qū)護理工作。

3 實施體會

培訓(xùn)小組成員選擇經(jīng)驗豐富、專業(yè)能力及溝通技巧強、綜合素質(zhì)高的護理骨干，進行一對一的培訓(xùn)、授課、指導(dǎo)，并對本科室專科特點進行培訓(xùn)內(nèi)容的規(guī)范化梳理，重點突出，針對性制作出相關(guān)思維導(dǎo)圖，此外，提高新護士的職業(yè)心理素質(zhì)，樹立正確的人生觀、擇業(yè)觀、價值觀也是培訓(xùn)中必不可少的，因材施教、內(nèi)容豐富、全程跟蹤評價，讓新護士一開始就清晰的認識到急診體系救治的優(yōu)勢，明確自身職業(yè)定位，快速轉(zhuǎn)變角色，保證護理工作安全有效、無縫隙的執(zhí)行到位。兩年內(nèi)新進的6名護士分別由培訓(xùn)前的理論及操作成績的78.4-86.7/81.2-88.5提高到培訓(xùn)后的86.5-94.2/88.5-96分。

4 結(jié)語

綜上所述，急診內(nèi)科病區(qū)新護士的理論與操作實踐培訓(xùn)并不是一蹴而就的，是需要全方位、多視角考慮，并在實踐中不斷持續(xù)改進，以專業(yè)技能與綜合能力為目標(biāo)進行一崗多能培訓(xùn)。對新護士的強化培訓(xùn)，不僅提高了其主觀能動性，風(fēng)險預(yù)判能力、分析能力和解決問題的能力也提升了，同時，參與培訓(xùn)的老師們的臨床授課能力也是得到提升，他們的職業(yè)定位與人生價值觀有了新的、更高的追求。