馮柳歡

產后出血是一種較為常見的產科并發(fā)癥, 嚴重時也會導致產婦死亡, 在我國產婦死亡原因中產后出血居于首位。因此, 在產婦生產過程中對于產后出血的預防與產后出血的有效治療具有重要臨床應用價值。根據相關臨床研究顯示［1］,卡前列素氨丁三醇對于孕婦產后出血具有有效的預防作用。本院選取50例行剖宮產產后出血患者作為本次研究對象,對其中25例應用卡前列素氨丁三醇進行產后出血防治, 對產后出血的防治效果進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的行剖宮產產后出血患者50例作為研究對象, 其中雙胎者與前置胎盤者各1例, 所有產婦均具有剖宮產適應證, 采用剖宮產作為臨床分娩方式, 均在知情同意下參與本次實驗研究,并簽署知情同意書。50例患者隨機分為對照組與觀察組, 每組25例, 對照組產婦平均年齡(25.32±3.72)歲, 平均孕周(36.12±2.34)周, 平均孕次(1.42±1.21)次；觀察組產婦平均年齡(27.16±3.07)歲, 平均孕周(36.41±2.73)周, 平均孕次(1.62±1.52)次。兩組產婦平均年齡、平均孕次、平均孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組產婦均采用剖宮產術進行生產, 在子宮下段作一橫切口, 將子宮下段打開后, 將羊水吸盡；對照組產婦在胎兒娩出后, 給予宮縮素40 U, 分別采用宮體注射與靜脈滴注方式給予, 給予量為20 U/次, 若患者宮縮狀況不佳時,可應用20～50 U的宮縮素持續(xù)宮縮治療；觀察組產婦在胎兒娩出后在宮體內注射20 U卡前列素氨丁三醇, 以及20 U宮縮素進行靜脈滴注, 若產婦的宮縮效果不佳, 則需間隔15 min后給予產婦持續(xù)給藥治療, 給藥藥物與劑量為卡前列素氨丁三醇 250 μg。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并計算兩組產婦的產后出血量, 采用容積法、面積法、稱重法三種方法對產婦行剖宮產術后2 h與24 h出血量計算。容積法是將術中羊水吸入瓶內對羊水量進行測量；面積法是應用止血紗布的血濕面積對產婦的產后出血量進行計算, 10 cm×10 cm的血濕面積計作產婦產后出血量［2］；稱重法是術后放置產墊, 以1.05 g為1 ml出血量為計算標準對產婦出血量進行計算。同時對兩組產婦的產后出血發(fā)生情況與不良反應發(fā)生情況進行記錄統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦行剖宮產術后出血量對比 觀察組產婦的術后2 h出血量以及24 h出血量均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組產婦剖宮產術后出血量對比( ±s, ml)

表1 兩組產婦剖宮產術后出血量對比( ±s, ml)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數 2 h出血量 24 h出血量對照組 25 321.42±45.74 445.23±71.23觀察組 25 223.45±43.21a 289.32±70.34a t 7.7850 7.7872 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦行剖宮產術后的出血率與不良反應發(fā)生率對比 觀察組產婦行剖宮產術后出血2例, 出血率為8%；對照組產婦行剖宮產術后出血10例, 出血率為40%；觀察組行剖宮產術后出血率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=7.0175, P＜0.05)。觀察組產婦行剖宮產術后出現惡心、胸悶、潮紅者各1例, 術后不良反應發(fā)生率為12%；對照組產婦行剖宮產術后出現惡心、胸悶、嘔吐者各1例, 一般性血壓升高、發(fā)熱、寒戰(zhàn)者各2例, 潮紅者3例, 不良反應發(fā)生率為48%；觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=7.7143, P＜0.05)。

3 討論

產后出血不僅嚴重影響產婦的生活質量, 而且嚴重威脅著產婦的生命安全, 在臨床治療過程中對產后出血的有效預防, 與產婦搶救成功以及產婦預后效果的提升均具有直接關聯［3］。當產婦在產前檢查時存在羊水過多、重度子癇前期、前置胎盤、雙胎妊娠等合并癥時, 就提示產婦在分娩產出后存在出血傾向, 因此, 根據產婦產期的出血傾向表現［4］, 在產婦分娩過程及娩出后給予有效的防治措施, 可使產后出血率有效降低, 達到事半功倍的治療功效。經臨床研究提示［5］,多數的產后出血患者是由于子宮收縮乏力所致, 因此, 在臨床預防治療中對產婦子宮收縮能力的促進加強是產后出血防治的關鍵因素。在臨床治療中常應用宮縮素, 促進產婦子宮收縮, 但是在注射宮縮素后, 胎盤內的宮縮素酶會短時間內快速清除體內的宮縮素, 宮縮素的使用半衰期只有4 min, 同時在臨床治療過程中應用宮縮素僅能對子宮上段的收縮能力進一步促進, 對出血量具有降低作用［6］, 但是若患者應用宮縮素達到體位點飽和后, 再增加注射劑量, 宮縮效果也不會得到提升, 同時若宮縮素的應用劑量過大, 也會誘發(fā)患者出現水中毒。而卡前列素氨丁三醇不僅對妊娠子宮平滑肌具有收縮促進作用, 同時對于胎盤附著部位也具有極佳的止血效果, 同時半衰期較長, 宮縮的收縮作用較為持久［7-10］。

本次研究結果顯示, 觀察組產婦的術后2 h出血量以及24 h出血量均少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組出血率8%低于對照組40%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率12%低于對照組48%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對行剖宮產術后產婦出血患者應用卡前列素氨丁三醇進行治療與預防, 對于產婦的出血癥狀具有較強的防治效果, 可有效促進產婦宮縮, 對于出血部位也具有較佳的止血效果, 值得在產后出血的臨床防治中推廣應用。

［1］ 黃芳.卡前列素氨丁三醇用于預防瘢痕子宮剖宮產術后出血的臨床研究.中國計劃生育學雜志, 2015, 23(12):811-814.

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［3］ 包智慧, 龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床觀察.實用藥物與臨床, 2014,17(2):243-245.

［4］ 趙淑慧, 楊彩梅.卡前列素氨丁三醇注射液聯合葡萄糖酸鈣預防剖宮產后出血的療效觀察.醫(yī)學綜述, 2014, 20(14):2664-2665.

［5］ 羅書, 關紅瓊.益母草注射液聯合卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血效果及對凝血功能的影響.山東醫(yī)藥, 2017, 57(13):60-62.

［6］ 朱俊芹, 刁美霞, 李小英.氨甲環(huán)酸聯合卡前列素氨丁三醇注射液對剖宮產后出血的預防作用及對纖維蛋白原與血小板的影響.中國醫(yī)藥, 2015, 10(10):1521-1523.

［7］ 賈惠琴.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危因素孕婦剖宮產術中的效果分析.中國衛(wèi)生產業(yè), 2012, 33(5):696-697.

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［9］ 楊國慶, 於利剛.卡前列素氨丁三醇應用于剖宮產產后出血防治的觀察.中國醫(yī)藥導報, 2009, 6(2):52-53.

［10］ 趙金娟, 劉荃, 宋曉蘭.卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的療效觀察.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(8):1144-1145.