萬群訪 傅智剛 張芬

手足口?。℉and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒感染引起的一種兒童中常見的傳染性疾病，是我國法定報(bào)告管理的丙類傳染病。臨床表現(xiàn)相對比較輕微，多呈現(xiàn)發(fā)熱，厭食、口痛，手、足、口腔發(fā)生皮疹或是皰疹等癥，少數(shù)患者會出現(xiàn)無菌性腦膜炎、急性馳緩性麻痹、腦炎、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、心肌炎、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥[1]。個(gè)別重癥患兒的病情進(jìn)展十分迅速，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡[2]。有調(diào)查顯示，該病在各個(gè)年齡段均可發(fā)病，但多集中于3～5歲以下學(xué)齡前兒童[3]。為進(jìn)一步分析其流行特征，提供疫情防控依據(jù)，現(xiàn)將我院收治的300例手足口病患兒流行病學(xué)特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年1—12月我院收治的300例手足口病患兒。患兒均存在口腔、皮膚出現(xiàn)皮疹、皰疹情況，同時(shí)合并出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、疼痛、食欲不振等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)臨床或?qū)嶒?yàn)室檢查確診，符合《手足口病診療指南（2018年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 方法

收集所有手足口病患兒的一般資料（性別、年齡、發(fā)病時(shí)間）、臨床特征、病原學(xué)檢測結(jié)果等，采用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

2017年1—12月，共計(jì)報(bào)告手足口病病例300例，其中重癥病例5例，占總發(fā)病例數(shù)的1.67%，無死亡。其中男189例，占總發(fā)病例數(shù)的63.0%；女111，占總發(fā)病例數(shù)的37.0%；男女比例為1.70∶1，男童多于女童。

2.2 時(shí)間分布

手足口病全年均可發(fā)病，1月6例（2.00%），2月4例（1.33%），3月10例（3.33%），4月30例（10.0%），5月27例（9.00%），6月28例（9.33%），7月26例（8.67%），8月7例（2.33%），9月6例（2.00%），10月74例（24.67%），11月46例（15.33%），12月36例（12.00%）。發(fā)病月份主要集中在4～7月（111例）和10～12月（156例），分別占總發(fā)病例數(shù)的37.0%和52.0%。

2.3 人群分布

散居兒童報(bào)告病例最多，為190例（63.33%），其次為幼托兒童65例（21.67%），學(xué)生45例（15.0%）。散居兒童發(fā)病比例高于幼托兒童、學(xué)生。

2.4 年齡分布

＜1歲28例（9.33%），1～2歲65例（21.67%），2～3歲68例（22.67%），3～4歲63例（21.00%），4～5歲31例（10.33%），5～6歲21例（7.00%），6～7歲12例（4.00%），7～8歲6例（2.00%），8～9歲3例（1.00%），9～10歲2例（0.67%），10歲1例（0.33%）。手足口病患兒發(fā)病年齡以≤5歲兒童為主，共報(bào)告255例，占總發(fā)病例數(shù)的85.0%；其中≤3歲發(fā)病率最高，共161例，占總發(fā)病例數(shù)的53.67%。

2.5 地區(qū)分布

城鎮(zhèn)病例89例（29.67%），農(nóng)村病例211例（70.33%），農(nóng)村兒童發(fā)病比例高于城鎮(zhèn)兒童。

2.6 病原學(xué)檢測

300例病例均接受病原學(xué)檢測，檢出腸道病毒71型（EV71）95例，陽性率31.67%；檢出柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）101例，陽性率33.67%；其余腸道病毒104例，陽性率34.67%。

3 討論

手足口病為多種腸道病毒誘發(fā)的一種常見傳染性疾病，傳播途徑呈現(xiàn)多樣性，多是通過糞-口或者是呼吸道飛沫傳播，除此外，經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液等也可感染[5]。研究與實(shí)踐證實(shí)，病毒的傳染性強(qiáng)，傳播途徑十分復(fù)雜，傳播速度較快，在短時(shí)間內(nèi)會造成較大范圍的流行暴發(fā)[6]。

曾有文獻(xiàn)報(bào)道，手足口病多在學(xué)齡前兒童中發(fā)病，在3歲以下散居兒童中具有較高的發(fā)病率，多會表現(xiàn)出厭食、口痛，手、足、口腔等部位發(fā)生皮疹、皰疹等，部分少數(shù)重癥病例會誘發(fā)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、循環(huán)衰竭、肺水腫等[7]。研究證實(shí)，病原體多為EV71型、腸道病毒屬的Cox A16型[8]。現(xiàn)癥患者、陰性感染者均為手足口病的傳染源。腸道病毒多會通過糞-口途徑進(jìn)行傳播，也會通過呼吸道飛沫傳播。手足口病患兒多為學(xué)齡前兒童，不同病原型感染后，抗體相對缺乏交叉保護(hù)力，因此會出現(xiàn)同一患兒多次反復(fù)感染?，F(xiàn)階段，臨床上尚無全面推廣的疫苗可以預(yù)防手足口病的發(fā)生。

本次研究對我院2017年收治的300例手足口病病例的流行特征展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，300例患兒中，包括重癥病例5例，無死亡；男性所占比例高于女性，分析原因認(rèn)為，男孩比女孩活潑好動，衛(wèi)生習(xí)慣也不如女孩，接觸病原體機(jī)會多，與何冶等[9]報(bào)道的情況一致；據(jù)了解，手足口病全年均可發(fā)生，從全國范圍看，一般4～7月為發(fā)病高峰，而我市發(fā)病月份主要集中在10～12月，這可能與我國南北氣候差異有關(guān)，手足口病適合高溫濕熱的天氣生存，存活的時(shí)間越長，傳染的幾率就越大，與楊明強(qiáng)等[10]報(bào)道該病高發(fā)季節(jié)相符；人群分布情況顯示，散居兒童所占比例高于幼托兒童、學(xué)生；發(fā)病年齡集中在5歲及以下兒童為主，3歲及以下發(fā)病率最高，可能與該年齡段兒童抵抗力低，易受到腸道病毒感染有關(guān)，與郭遼朵等[11]報(bào)道該病發(fā)病年齡的文獻(xiàn)相符；農(nóng)村兒童所占比例高于城鎮(zhèn)兒童，經(jīng)分析其可能與農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境相對較差、家長文化水平較低，預(yù)防知識知曉程度低等因素有關(guān)，與李洋等[12]和泮舒靜等[13]報(bào)道的手足口病農(nóng)村多于城市相符；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，檢出腸道病毒71型（EV71）95例，陽性率31.67%，檢出柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）101例，陽性率為33.67%，其余腸道病毒104例，陽性率為34.67%，與莫曉艷等[14]報(bào)道的情況基本一致。

因此，現(xiàn)階段對手足口病預(yù)防控制策略的中心主要是控制傳染源，切斷傳播途徑。在實(shí)踐工作中，手足口病的預(yù)防應(yīng)注意加強(qiáng)宣傳教育，改善兒童的生活習(xí)慣，樹立衛(wèi)生意識，做好環(huán)境衛(wèi)生，注意兒童營養(yǎng)，提高兒童防病抗病能力，控制手足口病的發(fā)生，降低手足口病發(fā)病率。