馬福軍 楊永學(xué) 王霞 劉天江 雷建國(guó)

作為醫(yī)院的基本構(gòu)成單位，學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展成為醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵，學(xué)科成為人才培養(yǎng)的平臺(tái)，重點(diǎn)學(xué)科是醫(yī)院的核心力量已經(jīng)成為醫(yī)院管理界的共識(shí)[1-3]。四川省衛(wèi)計(jì)委于2017年公布了最新的重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（《四川省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗(yàn)室）及重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目評(píng)估體系》，下簡(jiǎn)稱《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》）[4]。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是學(xué)科建設(shè)的前提，為學(xué)科建設(shè)搭建了整體框架，為學(xué)科發(fā)展指明了方向，是各家醫(yī)院都非常重視的內(nèi)容。我院根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)全院學(xué)科進(jìn)行摸底調(diào)查，了解醫(yī)院學(xué)科的家底，解讀評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)指標(biāo)間的相互關(guān)系，體會(huì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注重點(diǎn)，理清評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的脈絡(luò)，以期為學(xué)科建設(shè)提供依據(jù)，為同類醫(yī)院的學(xué)科評(píng)估提供依據(jù)。

1 《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》解讀

對(duì)《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》的解讀有利于理解四川省重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的思路和重點(diǎn)，也有利于我們遴選重點(diǎn)學(xué)科，從而更好的進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。

1.1 評(píng)估指標(biāo)及其相互關(guān)系

《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》有7個(gè)一級(jí)指標(biāo)，分別為：研究能力、業(yè)務(wù)技術(shù)、人才梯隊(duì)、學(xué)術(shù)活動(dòng)、教育培訓(xùn)、社會(huì)責(zé)任、項(xiàng)目管理，總分1 400分。按照一級(jí)指標(biāo)占學(xué)科總分的比重排序，學(xué)科的研究能力是最重要的，占了總分的近1/3，其次是人才梯隊(duì)建設(shè)和業(yè)務(wù)技術(shù)，分別占總分的18%和16%，排第4位的是項(xiàng)目管理能力，占14%，第5和第6是教學(xué)能力和學(xué)術(shù)活動(dòng)，分別占12%和8%，最后是社會(huì)責(zé)任占4%。而這7個(gè)指標(biāo)當(dāng)中人才是絕對(duì)核心內(nèi)容，除項(xiàng)目管理外的其他6個(gè)指標(biāo)都與其有關(guān)，可以說(shuō)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)就是以人才建設(shè)為根本。這6個(gè)指標(biāo)當(dāng)中學(xué)術(shù)活動(dòng)和教學(xué)能力是培養(yǎng)和塑造人才的，人才梯隊(duì)是建設(shè)團(tuán)隊(duì)的，研究能力和業(yè)務(wù)技術(shù)是人才建設(shè)的成果。項(xiàng)目管理能力是醫(yī)院的組織管理能力和科室自身的學(xué)科建設(shè)能力的體現(xiàn)。7個(gè)一級(jí)指標(biāo)之間相互作用，構(gòu)成有機(jī)整體。

每個(gè)一級(jí)指標(biāo)又有2～3個(gè)二級(jí)指標(biāo)，共有17個(gè)二級(jí)指標(biāo)。二級(jí)指標(biāo)是對(duì)一級(jí)指標(biāo)的進(jìn)一步分解，在二級(jí)指標(biāo)的基礎(chǔ)上分化出三級(jí)指標(biāo)，共有71項(xiàng)三級(jí)指標(biāo)，其中核心指標(biāo)12項(xiàng)，核心指標(biāo)要求，所有核心指標(biāo)必須有10個(gè)以上得分才能進(jìn)入重點(diǎn)學(xué)科評(píng)審環(huán)節(jié)。所有三級(jí)指標(biāo)中有65項(xiàng)是硬性指標(biāo)，即可以用有或者無(wú)回答的指標(biāo)，占總數(shù)的82%，另有8%是無(wú)法量化的指標(biāo)，比如，技術(shù)水平是否國(guó)內(nèi)（省內(nèi)、市內(nèi)）領(lǐng)先。

1.2 重點(diǎn)指標(biāo)解讀

“研究能力”作為第1個(gè)一級(jí)指標(biāo)，是人才建設(shè)的核心內(nèi)容，其3個(gè)二級(jí)指標(biāo)：研究方向、學(xué)術(shù)成就、在研項(xiàng)目是決定整個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的基石，這其中研究方向又是最重要的，也是其他2個(gè)二級(jí)指標(biāo)的決定因素，有了研究方向，就可以申請(qǐng)相關(guān)科研課題，圍繞課題開展研究就能夠發(fā)表論文、著作、申請(qǐng)專利，申請(qǐng)成果鑒定，申報(bào)科技獎(jiǎng)項(xiàng)，進(jìn)行成果推廣；有了研究方向可以使繼教項(xiàng)目目的明確，做到有的放矢；有了研究方向就能更明確引入新技術(shù)，發(fā)展常規(guī)技術(shù)（即第2個(gè)一級(jí)指標(biāo)“業(yè)務(wù)技術(shù)”）。在研究能力提高的基礎(chǔ)上，學(xué)術(shù)地位才能提高，才有資格成為學(xué)科帶頭人（即第3個(gè)一級(jí)指標(biāo)“人才梯隊(duì)”）。后3個(gè)一級(jí)指標(biāo)（即“學(xué)術(shù)活動(dòng)”“教學(xué)能力”和“項(xiàng)目管理”）是前3個(gè)的補(bǔ)充，得分也較為容易。

根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，在建設(shè)學(xué)科的時(shí)候，我們可以循著這樣的思路：選擇研究方向開展課題研究取得成果推廣應(yīng)用，在這其中培養(yǎng)了人才，引進(jìn)了新技術(shù)，最后學(xué)科得到發(fā)展壯大。另外一方面，也可以反過(guò)來(lái)，先引進(jìn)人才帶來(lái)研究方向取得成果推廣應(yīng)用學(xué)科發(fā)展。從《評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》中我們看到了兩種不同的學(xué)科發(fā)展思路。

1.3 人才梯隊(duì)

另外，我們注意到人才對(duì)學(xué)科的重要作用，人才可以串起整個(gè)學(xué)科的重要得分點(diǎn)，比如，神經(jīng)外科宋偉正博士在科研課題、出國(guó)進(jìn)修、博士、開展新技術(shù)、期刊論文、確定研究方向等多個(gè)方面都得分，對(duì)學(xué)科的充實(shí)和支撐作用非常明顯。藥劑科鄒劍也起到了同樣的作用，另外藥劑科的人才儲(chǔ)備也是非常值得借鑒的，藥劑科近年來(lái)大力引進(jìn)碩士研究生，從根本上提高了科室的業(yè)務(wù)素質(zhì)，合理配置了人才結(jié)構(gòu)，科室整體素質(zhì)提高很快，學(xué)科發(fā)展有巨大潛力。病理科徐華主任，科研能力較強(qiáng)，但需要整合團(tuán)隊(duì)的力量，做好學(xué)科建設(shè)。更進(jìn)一步的，具備科研能力的臨床人才是學(xué)科建設(shè)的關(guān)鍵。如果根據(jù)科室人才儲(chǔ)備和梯隊(duì)建設(shè)排名的話，則順序會(huì)發(fā)生比較大的變化。

從此次評(píng)估的結(jié)果來(lái)看，醫(yī)院學(xué)科帶頭人普遍學(xué)術(shù)地位、科研論文都較欠缺，目前學(xué)科帶頭人只關(guān)注了技術(shù)，但技術(shù)水平也沒(méi)有達(dá)到應(yīng)有的高度，整個(gè)人才梯隊(duì)沒(méi)有形成。也沒(méi)有形成亞專業(yè)的發(fā)展及亞專業(yè)的人才培養(yǎng)機(jī)制。醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)還處于初始階段，學(xué)科建設(shè)能力較弱，也從一個(gè)側(cè)面反映出人才對(duì)學(xué)科的巨大推動(dòng)作用。

2 存在的問(wèn)題

2.1 研究方向的問(wèn)題

通過(guò)上面的分析我們看到研究方向是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的第一環(huán)，也是至關(guān)重要的一環(huán)，沒(méi)有明確可行的研究方向，將會(huì)導(dǎo)致學(xué)科發(fā)展目標(biāo)不清晰，定位不明確的問(wèn)題，就會(huì)導(dǎo)致學(xué)科像無(wú)頭蒼蠅到處亂撞，最終導(dǎo)致學(xué)科無(wú)序發(fā)展，失去競(jìng)爭(zhēng)力。

目前面臨的問(wèn)題正是研究方向的問(wèn)題，許多科室沒(méi)有研究方向，還有的科室把手術(shù)技術(shù)當(dāng)做研究方向。這點(diǎn)在學(xué)科評(píng)估過(guò)程中是最為突出的問(wèn)題。肝膽外科、胃腸外科、耳鼻喉科等就選擇一種手術(shù)當(dāng)成研究方向；有的科室在選擇研究方向是把科研課題作為研究方向，比如藥劑科；有的科室則在選擇研究方向的時(shí)候，比較盲目，不切實(shí)際，未考慮科室是否有條件進(jìn)行研究；還有些科室研究方向很模糊，沒(méi)有具體的內(nèi)容，顯得空洞，比如風(fēng)濕血液科就選擇SLE、風(fēng)濕作為研究方向；還有的科室則干脆沒(méi)有研究方向，比如肛腸科、急診科、檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、眼科、胸外科等，這類科室占比例較大。只有少數(shù)科室有研究方向，且比較具體可行，比如神經(jīng)外科、消化內(nèi)科。這些問(wèn)題也是我們進(jìn)行學(xué)科建設(shè)中應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

這也提示各科室在做好常見病多發(fā)病的診治同時(shí)，向縱深發(fā)展，發(fā)現(xiàn)新的增長(zhǎng)點(diǎn)，新的需求，發(fā)展亞?？?，多思考、多總結(jié)，找到研究方向。是走“高大上”路線，還是接地氣路線，差異化發(fā)展，還是進(jìn)入紅海一片，值得深思和下一番功夫?？剖以谶x擇研究方向的時(shí)候可以借助swot、pest分析法和波士頓矩陣等來(lái)分析[5-6]，確定研究方向和研究?jī)?nèi)容。

2.2 在研課題的問(wèn)題

科研課題是重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的主要抓手，做好了課題，就會(huì)產(chǎn)生研究成果，發(fā)表論文，申報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，這些都是學(xué)科評(píng)審關(guān)注的重點(diǎn)，也是得分最多的點(diǎn)。另一方面，科室可以從在研課題上，聚焦研究方向，培養(yǎng)鍛煉研究人才。所以必須有效的促進(jìn)在研課題的申報(bào)、研究和過(guò)程監(jiān)管[7]。

這方面的問(wèn)題主要是，科室在按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分時(shí)，只要有課題就加分。但實(shí)際上，有許多在研課題已經(jīng)超期未結(jié)題，有的甚至根本沒(méi)有開展，這類在研課題比較多。在申報(bào)重點(diǎn)學(xué)科時(shí)可以打分，但在實(shí)際中，這樣做有很多弊端。今后應(yīng)該加強(qiáng)這方面的管理，給在研課題負(fù)責(zé)人壓力，同時(shí)也要讓其看到研究的好處，兩方面結(jié)合使科研課題出更多的成果。

2.3 技術(shù)認(rèn)定的問(wèn)題

這主要是對(duì)新技術(shù)和常規(guī)技術(shù)所處的位置，但國(guó)內(nèi)先進(jìn)、省內(nèi)領(lǐng)先、市內(nèi)領(lǐng)先等沒(méi)有一個(gè)具體的標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)闆](méi)有一個(gè)可量化的標(biāo)準(zhǔn)，所以有些科室在自評(píng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)虛高的現(xiàn)象，有些科室則過(guò)于“低調(diào)”自評(píng)得分比較低。大多數(shù)科室都存在技術(shù)認(rèn)定的問(wèn)題。評(píng)價(jià)技術(shù)的先進(jìn)水平，應(yīng)該以國(guó)家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)中相應(yīng)的技術(shù)作為標(biāo)桿，還是應(yīng)該以技術(shù)的效果（開展例數(shù)、并發(fā)癥、治愈率以及技術(shù)使用在不同風(fēng)險(xiǎn)的人群等評(píng)價(jià)）作為標(biāo)桿還不明確。另外內(nèi)科的技術(shù)又不同于外科技術(shù)，內(nèi)科的技術(shù)應(yīng)該是有技術(shù)含量的有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)技術(shù)和疾病管理技術(shù)，不能將引進(jìn)的新項(xiàng)目作為技術(shù)。這類的問(wèn)題比較多，還不夠明確。這給學(xué)科的評(píng)估認(rèn)定帶來(lái)了許多問(wèn)題，如何客觀評(píng)價(jià)學(xué)科的業(yè)務(wù)技術(shù)是需要迫切解決的問(wèn)題[8]。

一部分科室對(duì)于研究方向是否處于本學(xué)科前沿不清楚，對(duì)研究方向?qū)λ诘厥兄莸呢暙I(xiàn)和輻射范圍不了解。這類主觀性的評(píng)價(jià)，同技術(shù)的認(rèn)定一樣，不好判定。

2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)題

《評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》存在重復(fù)計(jì)分的問(wèn)題，另外，科研所在比例過(guò)大，有2/3的內(nèi)容都是科研相關(guān)的，而管理和技術(shù)的比重過(guò)小，即便涉及到的管理也是醫(yī)院層面的管理[9-10]，因此在評(píng)估時(shí)，科室管理相關(guān)的分都給了滿分，作為學(xué)科評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)有失偏頗。作為四川省的醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，我們無(wú)法改變，但在我們自己的學(xué)科建設(shè)的實(shí)踐中，應(yīng)該重視疾病及學(xué)科管理，從而使學(xué)科能夠均衡發(fā)展，可持續(xù)發(fā)展。

3 對(duì)策及措施

學(xué)科評(píng)估是學(xué)科建設(shè)的第一步，對(duì)于學(xué)科本身，評(píng)估可以摸清學(xué)科家底，找準(zhǔn)學(xué)科定位。對(duì)于醫(yī)院，評(píng)估可以對(duì)學(xué)科進(jìn)行遴選，有針對(duì)性的進(jìn)行學(xué)科建設(shè)[11]。目前醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)尚處于起步階段，學(xué)科評(píng)估還處于摸索階段，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)仍待完善，評(píng)估機(jī)制有待建立[12]。這需要我們從以下幾個(gè)方面進(jìn)行努力。

3.1 設(shè)計(jì)適合自己的評(píng)估系統(tǒng)

不同的學(xué)科評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)會(huì)產(chǎn)生不一樣的學(xué)科排名。我們此次學(xué)科評(píng)估采用的標(biāo)準(zhǔn)為四川省的標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是由四川省衛(wèi)計(jì)委科教處制訂，側(cè)重于學(xué)科的研究能力，業(yè)務(wù)技術(shù)比重較低（科研相關(guān)所在比重達(dá)到2/3，業(yè)務(wù)技術(shù)能力只占總分的不到1/5），而國(guó)家臨床重點(diǎn)專科標(biāo)準(zhǔn)是有國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政司制訂，標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重業(yè)務(wù)技術(shù)，而科研教學(xué)所占比重較輕。國(guó)家臨床重點(diǎn)專科標(biāo)準(zhǔn)分五個(gè)部分，實(shí)行量化千分制，其中“基礎(chǔ)條件”占100分，“醫(yī)療技術(shù)隊(duì)伍”占200分，“醫(yī)療服務(wù)能力與水平”占400分，“醫(yī)療質(zhì)量狀況”占200分，“科研與教學(xué)”占100分。研究與教學(xué)占總分的1/10，而醫(yī)療相關(guān)內(nèi)容占3/5。無(wú)論是省上的標(biāo)準(zhǔn)還是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，都側(cè)重一面，不能體現(xiàn)學(xué)科全面均衡發(fā)展，單純照搬標(biāo)準(zhǔn)，可能不利于學(xué)科全面發(fā)展。

因此結(jié)合國(guó)家臨床重點(diǎn)?？茦?biāo)準(zhǔn)和省廳重點(diǎn)學(xué)科（?？疲?biāo)準(zhǔn)需要制定醫(yī)院學(xué)科評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：含學(xué)科管理、學(xué)科研究（科研、論文）、學(xué)科技術(shù)、學(xué)科質(zhì)量、學(xué)科人才、學(xué)科地位、學(xué)科教學(xué)交流等全面的評(píng)估體系，具有可操作性的、切合實(shí)際的指標(biāo)體系。使學(xué)科得到全面均衡發(fā)展，使各學(xué)科真正成為區(qū)域的危急重癥的救治中心[3]。

3.2 實(shí)行動(dòng)態(tài)組織管理和評(píng)估考核工作

成立學(xué)科評(píng)估小組，每年對(duì)學(xué)科組織指導(dǎo)和監(jiān)督管理，定期與各科相關(guān)人員進(jìn)行溝通交流，根據(jù)建設(shè)和評(píng)估情況不斷完善評(píng)估體系，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)在全院實(shí)行，評(píng)估工作即針對(duì)現(xiàn)有重點(diǎn)學(xué)科，也針對(duì)后備梯隊(duì)的學(xué)科。

3.3 建立激勵(lì)機(jī)制

發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科的標(biāo)桿示范作用，即對(duì)重點(diǎn)學(xué)科在人、財(cái)、物等方面傾斜，加大對(duì)重點(diǎn)學(xué)科的投入和扶持力度，激發(fā)非重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)學(xué)科的熱情。另外對(duì)重點(diǎn)學(xué)科設(shè)定達(dá)標(biāo)線，對(duì)上線學(xué)科進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)于沒(méi)上線學(xué)科進(jìn)行警告、處罰等措施，實(shí)現(xiàn)學(xué)科能上能下的管理機(jī)制。

綜上所述，重點(diǎn)學(xué)科是醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是引領(lǐng)學(xué)科進(jìn)步的燈塔，為學(xué)科發(fā)展指明方向，是學(xué)科發(fā)展的前提和關(guān)鍵因素之一，我院通過(guò)四川省重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)了標(biāo)準(zhǔn)中存在技術(shù)認(rèn)定缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，對(duì)這些問(wèn)題，可以通過(guò)制定適合醫(yī)院自身的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)評(píng)估考核，建立激勵(lì)機(jī)制等措施得到比較好的解決。