梁慧晶

（佛山市第一人民醫(yī)院，528000）

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理實(shí)踐中由于不安全因素直接或間接引發(fā)患者傷殘、死亡或經(jīng)濟(jì)利益受損的可能[1]。既往工作中存在輸血不良事件（如過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱、遲發(fā)性溶血等）、血源浪費(fèi)、護(hù)理工作記錄不完善、工作流程不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葐?wèn)題，存在改善空間。本文分析了根本原因分析法在提升輸血安全的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

1.1 一般資料

根本原因分析法實(shí)施前（2016年1-12月）輸血16500余次，其中男9600例，女6900例，年齡1-84歲，平均年齡（42.16±18.22）歲。根本原因分析法實(shí)施后（2017年1～12月）輸血17000余次，其中男9800例，女7200例，年齡1-80歲，平均年齡（42.09±18.10）歲。實(shí)施前后輸血患者性別及年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 確認(rèn)根本原因 ① 護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄：護(hù)理過(guò)程中疏忽大意，對(duì)潛在的風(fēng)險(xiǎn)及危機(jī)重視程度不高，忽視患者權(quán)益，如忙于健康教育、醫(yī)囑及各種文書書寫，與患者缺乏溝通，或溝通不夠耐心、語(yǔ)言，侵犯了患者的知情權(quán)、隱私權(quán)；或由于工作過(guò)于繁忙，忘記記錄或回憶式記錄導(dǎo)致記錄出錯(cuò)，當(dāng)引發(fā)護(hù)患糾紛時(shí)，由于文書中部分內(nèi)容與實(shí)際不符，造成患者否定整個(gè)文書，而護(hù)理人員又無(wú)法提供真實(shí)、有力的證據(jù)。② 病情觀察不仔細(xì)：輸血過(guò)程中有可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱、遲發(fā)性溶血等不良反應(yīng)，若觀察不夠仔細(xì)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如遲發(fā)型溶血可引發(fā)肝腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血；過(guò)敏反應(yīng)可引發(fā)低血壓、休克等。③ 環(huán)境：輸血中環(huán)境保持十分重要，輸血環(huán)境污染，如空氣消毒不徹底、血污染品處理不及時(shí)，可引發(fā)患者血源性交叉感染，引發(fā)護(hù)理安全隱患。④ 患者因素：輸血患者多數(shù)病情危重、病情變化快，免疫功能低下，常由意外情況發(fā)生；部分患者由于缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知及良好的心態(tài)，輸血中存在負(fù)面情緒。

1.2.3 制訂及執(zhí)行改進(jìn)措施 ①制定制度、流程和規(guī)范：根據(jù)《廣東省等級(jí)醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》及臨床護(hù)理現(xiàn)狀，細(xì)化、優(yōu)化輸血制度，提出安全輸血制度，對(duì)工作流程及重要緩解做出明確要求，以文件的形式形成符合臨床實(shí)際情況的規(guī)章制度。②加強(qiáng)培訓(xùn)：護(hù)理部聯(lián)合血液科加強(qiáng)護(hù)士的統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)參考《圍手術(shù)期輸血指南》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《血液制品存儲(chǔ)、運(yùn)輸規(guī)范》等[1-2]內(nèi)容，對(duì)關(guān)鍵環(huán)節(jié)實(shí)施解讀，要求血液科護(hù)士均知曉輸血安全知識(shí)，血液科護(hù)士長(zhǎng)在科室培訓(xùn)考核中提出明確要求，考核落實(shí)到每位護(hù)士，要求熟練掌握輸血規(guī)章制度中的關(guān)鍵緩解、流程，同時(shí)將每次考核成績(jī)公布于護(hù)士工作站，形成良性的競(jìng)爭(zhēng)氛圍。③ 加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)督察考核：由輸血目的科室及安全質(zhì)控護(hù)理人員根據(jù)輸血科的規(guī)章制度、流程及考核規(guī)范，執(zhí)行暗訪、查看、考核等方式了解輸血護(hù)士對(duì)輸血知識(shí)掌握情況。④ 強(qiáng)化輸血溝通：輸血前耐心的了解患者病情、身體狀況及心理狀況，以專業(yè)知識(shí)告知患者輸血的種類、目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對(duì)負(fù)面情緒的患者適當(dāng)鼓勵(lì)、安慰，加強(qiáng)配合依從性，預(yù)防患者因素導(dǎo)致的輸血風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① 比較根本原因分析法實(shí)施前（2016年1-12月）與根本原因分析法實(shí)施后（2017年1-12月）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件。② 簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法抽取實(shí)施前與實(shí)施后30例接受輸血患者的滿意度，采用單項(xiàng)目評(píng)價(jià)量表[3]評(píng)估患者對(duì)血透護(hù)理的滿意度，如“總體而言，我對(duì)本次輸血的護(hù)理工作感到滿意”，采用link5級(jí)評(píng)分法，1 分=非常不同意，5 分=非常同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

實(shí)施前科室共進(jìn)行輸血16500余次，其中文書書寫缺陷10例，輸血不良反應(yīng)12例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為1.3‰；實(shí)施后共輸血17000余次，其中文書書寫缺陷3例，輸血不良反應(yīng)6例，風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為0.53‰，實(shí)施后護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，x2=5.853，P=0.016。

2.2 滿意度

實(shí)施后患者滿意度評(píng)分為4.12±0.60分，實(shí)施前滿意度評(píng)分為3.71±0.82分，實(shí)施后滿意度顯著高于實(shí)施前，t=3.162，P=0.025。

3 討 論

根本原因分析法是系統(tǒng)性處理問(wèn)題過(guò)程，包含確定及分析問(wèn)題原因，尋找制定解決辦法的過(guò)程，具體實(shí)踐過(guò)程中可協(xié)助獲益者條理清晰的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出根本性的解決方案[4]。根本原因分析法的核心要點(diǎn)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行整體分析，從系統(tǒng)方面尋找可能引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的因素，進(jìn)而制定可自行的計(jì)劃，減少錯(cuò)差事件，提升安全性。本研究顯示，經(jīng)根本原因分析法應(yīng)用后，輸血護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，實(shí)施后患者滿意度顯著高于實(shí)施前，說(shuō)明根本原因分析法可有效提升輸血安全，提升患者滿意度。

[1] 衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào).

[2] 田玉科.圍術(shù)期輸血指南[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2011,03(10):124-128.