陳娟 陳霞 陳巧芬

急性胰腺炎屬于急腹癥的一種，在臨床上具有較高的發(fā)病率、死亡率，且病情進(jìn)展較快，若發(fā)病后不及時進(jìn)行有效的干預(yù)治療，耽誤救治時間窗便會出現(xiàn)休克甚至死亡，基于此，接到急救電話或患者入院后急診人員應(yīng)迅速實施救治，縮短治療等待時間，提高搶救成功率[1-2]。有調(diào)查顯示密切觀察患者的病情變化，及早的進(jìn)行診斷和治療，對降低其死亡率有一定的價值，待患者入院后應(yīng)密切觀察其各項生命體征變化，盡量縮短轉(zhuǎn)運時間并進(jìn)行相關(guān)資料的整理，縮短醫(yī)生的診斷時間[3]。研究隨機選擇本院收治的96例急性胰腺炎患者，給予其分級式護(hù)理措施，觀察其搶救成功率，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2016年7月—2018年7月我院收治的急性胰腺炎患者96例，將其分為兩組（隨機表法），每組各48例樣本，實驗組：男25例，女23例，年齡35～65歲，平均年齡（49.5±12.5）歲；發(fā)病時間在3～8 h，平均時間為（5.52±1.25）h。對照組：男24例，女24例，年齡32～62歲，平均年齡（45.5±12.5）歲，發(fā)病時間4～6 h，平均時間為（5.06±1.25）h；對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，符合國際規(guī)定的臨床研究標(biāo)準(zhǔn)。診斷：結(jié)合患者臨床癥狀和實驗室檢查，參考《中華醫(yī)學(xué)會》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；納入：（1）符合醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)患者；（2）自愿簽署知情同意書患者；（3）符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；排除：（1）嚴(yán)重臟器組織損傷患者；（2）精神疾病患者；（3）其他急腹癥患者；（4）腹部手術(shù)史患者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，告知患者禁飲禁食，并采取有效的方法對其胃黏膜進(jìn)行保護(hù)，及時進(jìn)行營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，有效的預(yù)防感染的發(fā)生，并在其入院過程進(jìn)行簡單的健康教育，使其了解到治療過程中相關(guān)注意事項，提高配合程度。實驗組開展急診護(hù)理干預(yù)：（1）搶救護(hù)理：急診科護(hù)士需要第一時間判斷患者是否出現(xiàn)嚴(yán)重的休克現(xiàn)象，若見患者臉色蒼白。出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血壓急速降低、冷汗及尿量減少等癥狀需要及時配合臨床展開搶救，同時需要立刻建立靜脈通道，監(jiān)測患者的中心靜脈壓，保證其呼吸道順暢。（2）腹痛護(hù)理：急性胰腺炎在臨床上呈現(xiàn)持續(xù)性疼痛，在護(hù)理過程中要加強對其疼痛程度的監(jiān)測，必要時可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，但若對其疼痛的原因尚沒有精準(zhǔn)的判斷，避免使用鎮(zhèn)痛藥物[4]。（3）惡心嘔吐護(hù)理：護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)其做好禁食工作，并耐心的做好解釋工作，提高患者及其家屬的配合程度，并觀察其胃液的變化，對于出現(xiàn)的異常情況及時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理[5]。（4）休克護(hù)理：患者發(fā)病后會出現(xiàn)煩躁不安、四肢發(fā)冷、脈搏加快等表現(xiàn)，護(hù)理人員應(yīng)立即為其建立靜脈通道，達(dá)到補充血容量，改善休克癥狀的目的，護(hù)理人員應(yīng)觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、血壓、尿液變化，對其液體出入量進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并做好生命體征和意識狀態(tài)的監(jiān)測，避免休克癥狀的再次發(fā)生[6-7]。（5）腹腔積液引流護(hù)理：患者入院后進(jìn)行腹腔沖洗引流對改善其病情有及其重要的作用，若出現(xiàn)引流不暢會加重期感染癥狀，增加并發(fā)癥的發(fā)生率，基于此，護(hù)理人員密切觀察其引流液的變化，并注意導(dǎo)管的通暢性，對于發(fā)現(xiàn)的引流不暢情況及時告知醫(yī)生，并協(xié)助其進(jìn)行處理[8]。（6）焦慮、緊張：護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的告知其治療的過程和疼痛產(chǎn)生的原因，多與患者進(jìn)行肢體交流，并采用轉(zhuǎn)移注意力方法，緩解其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生率評估 對納入研究的96例患者進(jìn)行分析，觀察其并發(fā)癥發(fā)生率，包括胃腸功能障礙、休克、消化道出血、感染[9]。

1.3.2 搶救成功率 統(tǒng)計兩組研究對象搶救成功例數(shù)，并計算成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，兩組計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、搶救成功率）用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 搶救成功率對比

實驗組搶救成功47例，搶救成功率為97.92%（47/48）；對照組搶救成功39例，搶救成功率為81.25%（39/48）。實驗組搶救成功率較對照組高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.144 2，P=0.007 5）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

實驗組：消化道出血患者2例，感染患者3例，并發(fā)癥發(fā)生率10.42%（5/48）；對照組：胃腸功能障礙患者2例，休克患者2例，消化道出血患者6例，感染患者4例，并發(fā)癥發(fā)生率29.17%（14/48），兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.315，P=0.021。

3 討論

患者入院后密切監(jiān)測其血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等狀況，通過評估掌握患者病情，為臨床醫(yī)師的診斷提供依據(jù)，縮短診斷所需時間，提高整體治療效果[10]。

本次研究實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%低于對照組，搶救成功率較對照高，主要是由于在整個護(hù)理措施中均以提高患者的生存時間為原則，有效的縮短治療、診斷等待時間，相關(guān)指標(biāo)的觀察均為診斷提供更有價值的參考[11]。常規(guī)護(hù)理雖可提高患者對相關(guān)知識掌握度，但其護(hù)理缺乏針對性，增加了工作量。急診護(hù)理通過對腹痛、惡心嘔吐、休克、腹腔積液引流、焦慮、緊張等的干預(yù)護(hù)理。急性胰腺炎多在飲酒后發(fā)作，且伴有不同程度的疼痛，加強對疼痛的監(jiān)測可以隨時了解其病情的變化，并結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物、疼痛轉(zhuǎn)移等方法對疼痛程度進(jìn)行控制轉(zhuǎn)移，減輕腹部刺激征，提高治療的效果。且伴有一定的胃腸道反應(yīng)，致使機體的水電解質(zhì)失衡，酸堿平衡紊亂，早期進(jìn)行飲食的干預(yù)，降低胰酶的分泌，后期通過觀察病情變化，逐漸對飲食狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。密切觀察意識等變化情況，對意識障礙程度進(jìn)行針對性的干預(yù)，有效的預(yù)防休克的發(fā)生[12-13]。有效的心理干預(yù)可以對治療過程中產(chǎn)生的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，既提高護(hù)理人員的溝通能力，增加患者的滿意度，使治療達(dá)到臨床預(yù)期的效果。

綜上所述，急性胰腺炎患者實施急診護(hù)理措施的臨床效果顯著，可提高搶救成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，有效彌補了常規(guī)急診護(hù)理的不足。