劉媛媛

（云南省紅河州彌勒第一醫(yī)院， 云南 紅河 652399）

急性農(nóng)藥中毒是急診科的常見疾病，有機磷農(nóng)藥是我國應用最廣泛的殺蟲劑，因此多數(shù)患者為有機磷農(nóng)藥中毒，中毒后主要抑制機體的膽堿酯酶（ChE）活性，導致膽堿能受體活性紊亂，使患者發(fā)生呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征（MODS），具有極高的死亡率[1]。連續(xù)腎臟代替療法（CRRT）可清除體內(nèi)的毒素及代謝廢物，達到解毒、糾正水電解質(zhì)紊亂的功效，是目前治療急性農(nóng)藥中毒的常用方式，但是在CRRT治療過程中，需配合有效的護理措施，以預防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的預后，本次的研究中以我院收治的50 例急性農(nóng)藥中毒患者為例，分析CRRT中的護理方法，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2016 年1月-2017年1月重癥醫(yī)學科（ICU）收治的急性農(nóng)藥中毒患者，其中男性患者21例，女性患者29例，患者年齡32-70歲，平均（50.3±6.0）歲，中毒至入院時間30min-5h，平均（2.0±0.4）h，中毒原因：經(jīng)呼吸道口吸或皮膚吸收18例，口服32例，患者入院時均伴有不同程度的意識模式、瞳孔縮小、面色灰白癥狀。

1.2 方法

患者在入院后均予以膽堿能神經(jīng)抑制劑，膽堿酯酶復活劑治療，同時使用CRRT治療，在治療過程中配合專業(yè)的護理措施，內(nèi)容如下：

研究組在以上護理基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護理，內(nèi)容如下：

（1）基礎(chǔ)護理：立即建立2 條以上靜脈通道，并遵醫(yī)囑安插胃管反復洗胃，洗胃溶液為溫生理鹽水、2%碳酸氫鈉、1:5000高錳酸鉀溶液，每次的灌洗量以200-300mL為宜，灌洗過程中密切注意胃的出入量，同時洗胃過程中注意旋轉(zhuǎn)胃管，避免胃管發(fā)生堵塞引起粘膜的破潰出血，并觀察胃管內(nèi)液體的顏色、質(zhì)和量，至顏色澄清無味。在這一過程中密切監(jiān)測患者的生命體征、面色、呼吸狀況，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整呼吸機參數(shù)，使其血氧飽和度維持在穩(wěn)定范圍。

（2）CRRT護理：行股靜脈穿刺，建立臨時血管通路，實施24h連續(xù)腎臟代替療法，使用肝素鈉局部抗凝，根據(jù)患者的具體情況決定是否再次行CRRT，治療過程中繼續(xù)保持阿托品化。并及時清理患者呼吸道，保持其呼吸道的通暢，及時檢查CRRT過程中機器是否正常工作，保證治療的順利完成。注意觀察患者是否發(fā)生煩躁，必要時可予以約束帶，防止患者發(fā)生墜床、置管脫落等情況。

（3）心理護理：及時與患者家屬溝通，了解患者中毒原因，對于有意識患者要實施針對性的心理疏導和溝通，提高患者的求生意志，并做好患者家屬的情緒安撫工作，使其積極的配合治療。

（4）CRRT后護理：在CRRT治療結(jié)束后，注意觀察患者的體外循環(huán)管路，在拔除靜脈置管后以無菌敷料按壓穿刺點10min，并進行減壓包扎，每天按時對穿刺點進行消毒，為患者及家屬交代相關(guān)注意事項，并對患者實施飲食指導，保證患者營養(yǎng)所需，促進患者身體機能的快速恢復。

2 結(jié) 果

本組患者阿托品用量1 8 5 6-3 5 2 0 m g，平均（2 4 55.3 0±2 0.5 2）m g，C h E恢復時間6-1 2 d，平均（10.45±3.20）d，機械通氣時間3-8d，平均（5.85±1.80）d，住院時間12-18d，平均（15.23±5.5）d。50 例患者中有6例發(fā)生MODS，其中3例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，3例經(jīng)治療后無效死亡。

3 討 論

CRRT是一種血液凈化療法，通過將血液引至體外的一種凈化裝置，以去除機體的毒素，達到凈化血液，治療疾病的目的，是藥物及毒物中毒的有效治療手段。雖然 CRRT治療藥物中毒具有較多的優(yōu)勢，但是在CRRT治療過程中仍存在較多的風險因素，可影響CRRT的治療效果，因此需要采取有效的護理措施，以預防不良情況及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[2]。

本次的研究中阿托品平均用量（2455.30±20.52）mg，ChE恢復時間平均（10.45±3.20）d，機械通氣時間平均（5.85±1.80）d，住院時間平均（15.23±5.5）d，其中有6 例患者發(fā)生MODS，3例經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，3例搶救無效死亡。提示在急性農(nóng)藥中毒患者CRRT治療中實施有效的護理措施具有較好的效果，可改善患者的預后。急性農(nóng)藥中毒患者的病情比較嚴重、病情進展快、病死率較高，在搶救過程中的突發(fā)狀況多，因此CRRT治療過程中要做好密切觀察患者的生命體征變化，加強對患者的病情監(jiān)測，減少意外情況的發(fā)生[3]。在搶救過程中為保證搶救質(zhì)量會經(jīng)呼吸機建立輔助呼吸，保持呼吸道的通暢，并通過心理護理，穩(wěn)定患者及家屬的情緒，提高其配合度，實施CRRT治療后護理，做好穿刺部位的護理，并予以飲食指導，以促進患者更好的恢復[4]。

綜上所述，在急性農(nóng)藥中毒患者的CRRT治療中，應配合專業(yè)的護理措施以更好的改善患者的預后。