彭愛榮

（菏澤市鄆城縣人民醫(yī)院， 山東 菏澤 274700）

手術(shù)是當前臨床治療心胸外科疾病的主要手段之一，隨著人口老齡化的發(fā)展，更多老年患者在接受心胸外科手術(shù)后產(chǎn)生精神障礙，極大的影響了治療效果[1]。精神障礙是一種較為特殊的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者主要臨床表現(xiàn)包括認知功能混亂、情感、意識和行為出現(xiàn)不同程度的障礙，對治療效果造成極大影響，給患者及家屬帶來極大的心理壓力，因此有必要對心胸外科手術(shù)后患者產(chǎn)生精神障礙的原因進行探討，以制定針對性的護理措施進行處理和預(yù)防，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2015 年5月～2017年4月就診于本院心胸外科疾病患者共62例，62例患者中男35例，年齡36～65歲，平均（49.75±6.55）歲；女27例，年齡35～66歲，平均（48.79±5.81）歲。征得所有患者及患者家屬同意，簽署書面知情同意書，并獲得本院倫理委員會批準后開展此次研究，比較兩組患者一般資料，差異有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①均確診為心胸外科疾病，且行手術(shù)治療；②同意參與此次研究，簽署了書面知情同意書；③未伴有其他嚴重實質(zhì)性臟器功能衰竭。

1.2.2 排除標準：①不符合心胸外科疾病診斷標準；②拒絕參與本次研究，未簽署書面知情同意書；③伴有其他嚴重實質(zhì)性臟器功能障礙。

1.3 方法

選取的62 例行心胸外科手術(shù)患者中，共有34例出現(xiàn)不同程度的精神障礙，對這些患者積極開展心理疏導(dǎo)，必要時還使用了小劑量藥物治療。34例患者中有6例口服了少量鎮(zhèn)靜藥物治療，2d后臨床癥狀完全消失；8例較為嚴重的患者給予50mg氟哌啶肌內(nèi)注射治療，3d后癥狀基本消失，所有患者均接受14d左右治療后康復(fù)出院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 對本次研究所得數(shù)據(jù)進行分析處理。

2 結(jié) 果

6例患者通過口服鎮(zhèn)靜藥物治療，精神障礙癥狀在2d后完全康復(fù)；8例患者經(jīng)肌內(nèi)注射50mg氟哌啶治療，3d后精神障礙癥狀完全康復(fù)；其余患者經(jīng)過針對性優(yōu)質(zhì)護理后，臨床癥狀得到明顯緩解。所有患者均在接受14d左右的治療后出院。

3 討 論

3.1 原因分析

3.1.1 手術(shù)因素

因為心胸外科手術(shù)多為大型手術(shù)，手術(shù)進行時間較其他手術(shù)更長，對患者機體損傷較大，很多患者在術(shù)前聽說要行手術(shù)治療，已經(jīng)產(chǎn)生了焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，術(shù)后這些不良情緒可能進一步加重，引起精神障礙[2]。有臨床學(xué)者調(diào)查顯示，手術(shù)時間越長、創(chuàng)傷性越大的患者術(shù)后發(fā)生精神障礙的概率越高。

3.1.2 藥物影響

心胸外科手術(shù)多行全身麻醉，再加上手術(shù)治療時間較長，往往麻醉藥物的使用劑量較大，術(shù)后殘留的麻醉藥物可能對患者神經(jīng)功能造成影響。并且在心臟手術(shù)前，患者都會服用洋地黃、巴比妥類藥物，這些藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)將顯著增加患者精神障礙的發(fā)生率[3]。

3.1.3 心理、性格、睡眠等因素

心胸外科手術(shù)后患者往往比較虛弱，容易加重負面情緒，加上各種治療儀器的刺激，患者無法正常更換體位，容易產(chǎn)生強烈的不適感；睡眠質(zhì)量差，更加重了負面情緒的產(chǎn)生，若患者性格較為內(nèi)向，容易焦慮，則更容易發(fā)生術(shù)后精神障礙。

3.2 護理體會

為預(yù)防精神障礙，護理人員應(yīng)對每位患者進行預(yù)防性和針對性護理，比如術(shù)前應(yīng)對每位患者文化、家庭、生活習(xí)慣、個性特征進行調(diào)查，術(shù)前給予適當心理疏導(dǎo)，提前為患者講解手術(shù)的具體操作，進行手術(shù)時間及術(shù)中可能出現(xiàn)的問題等，讓患者提前做好心理準備，以免發(fā)生不良反應(yīng)時，加重患者負面情緒。術(shù)后要讓患者盡量保持舒適，為患者營造一個良好的睡眠環(huán)境，在對患者進行各項檢查時盡量保持動作輕柔，態(tài)度溫柔，以免造成患者的不適?；颊咝蒺B(yǎng)的病房和床位都要保持干凈、衛(wèi)生和整潔，干凈的環(huán)境容易讓人心情愉悅。當患者出現(xiàn)監(jiān)測指標異常時，護理人員首先要保持鎮(zhèn)靜，快速采取處理措施，指導(dǎo)患者保持冷靜；對出現(xiàn)精神異常的患者采取針對性措施，找出原因，必要時給予少量鎮(zhèn)靜藥物治療[4]。合理使用鎮(zhèn)靜藥物，心胸外科手術(shù)后患者往往比較敏感，護理人員要密切注意患者心理變化情況，注意疼痛護理，對可能發(fā)生精神障礙的患者可適當采用預(yù)防性治療。

綜上所述，境、語言交流、情感、心理及藥物等是導(dǎo)致心胸外科疾病患者術(shù)后產(chǎn)生精神障礙的主要原因，給予此類患者優(yōu)質(zhì)的護理和針對性心理治療，可提升其康復(fù)速率和治療滿意度，值得推廣。