200235上海市第八人民醫(yī)院暨上海市第六人民醫(yī)院徐匯分院呼吸內(nèi)科

重癥肺炎屬于全身性疾病，其以患者的發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部濕啰音并伴明顯全身中毒癥狀為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床中清除患者呼吸道異物，保持患者呼吸道的通暢，減少細(xì)菌負(fù)荷，盡早控制肺部感染是患者治療成功的關(guān)鍵[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，床旁纖維支氣管鏡作為一項(xiàng)新的診療技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[3]。在此，本文通過(guò)參閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，特對(duì)床旁纖維支氣管鏡在重癥肺炎中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行了綜述，以期為相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供參考，改善重癥肺炎患者的臨床治療效果。

床旁纖維支氣管鏡在重癥肺炎中的應(yīng)用效果

床旁行纖維支氣管鏡對(duì)重癥肺炎患者的治療效果改善顯著。彭偉等指出在危重癥患者的搶救中在床旁行纖維支氣管鏡灌洗可以提高觀察的準(zhǔn)確性，有利于快速將患者的分泌物進(jìn)行徹底抽吸，保證患者的呼吸道通暢。此外，還可以留取痰液標(biāo)本，方便對(duì)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查，進(jìn)而可以為對(duì)患者進(jìn)行的針對(duì)性抗生素應(yīng)用提供參考，能夠明顯提高患者的搶救成功率。本研究選擇了重癥監(jiān)護(hù)室的重癥肺炎患者68例為研究對(duì)象，分為對(duì)照與觀察組，對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)呼吸機(jī)輔助呼吸、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥治療。此外，觀察組附加進(jìn)行床旁纖支鏡治療，研究結(jié)果顯示，行床旁纖維支氣管鏡治療的觀察組患者的治療總有效率85.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的44.1%。此外，與對(duì)照組相比，觀察組患者在臨床各項(xiàng)指標(biāo)改善相對(duì)更快，氣管插管時(shí)間及住院時(shí)間也更短，撤機(jī)成功率相對(duì)更高。楊安軍也進(jìn)行了相關(guān)研究，其收治重癥肺炎患者30例[4]，其研究也發(fā)現(xiàn)采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療的患者的治療效果及血?dú)庵笜?biāo)改善情況更好。此外，李蕾等研究了床旁纖維支氣管鏡在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用價(jià)值[5]，其收治呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房行機(jī)械通氣治療后并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者80例，其研究發(fā)現(xiàn)對(duì)患者采用床旁纖維支氣管鏡有利于清除患者的支氣管分泌物并對(duì)感染支氣管肺段進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，能夠明顯減少患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間，效果顯著。綜上可見，床旁纖維支氣管鏡對(duì)于重癥肺炎的治療效果顯著，該方法不僅具有安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，而且能夠有效改善患者的氣道，提高通氣情況，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

床旁纖維支氣管鏡在重癥肺炎應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)

術(shù)前心理疏導(dǎo)及準(zhǔn)備：侯妹冬指出醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者應(yīng)面帶笑容[6]，儀表端莊，言行規(guī)范且態(tài)度和藹可親，讓患者及家屬能夠感受到被關(guān)注和尊重。徐杏芝指出，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前也應(yīng)該向患者及其家屬耐心、細(xì)致地講解檢查意義以及相關(guān)需要注意的事項(xiàng)[7]，進(jìn)而取得患者的理解及配合。對(duì)于清醒患者，應(yīng)該對(duì)其講解相關(guān)手術(shù)的必要性、安全性以及優(yōu)越性，消除患者的焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)患者的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)合理的回答，通過(guò)講解、正確地安慰疏導(dǎo)，使患者保持良好的心態(tài)，積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。此外，醫(yī)護(hù)人員還要充分的評(píng)估患者的耐受能力，詢問(wèn)患者的過(guò)敏史及出血史等。術(shù)前2～6 h應(yīng)該對(duì)患者禁飲食。高素齋等還指出應(yīng)該做好術(shù)前用物準(zhǔn)備、患者準(zhǔn)備及醫(yī)護(hù)準(zhǔn)備[8]，如準(zhǔn)備氣管鏡鏡體車、吸痰器、纖維支氣管鏡等，建立有效靜脈通道，監(jiān)護(hù)儀、高頻呼吸機(jī)及各類常用藥物和急救用品等。

術(shù)中護(hù)理：藺海芳指出術(shù)中吸痰和沖洗操作要準(zhǔn)確、輕柔[9]，盡可能減少對(duì)患者產(chǎn)生的不良刺激，同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，做好患者生命體征和血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生氧飽和度降低、心率及血壓異常波動(dòng)等，一旦發(fā)現(xiàn)異常的情況，及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)師，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。徐杏芝還指出，應(yīng)該嚴(yán)格控制負(fù)壓吸引時(shí)間以及壓力，以免發(fā)生支氣管及氣管黏膜損傷。侯妹冬等還認(rèn)為護(hù)理人員術(shù)中應(yīng)該積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)鏡，將手扶在患者的額頭處[10]，可以讓患者感受到關(guān)愛(ài)，能夠降低患者的緊張和恐懼感，改善患者的配合度。當(dāng)鏡子進(jìn)入鼻腔時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該引導(dǎo)患者注意放松，當(dāng)鏡子將至聲門時(shí)應(yīng)該囑患者張口哈大氣，使患者的聲門打開，進(jìn)而便于鏡子進(jìn)入。當(dāng)鏡子進(jìn)入患者的總氣管時(shí)由活檢孔追加2 mL利多卡因。此外，徐杏芝還指出，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意隨時(shí)清除患者的鼻腔和口腔的分泌物，各項(xiàng)操作均應(yīng)該做到準(zhǔn)確、熟練且輕巧，在減少患者疼痛的同時(shí)爭(zhēng)取盡量縮短治療時(shí)間。

術(shù)后護(hù)理：盧韋指出術(shù)后應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、心率、呼吸、血壓以及體溫等生命體征的變化[11]，及時(shí)報(bào)告病情動(dòng)態(tài)變化，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)該及時(shí)處理。徐杏芝認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員在患者拔管后應(yīng)囑其注意臥床休息，并禁飲食2～3 h，囑其勿用力咳嗽，以免發(fā)生誤吸。侯妹冬等將傳統(tǒng)的術(shù)后禁飲禁食2 h改為1 h并進(jìn)行了臨床實(shí)踐研究，其研究發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后1 h進(jìn)食安全可行[12]。徐杏芝認(rèn)為，術(shù)后應(yīng)該對(duì)患者加強(qiáng)飲食管理，予以高熱量、高蛋白和高維生素且易于消化的半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食，并鼓勵(lì)患者盡量多飲水，必要時(shí)還可對(duì)患者進(jìn)行鼻飼營(yíng)養(yǎng)素。夏周萍等研究指出，由于纖維支氣管鏡刺激及灌洗液的作用[13]，患者術(shù)后痰液一般會(huì)較前增多，對(duì)此應(yīng)該讓患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，并定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、翻身叩背等，保障患者的呼吸道通暢。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，床旁纖維支氣管鏡作為一項(xiàng)新的診療技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其是一種安全性高、準(zhǔn)確度高且治療速度快的微創(chuàng)手術(shù)，其對(duì)于重癥肺炎的治療效果顯著，該方法不僅具有安全、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，而且能夠有效改善患者的氣道，提高通氣情況，改善預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。臨床中護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)及準(zhǔn)備、術(shù)中配合護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，通過(guò)合理有效的護(hù)理干預(yù)可以進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果。