王欣 泰安市中心醫(yī)院分院設(shè)備科 （山東 泰安 271000）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比早期股骨頭缺血壞死的不同影像診斷價(jià)值。方法：從本院2016年12月～2017年12月收治的早期股骨頭缺血壞死的患者中，選擇44例作為本次研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行不同影像診斷，包括MRI、CT及X線(xiàn)片診斷。統(tǒng)計(jì)分析三種不同影像學(xué)診斷方法的陽(yáng)性檢出率。結(jié)果：MRI陽(yáng)性檢出率為95.45%（42/44），CT陽(yáng)性檢出率為79.55%（35/44），X線(xiàn)片陽(yáng)性檢出率為45.45%（20/44），不同影像診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：MRI診斷早期股骨頭缺血壞死的陽(yáng)性檢出率最高，其次為CT和X線(xiàn)片，故建議臨床將MRI作為診斷早期股骨頭缺血壞死的首選方法。

股骨頭缺血壞死是一種髖關(guān)節(jié)疾病，在臨床中較為常見(jiàn)，近兩年來(lái)該病的發(fā)生率逐步呈攀升態(tài)勢(shì)。此病通常有外傷性、非外傷性之分，但兩種類(lèi)型所致的股骨頭缺血壞死的病理表現(xiàn)并無(wú)顯著差異，均在股骨頭缺血后表現(xiàn)為骨髓細(xì)胞壞死、骨細(xì)胞壞死[1]。臨床盡早診斷、盡早治療，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的改善具有重大意義。但大部分股骨頭缺血壞死患者確診時(shí)已步入中晚期且病理不可逆，加大臨床治療難度[2]。為積極探索一種有效診斷方法，本文于2016年12月～2017年12月，重點(diǎn)分析了44例早期股骨頭缺血壞死不同影像診斷的價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院于2016年12月～2017年12月收治的早期股骨頭缺血壞死的患者中，選擇44例作為本次研究對(duì)象。全部患者通過(guò)病理確診；存在髖部疼痛、腹股溝區(qū)疼痛、活動(dòng)障礙或行走異常等表現(xiàn)；疾病進(jìn)展較慢且發(fā)病隱匿。其中有24例男性研究對(duì)象，20例女性研究對(duì)象，年齡21～66歲，平均（43.4±1.7）歲。均自愿參與并簽署知情同意書(shū)；符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法

所有均進(jìn)行不同影像診斷，包括MRI、CT及X線(xiàn)片診斷，具體方法為（1）X線(xiàn)片診斷：使用飛利浦DR實(shí)施X線(xiàn)片診斷，電流參數(shù)設(shè)置為20mAs，線(xiàn)濾器相距為1m，檢查時(shí)囑咐患者保持仰臥位，雙足尖向內(nèi)旋20?左右，使股骨頸、雙側(cè)股骨頭充分暴露；（2）CT診斷：使用飛利浦多層螺旋CT診斷儀進(jìn)行診斷，層厚參數(shù)設(shè)置為3mm，窗寬設(shè)置為1500～2000HU，窗位設(shè)置為250～300HU，從雙側(cè)髖臼上方開(kāi)始掃描檢查，一直到股骨頸基底部為止；（3）MRI診斷：使用GE 1.5T高場(chǎng)超導(dǎo)MRI儀器進(jìn)行診斷，層厚參數(shù)為4mm，層間距參數(shù)為1mm，受檢者保持髖關(guān)節(jié)體位，通過(guò)體線(xiàn)圈、SE序列，掃描股骨頭冠狀位、橫軸位。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Froberg標(biāo)準(zhǔn)予以分期，其中（1）0期：X線(xiàn)片提示一切正常，患者無(wú)臨床表現(xiàn)，病理提示骨壞死；（2）Ⅰ期：存在輕度髖痛，負(fù)重時(shí)劇烈疼痛，X線(xiàn)片提示呈陰性；（3）Ⅱ期：出現(xiàn)壞死，臨床表現(xiàn)較為明顯，X線(xiàn)片提示骨密度不正常，但未見(jiàn)塌陷的股骨頭；（4）Ⅲ期：股骨頭塌陷明顯，臨床表現(xiàn)較為顯著，軟骨下骨折，存在新月征現(xiàn)象；（5）Ⅳ期：骨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，存在骨關(guān)節(jié)炎癥狀，關(guān)節(jié)間隙顯著縮小。早期股骨頭缺血壞死為0期-Ⅱ期，統(tǒng)計(jì)分析三種不同影像學(xué)診斷方法的陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率（%）為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

MRI影像診斷出42例，檢出率達(dá)到了95.45%，未觀察到早期股骨頭變形，關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)囊無(wú)異常，早期病變提示骨松質(zhì)T1W1序列中的高信號(hào)區(qū)域存在線(xiàn)狀低信號(hào)，T2W1序列中的雙線(xiàn)征比較典型。CT影像診斷出35例，檢出率達(dá)到了79.55%，早期股骨頭未見(jiàn)星芒狀結(jié)構(gòu)，關(guān)節(jié)面下混有不規(guī)則斑點(diǎn)或條狀密度增變影；X線(xiàn)片影像診斷出20例，檢出率達(dá)到了45.45%，提示病變邊界不清楚，下部高密度灶呈局限性、片狀。不同影像診斷結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

現(xiàn)階段，臨床對(duì)于股骨頭缺血壞死的具體發(fā)病原因，尚處于探索階段，主要病理過(guò)程是因?yàn)楣晒穷^血供不足，使得骨髓細(xì)胞、骨細(xì)胞發(fā)生壞死，激素、創(chuàng)傷、酗酒為主要誘因。臨床對(duì)于股骨頭缺血壞死患者，主張?jiān)缭\治、早治療，可幫助患者顯著改善臨床癥狀，進(jìn)而延緩疾病進(jìn)展，促使患者預(yù)后質(zhì)量進(jìn)一步提高。

早期股骨頭缺血壞死時(shí)，骨小梁塌陷并不明顯，礦物質(zhì)組成變化也不顯著，通過(guò)CT影像技術(shù)診斷早期股骨頭缺血壞死時(shí)，以骨質(zhì)疏松或者是“星芒狀”結(jié)構(gòu)消退情況作為主要依據(jù)，所以臨床CT診斷期間難以確定早期股骨頭缺血壞死患者的陽(yáng)性征象[3]。通常而言，在持續(xù)2～6h的血供不足的條件下，骨髓細(xì)胞就會(huì)開(kāi)始出現(xiàn)壞死，此時(shí)使用影像學(xué)予以診斷通常難以觀察到異常征兆。當(dāng)血供不足持續(xù)時(shí)間超過(guò)12h，甚至是48h時(shí)，可利用MRI影像技術(shù)診斷出骨髓細(xì)胞、骨細(xì)胞的壞死情況。MRI可以良好反映出骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞死亡后所引起的局限性炎癥，缺血壞死部位的周?chē)奶卣髦饕憩F(xiàn)為反應(yīng)帶充血水腫、浸潤(rùn)炎性細(xì)胞，通過(guò)MRI診斷，T1W1序列呈低信號(hào)，以“雙線(xiàn)征”為主要表現(xiàn)，可將其視為早期股骨頭缺血壞死的臨床表現(xiàn)[4]。當(dāng)早期股骨頭缺血壞死患者的血供中斷數(shù)月之后，CT方可觀察到相關(guān)癥狀，囊狀有透亮區(qū)域，或者是骨質(zhì)疏松且呈斑片狀，而此刻的X線(xiàn)檢查只能觀察到骨小梁增粗以及模糊的改變[5]。當(dāng)機(jī)體步入修復(fù)時(shí)，通過(guò)X線(xiàn)方可觀察到早期股骨頭缺血壞死的顯著特征。

本文中，對(duì)本院收治的44例早期股骨頭缺血壞死患者進(jìn)行分析，并對(duì)所有患者實(shí)施MRI、CT、X線(xiàn)片等不同影像診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI陽(yáng)性檢出率為95.45%，CT陽(yáng)性檢出率為79.55%，X線(xiàn)片陽(yáng)性檢出率為45.45%，不同影像診斷方法中，X線(xiàn)檢出率最低，MRI檢出率最高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。圣文[6]研究中報(bào)道了36例早期股骨頭缺血壞死患者行MRI、X線(xiàn)以及CT的陽(yáng)性檢出率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI檢出率92.21%顯著高于CT檢出率67.86%、X線(xiàn)檢出率17.86%（P＜0.05）。與本文研究結(jié)果高度相符。由此表明MRI診斷可靠且操作簡(jiǎn)單，可將其作為臨床診斷早期股骨頭缺血壞死患者的首選方法。