馬小光

法庫縣中心醫(yī)院外三科 （遼寧 沈陽 110400）

肺癌為我國高發(fā)的惡性腫瘤之一，關于肺癌的治療，目前臨床多采取外科根治性手術的方式，開放式肺葉切除術便是常用術式之一，但開放式手術對患者創(chuàng)傷較大，對預后有一定不良影響。而伴隨胸腔鏡技術的發(fā)展，胸腔鏡介入手術治療肺癌取得一定進展，現(xiàn)將本院應用胸腔鏡小口手術治療肺癌的情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2012年1月～2015年7月在本院就診的肺癌手術患者作為研究資料，納入標準[1]：①經病理學檢測和影像學診斷確診為肺癌；②患者對研究知情，患方簽訂手術知情同意書；③腫瘤直徑在4cm以下，臨床分期為Ⅰ-Ⅱ期[2]，達到肺葉切除手術指證。排除標準：①術前存在其他抗腫瘤治療史者；②患者資料不全，或中途失訪者；③合并其他惡性腫瘤者；④既往有呼吸系統(tǒng)手術史者，或存在其他呼吸系統(tǒng)疾病者。從符合要求的患者中挑選90例，分兩組，胸腔鏡組47例，以胸腔鏡介入肺葉切除術進行治療，開放手術組43例，以開放式肺葉切除術進行治療。胸腔鏡組年齡47～69歲，平均年齡（52.87±6.42）歲，男27例，女20例，Ⅰ期36例，Ⅱ期11例，腫瘤直徑1.38～3.65cm，平均直徑（2.73±1.05）cm；開放手術組年齡51～72歲，平均年齡（54.34±5.98）歲，男21例，女22例，Ⅰ期29例，Ⅱ期14例，腫瘤直徑1.16～3.57cm，平均直徑（2.49±1.31）cm。兩組性別、腫瘤直徑、年齡、臨床分期無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

入選者均在健側側臥位的體位下，以氣管插管靜脈復合麻醉的方式進行，單肺通氣。開放手術組在胸后外側腋中線第5肋間隙做長約8～15cm的切口，用電刀和肋骨牽引器打開肋骨，逐層分離皮下組織、肌肉等，切除全肺葉，之后進行淋巴結清掃[3]。胸腔鏡組在患者腋中線第6肋間切開1.5cm切口，置入胸腔鏡檢查胸腔情況后，在患者腋中線第5肋間切開6～8cm切口，常規(guī)行肺葉切除并清理淋巴結。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床指標，涵蓋手術時間、淋巴結清掃量、術中出血量、置管時間、下床活動時間。統(tǒng)計兩組術后2個月內的并發(fā)癥情況。

1.4 近期療效評價

術后2個月，按照世界衛(wèi)生組織發(fā)布的實體腫瘤療效評價準則[4]將腫瘤療效分成進展、穩(wěn)定、部分緩解與完全緩解，并計算臨床收益。臨床收益為穩(wěn)定、部分緩解及完全緩解總和。

1.5 統(tǒng)計學分析

建立電子信息庫，以SPSS.19.0統(tǒng)計程序比較組間資料，計量結果均表示為（均數±標準差），采取t檢驗，計數結果均表示為百分率，采取χ2檢驗，若P＜0.05，則組間差異存在統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術指標比較

胸腔鏡組手術用時（167.26±19.81）min，出血量（82.78±9.56）mL，淋巴結清掃數量（14.73±3.62）枚，下床活動時間（2.13±1.37）d，置管時間（7.92±1.63）d；開放手術組手術用時（142.87±17.62）min，出血量（113.89±10.38）mL，淋巴結清掃數量（16.72±4.01）枚，下床活動時間（4.17±2.03）d，置管時間（12.45±3.46）d。兩組手術用時、淋巴結清掃數量差異不顯著（P＞0.05），胸腔鏡組術中出血量、下床活動時間、置管時間顯著低于開放手術組（P＜0.05）。

2.2 兩組腫瘤近期療效比較

胸腔鏡組進展8例，穩(wěn)定24例，部分緩解15例，完全緩解0例，臨床收益率82.98%；開放手術組進展7例，穩(wěn)定25例，部分緩解11例，完全緩解0例，臨床收益率83.72%，兩組臨床收益率差異不顯著（χ2=1.352，P＞0.05）。

2.3 兩組手術并發(fā)癥情況比較

胸腔鏡組并發(fā)癥率8.51%，包括胸腔積液1例，乳糜胸1例，肺部感染2例；開放手術組并發(fā)癥率18.60%，包括心律失常1例，胸腔積液2例，切口感染3例，喉返神經損傷2例。兩組并發(fā)癥率差異顯著（χ2=8.428，P＜0.05）。

3.討論

肺癌多產生于支氣管黏膜上皮，近年來該病發(fā)病率逐漸上漲，尤其在工業(yè)發(fā)達的國家和城市發(fā)病率更高，是男性惡性腫瘤發(fā)病率最高的疾病。肺癌發(fā)病原因當前尚不完全確切，經部分資料統(tǒng)計，長期頻繁吸煙為肺癌主要相關風險因素之一[5,6]。本研究通過分析開放式肺葉切除術和胸腔鏡輔助肺葉切除術治療肺癌的臨床效果，研究發(fā)現(xiàn)，兩組臨床收益率無顯著差異，但胸腔鏡組術中出血、置管天數、下床活動天數及并發(fā)癥率均顯著低于開放手術組，說明胸腔鏡組具有更好的治療效果，這可能與胸腔鏡介入治療在創(chuàng)口較小的情況下，具有較廣的可視空間，在達到較為理想的手術效果的同時，對患者創(chuàng)傷性較小，損傷強度較低，可縮短患者術后恢復時間，符合新型微創(chuàng)手術的理念。本研究盡管對胸腔鏡輔助肺葉切除術做出一定探討，但仍未完善，例未對患者進行長期隨訪，不了解患者的生存時間和復發(fā)情況，更為完善的研究仍需長期調研。

綜上所述，胸腔鏡介入肺葉切除術可顯著縮短患者術后恢復時間，降低術中出血量，并發(fā)癥較少，具有較好的臨床收益，是肺癌治療的可行性較高的方案。

[1]殷勇,張小康.全胸腔鏡肺葉切除術與傳統(tǒng)開胸手術治療早期非小細胞肺癌的療效分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(7):1137-1139.

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[5]李運,趙輝,姜冠潮,等.全胸腔鏡肺葉切除術中血管損傷致出血的應對措施[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(3):133-136.

[6]蔣斌,鄔少君,葉寧,等.胸腔鏡肺葉切除手術對非小細胞肺癌患者免疫功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2014,11(4):129-130.