張靜梅

遼寧省計劃生育科學(xué)研究院 （遼寧 沈陽 110127）

超導(dǎo)可視無痛人流技術(shù)被稱為“綠色”人工流產(chǎn)手術(shù)，它是在B超準(zhǔn)確定位下實施，操作者可對患者的子宮形態(tài)，孕囊著床部位及孕囊的大小清晰可見，可以提高流產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)確性，尤其適用于宮角妊娠、子宮肌瘤合并妊娠、子宮畸形合并妊娠、子宮壁薄或厚薄不均以及位置高度傾屈的困難手術(shù)者[1,2]。同時，超導(dǎo)可視無痛流產(chǎn)手術(shù)還具有減少子宮內(nèi)膜損傷，術(shù)后易恢復(fù)，防止吸宮不全及漏吸、避免子宮穿孔等并發(fā)癥的優(yōu)點[3]，本院通過對386例超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的健康指導(dǎo)取得了滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1.臨床資料

全部386例患者均為本院2014年6月～2015年5月接診的超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)手術(shù)者，患者年齡17～47歲，妊娠時間38～71d，全部患者均經(jīng)B超檢查確定為宮內(nèi)孕，經(jīng)對患者進(jìn)行既往病史及藥物、食物過敏史等詳細(xì)詢問后，對患者進(jìn)行婦科常規(guī)及白帶檢查、并進(jìn)行血常規(guī)及心電圖檢查，經(jīng)對手術(shù)禁忌癥進(jìn)行排查確認(rèn)后簽定手術(shù)知情同意書。手術(shù)全部過程均設(shè)心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、簡易呼吸裝置及相關(guān)急救藥物、并由專業(yè)的麻醉師及門診護(hù)士全程參與。

2.圍手術(shù)期干預(yù)

2.1 術(shù)前

術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對手術(shù)的方法及過程進(jìn)行簡單的介紹，講解超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)的優(yōu)點及安全性，以減輕患者的心理壓力。人流室應(yīng)干凈整潔、空氣清新，溫度適宜。對于未婚先孕的患者，應(yīng)尊重其隱私并給予關(guān)懷與同情，以減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。囑患者術(shù)前2h禁水，術(shù)前4h禁食、以防術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、誤吸而引起肺部感染、窒息及并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。對患者的個人資料進(jìn)行全面評估，對適應(yīng)證及禁忌證仔細(xì)核實后，再確定手術(shù)，同時，對術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的危險因素向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解，并向患者說明以上危險因素的發(fā)生率都很低，以消除患者的恐懼心理，積極配合手術(shù)，術(shù)前排尿，墊好衛(wèi)生護(hù)墊后將患者帶入人流手術(shù)室。檢查相關(guān)搶救藥品及呼吸機(jī)是否處于完好狀態(tài)。

2.2 術(shù)中

囑患者躺于手術(shù)臺上將兩腿分開并固定，連接心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣，進(jìn)行陰道檢查以確定子宮位置，陰道沖洗、消毒，注射異丙酚開始麻醉，手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征、面色等變化，發(fā)現(xiàn)異常即可停止手術(shù)進(jìn)行處理，依據(jù)患者的狀態(tài)決定手術(shù)是否繼續(xù)進(jìn)行。手術(shù)操作過程中，應(yīng)動作輕柔，尤其是進(jìn)行宮頸擴(kuò)張及負(fù)壓吸引時，應(yīng)正確使用負(fù)壓（400～500mmHg）[5]，將負(fù)壓吸引管吸管與負(fù)壓裝置連接，先關(guān)閉負(fù)壓，經(jīng)吸引管送入宮腔至宮底后退出少許，打開負(fù)壓裝置，順時針旋轉(zhuǎn)吸管，上下移動，感覺有物體被吸出，同時感覺到吸管由于子宮收縮而被包繞，宮壁具有粗糙感時，可停止吸引，關(guān)閉負(fù)壓取出吸管，之后，可將負(fù)壓調(diào)至100～200mmHg，同上述方法在進(jìn)行宮腔內(nèi)負(fù)壓吸引1～2圈，關(guān)閉負(fù)壓取出吸管，用探針對宮腔深度進(jìn)行探測。觀察吸出物，是否具有絨毛結(jié)構(gòu)，是否與妊娠大小相符。如無異議，結(jié)束手術(shù)并記錄。

2.3 術(shù)后

手術(shù)完成后，協(xié)助患者將衣褲穿好，送觀察室，取臥位并做好保暖，對患者的生命體征變化及陰道出血情況進(jìn)行監(jiān)測，待30min后，患者神智清醒且無不適感即可離院。離院前對人工流產(chǎn)術(shù)后注意事項向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)講解。

2.3.1 預(yù)防盆腔感染：育齡婦女及孕婦，陰道內(nèi)存在菌群，而人流術(shù)后可能會引起菌群失衡而出現(xiàn)感染，因此，人流術(shù)后應(yīng)服用抗生素3～5d以預(yù)防感染的發(fā)生。

2.3.2 注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。人工流產(chǎn)術(shù)后患者應(yīng)臥床休息2～3d。且術(shù)后15d內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動，忌生、冷、硬、辣、煙、酒等刺激性食物，應(yīng)以流食、半流食及易消化富營養(yǎng)的食物為主，以增加機(jī)體的抵抗力，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。

2.3.3 觀察陰道出血及分泌物情況。若人工流產(chǎn)術(shù)后陰道持續(xù)流血一周以上，且伴有發(fā)熱、下腹疼痛、白帶渾濁，有異味等現(xiàn)象，應(yīng)及時入院復(fù)查診治。

2.3.4 個人衛(wèi)生指導(dǎo)。流產(chǎn)術(shù)后陰道分泌物較多，極易引起細(xì)菌感染，因此，應(yīng)每天用溫開水進(jìn)行1～2次外陰清洗；貼身衣物應(yīng)保持清潔，勤洗并陽光下晾曬，勤換衛(wèi)生墊，保持外陰潔凈干爽；禁止坐浴，應(yīng)采用淋浴的方式進(jìn)行清洗；人工流產(chǎn)術(shù)后一個月內(nèi)應(yīng)禁止性生活，以防感染。

2.3.5 術(shù)后復(fù)查。術(shù)后1個月應(yīng)對婦科常規(guī)及白帶進(jìn)行復(fù)查，并通過B超對子宮恢復(fù)情況及宮腔內(nèi)是否有殘留進(jìn)行檢查。

3.結(jié)果

通過對386例超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)患者的圍手術(shù)期干預(yù)，極大的緩解了患者術(shù)前緊張、恐懼的心理，同時，通過術(shù)后對患者進(jìn)行生命體征及腹痛、陰道出血情況的嚴(yán)密監(jiān)測，全部患者手術(shù)均順利進(jìn)行，無術(shù)后并發(fā)癥情況發(fā)生，患者均順利離院。

4.討論

超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)是目前較先進(jìn)的手術(shù)方法，超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)在患者無痛狀態(tài)下終止妊娠，可避免患者因疼痛而引發(fā)心里及生理的不適，同時通過對患者進(jìn)行術(shù)前心理評估，針對患者的性格特征給予心理輔導(dǎo)，緩解了患者的緊張恐懼情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行。同時通過術(shù)后的生命體征及腹痛、陰道流血的觀察，避免了患者并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全離院回家休養(yǎng)。術(shù)前評估及術(shù)后臨床觀察是目前超導(dǎo)可視無痛人流手術(shù)的最佳干預(yù)措施。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:444.

[2]陸春紅,邢秀月,李林和,等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在超導(dǎo)可視人流中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(1):167-168.

[3]羅改先.超導(dǎo)可視下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理[J].北方藥學(xué),2011,4(12):125.

[4]王巧玲,張巧瑩.超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)前術(shù)后護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(34):7586-7587.

[5]陳艷萍.超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)的護(hù)理體會11105例[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(1):149,151.