俞明平

在現(xiàn)帶臨床醫(yī)療中，靜脈輸液是一種應(yīng)用相當(dāng)廣泛的治療手段，在住院患者中的使用率約為79.1%-95%［1］。為了規(guī)范護(hù)理人員在靜脈輸液技術(shù)中的操作行為，國家衛(wèi)計委于2013年11月14日發(fā)布了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著靜脈治療護(hù)理技術(shù)開始步入標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化和體系化發(fā)展軌道［2］。但是在臨床治療護(hù)理中，靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作不規(guī)范、靜脈輸液工具使用和維護(hù)不規(guī)范的行為仍普遍存在。為了正確評估臨床治療中靜脈輸液工具的使用現(xiàn)狀，我們設(shè)計并開展了這次調(diào)查活動，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取我院21個病區(qū)3月30日當(dāng)天臨床436個輸液病人進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查人員是我院的靜療小組成員，能熟練使用靜脈輸液工具進(jìn)行靜脈輸液治療，掌握質(zhì)控方法，有一定管理能力。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具[3]采用由我院靜療小組共同參與設(shè)計的調(diào)查問卷開展調(diào)查活動，調(diào)查問卷問題內(nèi)容包括四個方面，有若干個子問題，其中包括：①靜脈輸液工具的基本知識，包括靜脈輸液工具的種類、型號規(guī)格、使用方法等。②靜脈輸液治療的技術(shù)要點，包括基本技術(shù)要求和外周靜脈留置針及中心靜脈導(dǎo)管等相關(guān)內(nèi)容。③護(hù)理人員對自身掌握靜脈輸液治療技術(shù)的熟練程度，和對靜脈輸液工具相關(guān)知識的了解程度。④護(hù)理人員對提使用靜脈輸液工具能力的要求。在指導(dǎo)下完成調(diào)查問卷，共發(fā)放調(diào)查問卷226份，回收220份，回收率97.35%。

1.2.2 調(diào)查靜脈輸液工具使用情況 包括鋼針、PIV、PICC與CVC使用情況。

1.3 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 統(tǒng)計軟件對調(diào)查問卷中錄入的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)間比較主要采用描述性統(tǒng)計學(xué)方法。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象對靜脈輸液工具了解情況詳見表1。

表1 220名調(diào)查對象對靜脈輸液工具了解情況［n（%）］

2.2 我院對靜脈輸液工具使用情況見圖1，各科室使用情況詳見表2。其中鋼針使用比例最高，其次為PIV。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，123例PIV應(yīng)用中，發(fā)生問題36例，所占比例為29.27%；20例PICC應(yīng)用中，發(fā)生問題4例，所占比例為20.0%。

圖1

3 討論

從本次調(diào)查結(jié)果來看，我院的靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀不容樂觀，存在護(hù)理人員對靜脈輸液工具了解不夠，各科室對靜脈輸液工具使用的離散性很大，使用頻率最高的是傳統(tǒng)的頭皮鋼針，而對PIV、CVC和PICC等新型靜脈輸液工具的使用率明顯偏低，這種情況對患者特別是重癥患者的長時間輸液十分不利。因此我們從以下幾個方面實施了整改：（1）增加護(hù)士工作效率，加強責(zé)任心，加強留置針應(yīng)用規(guī)范的培訓(xùn)。（2）加強宣教，每天開管、封管時都要宣教，發(fā)現(xiàn)問題，及時宣教，制作宣教卡，增加護(hù)士的留置經(jīng)驗及責(zé)任心。（3）化療前掌握各種化療藥物的刺激性、使用濃度、給藥方法。了解化療的副作用及預(yù)防措施，制定靜脈使用計劃：嚴(yán)格選擇靜脈，輸注刺激性藥物時應(yīng)選擇粗直、血流速度快的大靜脈，防止靜脈炎；選擇活動度小的血管，避開關(guān)節(jié)處，盡量避免滲液、堵管、脫管。（4）規(guī)范留置位置，注意保護(hù)患者血管，制定留置規(guī)范。留置針留置時間不得超過4天，兒科例外。如遇嚴(yán)熱或梅雨天氣，患者出汗，透明敷貼松動或卷邊，及時更。一次性穿刺不成功，若可疑污染，及時更換留置針，不得二次使用。（5）肝素帽有血跡、打開或可疑污染及時更換。（6）規(guī)范留置手法，加強留置針技術(shù)培訓(xùn)，新老護(hù)士搭配，經(jīng)驗豐富的護(hù)士給予指導(dǎo)，以穿刺點為中心，用無菌透明敷貼固定，延長管U型或流暢型固定，肝素帽高于導(dǎo)管尖端，Y型接口朝外，注明留置時間及操作者的工號，必要時外加彈力繃帶固定。（7）加強宣教及巡視，發(fā)現(xiàn)堵管、回血，及時處理，在護(hù)理留置針的過程中，每次輸液完畢后，都要進(jìn)行脈沖式封管，發(fā)現(xiàn)堵管，不可暴力沖開，應(yīng)回抽，仍堵則拔管，重新穿刺。總之，嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)計委發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，消除隱患，縮小差距，提高靜脈輸液治療的整體水平。

表2 我院主要臨床科室靜脈輸液工具使用情況［n（%）］

[1] 姚晶晶，趙潔，周春蘭，等.某三級甲等醫(yī)院靜脈輸液工具的使用及維護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報，2015，22(12)：53-55.

[2] 楊玲，齊姍，羅曼.我院靜脈輸液工具使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17(9)：87-88.

[3] 李來有.臨床靜脈治療現(xiàn)狀調(diào)查與干預(yù)效果評價[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2015.