湯應(yīng)龍

近年來，醫(yī)院普外科接收的小兒手術(shù)患者數(shù)量較多，手術(shù)種類復(fù)雜，常見的有小兒骨科手術(shù)，腹股溝疝手術(shù)、鞘膜積液手術(shù)，小兒的年齡較小，對疼痛的耐受力較差，且多數(shù)患兒對家長的依賴力較高=[1]?；颊呙鎸κ中g(shù)均有不同程度的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，在小兒患者中的負(fù)面情緒異常明顯。因此在小兒手術(shù)過程中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的負(fù)面情緒、安撫患兒家屬情緒[2]。本次研究選取2016年1月-2017年6月在醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的120例小兒患者作為此次研究對象，探討在小兒普外科中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)對術(shù)后患兒的疼痛程度的影響，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月-2017年6月在醫(yī)院普外科接受手術(shù)治療的120例小兒患者作為此次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患兒入院后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)檢查均符合各項(xiàng)手術(shù)指證；本次研究通過應(yīng)用醫(yī)學(xué)倫理委員會；家屬均已簽署知情同意書；排除具有精神疾病患兒；不能正常配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作的患兒。入選患兒應(yīng)用隨機(jī)均分法分成兩組，其中對照組與觀察組各60例，對照組中男性患兒36例，女性患兒24例，年齡最大為12歲，最小為2歲，患兒的平均年齡是（6.25±0.56）歲；根據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行分類，其中分布在泌尿系統(tǒng)的有15例，骨科手術(shù)患者有25例，消化系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)患者有16例，其他部位進(jìn)行手術(shù)患者有4例。觀察組中男性患兒35例，女性患兒25例，年齡最大為12歲，最小為2歲，患兒的平均年齡是（6.01±0.55）歲；根據(jù)手術(shù)部位進(jìn)行分類，其中分布在泌尿系統(tǒng)的有16例，骨科手術(shù)患者有25例，消化系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)患者有15例，其他部位進(jìn)行手術(shù)患者有4例.兩組患兒在性別組成、年齡分布、手術(shù)部位等基本資料均衡，具有可比性。

1.2 方法 對照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：給患兒提供良好的住院氛圍，給患兒提供家長陪同的調(diào)節(jié)，在進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作過程中，幫助患兒選取良好的體位，嚴(yán)密觀察患兒各項(xiàng)體征的變化，關(guān)注術(shù)后病情變化。觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：①在各項(xiàng)護(hù)理工作中盡量使患兒家長參與，給患兒及其家長充分了解護(hù)理干預(yù)的目的，對患兒病情康復(fù)的積極作用；給患兒及其家長介紹醫(yī)院的環(huán)境、所在科室的特點(diǎn)，介紹相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員，幫助患兒和家長盡量適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境；給患兒和家屬講解診治過程中需配合檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)。②心理護(hù)理：護(hù)理過程中與患者及其家屬進(jìn)行溝通、交流，了解患者及家屬的心理狀況，對患兒家屬的緊張情緒進(jìn)行正確評估，并給以針對性的心理干預(yù)；給患兒家屬講解一些治療成功的案例，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。③健康教育：給患兒及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識，并給以一對一的健康教育，幫助家屬更進(jìn)一步了解手術(shù)的相關(guān)知識。④疼痛護(hù)理，應(yīng)用患兒年齡較小，護(hù)理過程中指導(dǎo)患兒家屬給予患兒安撫；對年齡較大的患兒，通過給患兒講故事，看動畫片等方法，轉(zhuǎn)移患兒的視線，提高疼痛耐受力，降低疼痛程度。護(hù)理過程中嚴(yán)密觀察患者的表情變化，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患兒不適的原因，并給予針對性的護(hù)理干預(yù)。⑤給患兒提供舒適、安靜的住院環(huán)境，在病房內(nèi)適當(dāng)?shù)夭シ乓恍┦婢彽囊魳?，有效降低患者痛覺神經(jīng)的敏感性，在護(hù)理過程中盡量保持動作輕緩，將病房內(nèi)的溫濕度調(diào)節(jié)到舒適的范圍之內(nèi)，保持病房、病床整潔，給患兒提供安靜的睡眠環(huán)境。⑥體位護(hù)理：在護(hù)理過程中，護(hù)理人員與家屬共同幫助患兒選取合適的體位，便于幫助患者放松心情，有利于術(shù)后患兒病情康復(fù)。

1.3 指標(biāo)觀察[4]在護(hù)理干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評量表對患兒家屬的焦慮情緒進(jìn)行評分；患兒應(yīng)用主訴疼痛分級法，對術(shù)后的疼痛程度進(jìn)行判斷，疼痛程度分成3個等級，患兒的疼痛程度明顯，需使用鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重影響患兒的睡眠質(zhì)量，并采取被動體位，判斷為重度疼痛；患兒有明顯的疼痛感，超出患兒的疼痛耐受力，需臨床使用鎮(zhèn)痛藥，疼痛程度對患兒的睡眠質(zhì)量帶來極大的影響，判斷為中度疼痛；患兒有一定的疼痛程度，但能耐受，不影響正常生活和睡眠，判斷為輕度疼痛。在患者出院時，應(yīng)用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對本次手術(shù)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評價，其中包括護(hù)理操作、態(tài)度、環(huán)境和效果等4項(xiàng)，其中分成非常滿意、滿意和不滿意三個等級，滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計分析 對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，用(ˉχ±s)來表明計量資料的數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)表明計數(shù)資料，檢測P值，如果經(jīng)檢測P＜0.05則提示兩組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家屬在干預(yù)前后的SAS評分比較 兩組患兒家屬在護(hù)理干預(yù)前，SAS評分接近，無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，SAS評分具有明顯降低，與護(hù)理前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），詳見表1.

表1 兩組患兒家屬在干預(yù)前后的SAS評分比較(ˉχ±s)

2.2 術(shù)后兩組患兒的疼痛程度比較 觀察組患者重度疼痛的比例明顯低于對照組，輕度疼痛的比例高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2.

表2 術(shù)后兩組患兒的疼痛程度比較（n/%）

2.3 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為95.00%，對照組為83.33%，觀察組護(hù)理滿意度高對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3.

表3 兩組患者的治療效果比較（n/%）

3 討論

手術(shù)對機(jī)體是對患者來說是一種強(qiáng)烈刺激和創(chuàng)傷，給患者產(chǎn)生一系列的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，影響患兒的情緒。對小兒來說，自身認(rèn)知程度較低，手術(shù)創(chuàng)傷和患兒家屬的情緒對小兒術(shù)后疼痛程度的影響較大[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后疼痛程度遠(yuǎn)麻醉方法、術(shù)中醫(yī)護(hù)操作、手術(shù)方式等均有一定的相關(guān)性。小兒年齡較小，對術(shù)后疼痛的耐受力較低，過分依賴父母，因此術(shù)中疼痛對患兒心理有一定的變化。在術(shù)后應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，通過對患兒及其家長的情緒給予針對性護(hù)理，通過健康教育、心理護(hù)理等，幫助患兒以樂觀的心態(tài)面對治療，有效控制疼痛，提高疼痛耐受力[6]。本次研究結(jié)果表明，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，SAS評分具有明顯降低，與護(hù)理前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的改善程度優(yōu)于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）；疼痛程度低于對照組；護(hù)理滿意度高于對照組。

綜上所述，在小兒普外科中應(yīng)用護(hù)理干預(yù)能有效降低患兒的疼痛程度，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

[1] 高麗萍，唐小麗，曾蕊珠，等.護(hù)理干預(yù)在小兒外科術(shù)后疼痛效果觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，36（3）：457-459.

[2] 徐柳風(fēng).普外科患者術(shù)后疼痛護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7（12）：104-105.

[3] 魏娟.快速康復(fù)護(hù)理臨床路徑在小兒腹股溝疝治療中的應(yīng)用效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22(2)：91-92

[4] 崔嫻.普外科術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].大家健康，2015，9（10）：227-227.

[5] 趙孝英，張敏，甄鳳妮，等個性化護(hù)理措施對小兒先天性心臟病術(shù)后旱期行腹膜透析治療的效果[J].全科護(hù)理，2016，14(1)：25-27.

[6] 孫海燕.疼痛護(hù)理在緩解開腹手術(shù)患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36(22)：3414-3415.