石衛(wèi)清

由于耳鼻喉科治療范圍較廣，手術(shù)種類較多，特別是兒童成長(zhǎng)階段的特點(diǎn)，會(huì)出現(xiàn)諸多不良心理反應(yīng)。臨床中對(duì)不同類型手術(shù)的兒童有針對(duì)性地做好圍手術(shù)期護(hù)理，使患兒能較好的配合護(hù)理治療，取得良好效果。現(xiàn)就不同類型兒童的圍手術(shù)期護(hù)理措施進(jìn)行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2016年1月至2017年1月，我科手術(shù)患兒總數(shù)為106人，約占住院總數(shù)的8.7%，暑假期間可高達(dá)13.5%?；純耗挲g最小1歲，最大16歲，平均年齡7.3歲。男性患兒62例，女性患兒44例。主要的病種有：鼓膜穿孔、耳前包塊、鼻外傷、鼻骨骨折、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎、腺樣體肥大等。

1.2 方法 根據(jù)兒童不同年齡的心理、生理特點(diǎn)將心理護(hù)理和?？谱o(hù)理貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。

2 護(hù)理措施

了解圍手術(shù)期患兒及家屬的心理特點(diǎn)，態(tài)度和藹，言語(yǔ)溫和，及時(shí)與家屬溝通，使患兒家屬感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員都關(guān)心、愛護(hù)著他們的孩子，緩解他們恐懼、緊張的情緒。根據(jù)不同年齡段的患兒心理特點(diǎn)，針對(duì)患兒的具體情況，實(shí)施適合他們身心的圍手術(shù)期護(hù)理。

2.1 圍手術(shù)期患兒各年齡段的心理護(hù)理措施

2.1.1 幼兒期患兒 此期患兒能辨認(rèn)熟人和陌生人的面孔，對(duì)母親有著強(qiáng)烈的依賴性。患病后，身體承受著疾病的折磨，情感十分脆弱，比平時(shí)更好哭，甚至無(wú)理取鬧。此時(shí)，護(hù)士要有耐心，特別要注意消除兒童的“皮膚饑餓感”。因此，應(yīng)盡量安排父母陪護(hù)，護(hù)士也應(yīng)注意多與患兒溝通，并與他玩耍，以減輕他們的孤獨(dú)感。

2.1.2 學(xué)齡前兒童 此期患兒生病后，往往容易激動(dòng)，表現(xiàn)出不安、發(fā)脾氣、尋找母親、睡前大哭大鬧、拒絕飲食、尿床等。不肯吃藥打針，不配合治療。面對(duì)種種無(wú)理行為護(hù)士及家長(zhǎng)不可惱怒，也不能遷就，應(yīng)因勢(shì)利導(dǎo)，耐心施教：(1)模仿好榜樣兒童模仿能力強(qiáng)，可讓他在一些正確行為的啟發(fā)下自覺(jué)模仿。如看大人、別的孩子打針不哭不鬧等，他會(huì)自覺(jué)模仿。(2)暗示教育兒童比成人更易接受暗示，通過(guò)講英雄故事，看動(dòng)畫片以激勵(lì)患兒的勇敢精神。當(dāng)他配合治療的積極行為出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即給予肯定及贊揚(yáng)。

2.1.3 學(xué)齡期兒童 此期的兒童好奇、多動(dòng)，且能理解護(hù)士對(duì)治療護(hù)理的解釋。針對(duì)此特點(diǎn)，采取對(duì)患兒實(shí)施單獨(dú)談話，幫助患兒逐漸調(diào)整情緒。當(dāng)患兒感覺(jué)疼痛或不適時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)患兒說(shuō)出自己的感受，并戰(zhàn)勝它。在護(hù)理時(shí)以指導(dǎo)、鼓勵(lì)、減壓為主，護(hù)士應(yīng)擔(dān)當(dāng)減壓閥、解說(shuō)員的角色，幫助患兒盡快適應(yīng)環(huán)境，消除患兒的恐懼心理，增加患兒信任感，減少疑慮，同時(shí)指導(dǎo)患兒積極的術(shù)前準(zhǔn)備，保持良好的心態(tài)，穩(wěn)定的情緒，戰(zhàn)勝疾病。

2.2 圍手術(shù)期對(duì)家長(zhǎng)的心理護(hù)理 患兒住院期間，其家長(zhǎng)的人際關(guān)系敏感性、憂郁、焦慮、恐怖、精神病性因子均高于平時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)與患兒家長(zhǎng)的溝通，尊重家長(zhǎng)的意見，取得家長(zhǎng)的配合。希望家長(zhǎng)以其與患兒親密的關(guān)系和熟悉的表達(dá)方式，達(dá)到良好的護(hù)理效果。護(hù)士首次接觸患兒時(shí)，應(yīng)先和父母談話，對(duì)患兒的病情及性格愛好有所了解，并向家長(zhǎng)介紹患兒的病情及治療、護(hù)理工作中應(yīng)進(jìn)行的合作事項(xiàng)，解除家長(zhǎng)的顧慮，取得家長(zhǎng)的理解與配合。

2.3 術(shù)前護(hù)理

2.3.1 手術(shù)前應(yīng)給予患兒特殊的關(guān)照，減少害怕與恐懼。術(shù)前學(xué)會(huì)用口呼吸，避免因鼻咽部手術(shù)后鼻腔堵塞而產(chǎn)生的不適。練習(xí)漱口及排出口咽部血性分泌物方法。此外，巡回護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)以及認(rèn)知能力等，在進(jìn)行手術(shù)前一天對(duì)患兒及其家屬開展個(gè)體化干預(yù)，對(duì)于年齡偏小患兒可以通過(guò)與其玩樂(lè)或給予其擁抱等，使患兒對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生依賴感和親近感，對(duì)于年齡偏大患兒可以從患兒感興趣的話題入手，拉進(jìn)相互之間的距離，然后簡(jiǎn)單講述手術(shù)麻醉過(guò)程以及相關(guān)的注意事項(xiàng)等，提高患兒的治療依從性。而對(duì)于患兒家屬，護(hù)理人員應(yīng)該告知其治療的重要性以及相關(guān)安全措施，降低患兒家屬的擔(dān)憂，然后鼓勵(lì)患兒家屬給予患兒心理支持，降低患兒的不安心理。在患兒進(jìn)入到手術(shù)室之后，護(hù)理人員應(yīng)該面到微笑，鼓勵(lì)患兒配合醫(yī)療人員的工作，緩解患兒的緊張心理。

2.3.2 各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如管道的放置與護(hù)理、霧化吸入、氣道護(hù)理等，應(yīng)避免成人化的說(shuō)教，盡量與兒童的生理、心理相適應(yīng)，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，減少患兒的不適感，應(yīng)鼓勵(lì)患兒說(shuō)出護(hù)理感受，針對(duì)性調(diào)整護(hù)理方式，征求并尊重患兒及家屬的意見，取得患兒、家屬的配合。2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 常規(guī)護(hù)理 耳部術(shù)后①健側(cè)臥位休息；②全麻術(shù)后6小時(shí)、局麻術(shù)后2小時(shí)給予軟食；③1次/d換藥，常規(guī)應(yīng)用抗生素。鼻部術(shù)后①半臥位；②全麻術(shù)后6小時(shí)、局麻術(shù)后2小時(shí)給予軟食；③由于鼻部術(shù)后局部填塞，故患兒感覺(jué)頭痛、頭脹，可用冷毛巾冷敷額部及鼻根部，晚間可給予止痛、鎮(zhèn)靜藥物。④術(shù)后48-72小時(shí)取出紗條后，應(yīng)局部清理血痂及分泌物。咽喉部術(shù)后①一般在術(shù)后6h之后給予冷流質(zhì)飲食，局部可給予冷敷；②第2d后給予半流質(zhì)飲食，如蛋雞糕、面片、混飩等，給予鹽水或漱口液嗽口，3次/d；③給予口腔護(hù)理，3次/d；④聲帶手術(shù)患兒術(shù)后禁聲一周，術(shù)后一月內(nèi)小聲說(shuō)話；⑤食管異物患兒術(shù)后禁飲禁食72小時(shí)。

2.4.2 術(shù)后注意觀察局部出血情況 ①耳部手術(shù)包扎敷料的觀察：注意滲出液的色、質(zhì)、量，包扎敷料是否脫落；②鼻部手術(shù)應(yīng)注意紗條滲出血情況；③咽喉手術(shù)，尤其是扁桃體手術(shù)應(yīng)注意術(shù)后24h之內(nèi)出血情況，一旦患兒出現(xiàn)異常，護(hù)理人員應(yīng)該立即匯報(bào)給醫(yī)療人員并協(xié)助進(jìn)行處理。

3 討論

3.1 圍手術(shù)期患兒主要壓力來(lái)源 (1)疾病本身帶來(lái)的痛苦和創(chuàng)傷；(2)手術(shù)的疼痛；(3)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)有限而產(chǎn)生情緒反應(yīng)；(4)陌生環(huán)境；(5)治療限制了日常活動(dòng)及對(duì)各種治療的恐懼。

3.2 患兒主要心理反應(yīng) 焦慮、害怕；環(huán)境陌生、缺乏安全感；行動(dòng)受限、孤獨(dú)感等。

4 結(jié)論

圍手術(shù)期根據(jù)對(duì)患兒進(jìn)行行為狀況的判斷，給患兒實(shí)施個(gè)性化的心理護(hù)理，強(qiáng)調(diào)用真誠(chéng)與愛心來(lái)關(guān)愛每一個(gè)患兒，通過(guò)術(shù)前以及術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善患兒的負(fù)面情緒，提高患兒的臨床治療配合度，本文研究中絕大多數(shù)患兒均能表現(xiàn)出較好的合作態(tài)度，與護(hù)士結(jié)下友情，并使護(hù)理、治療等工作能夠較順利完成，可見圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于耳鼻喉科患兒具有較好的作用，有利于提升患兒的治療護(hù)理配合度，使手術(shù)能順利完成。

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