王學(xué)軍 梁 鑫

外傷性肝脾損傷大多傷情復(fù)雜、嚴(yán)重，需要迅速施以有效的急救措施，幫助患者控制傷情進(jìn)展，改善預(yù)后[1]。本文重點(diǎn)探討了外傷性肝脾損傷急救手術(shù)的護(hù)理體會(huì)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2015年3月－2017年3月我院收治的28例外傷性肝脾損傷患者做為研究組，其中男性16例。女性12例；年齡16－67歲，平均年齡（35.8±7.4）歲；受傷至就診時(shí)間30min－3h，平均（55.6±20.5）min；受傷原因：交通傷12例、施工傷8例、刀傷5例、其它3例。另外選取2013年1月－2015年1月我院收治的25例例外傷性肝脾損傷患者做為對(duì)照組，其中男性15例。女性10例；年齡16－68歲，平均年齡（37.1±7.8）歲；受傷至就診時(shí)間25min－3h，平均（52.6±19.7）min；受傷原因：交通傷12例、施工傷5例、刀傷5例、其它3例。兩組患者主要臨床表現(xiàn)有血壓降低、表情淡漠、面色蒼白、四肢冰冷，少數(shù)患者存在神志不清癥狀。兩組患者性別、年齡、受傷至就診時(shí)間、受傷原因等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均由?？漆t(yī)生負(fù)責(zé)救治，所有患者均采用氣管插管的麻醉方式，行緊急開腹肝修補(bǔ)術(shù)、脾切除術(shù)等術(shù)式。對(duì)照組患者治療時(shí)期為我院實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)期。在此期間，我們成立專門小組，調(diào)查救治失敗的相關(guān)因素，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)、分析；根據(jù)分析結(jié)果，總結(jié)救治經(jīng)驗(yàn)，制定具有針對(duì)性的急救配合與護(hù)理方案，落實(shí)、實(shí)施于研究組，具體如下：①護(hù)理人員接到患者后立即展開規(guī)范化護(hù)理流程，為傷情危重的患者開辟綠色通道進(jìn)行救治，患者入院后做好交接工作，需做到邊問詢病情邊送至急診室；實(shí)施規(guī)流程化的輸液、輸血及標(biāo)本留取工作；保證患者入院后各項(xiàng)檢查的效率，盡量縮短輔助檢查所用時(shí)間；同時(shí)，與送患者來院就診的家屬、朋友、目擊者、120急救人員進(jìn)行簡(jiǎn)短、有效溝通，了解患者受傷時(shí)間、原因，仔細(xì)觀察患者受傷位置、傷情、出血情況、呼吸道有無殘留物，密切檢測(cè)脈搏、呼吸、血壓等體征，隨時(shí)警惕休克征兆，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備；此外。根據(jù)醫(yī)生診斷情況，結(jié)合掌握的患者資料快速進(jìn)行評(píng)估，為患者制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理工作的有效性；若患者存在活動(dòng)性的出血癥狀，需要應(yīng)用無菌紗布填充或覆蓋創(chuàng)面，幫助其采取合適體位，給予吸氧并為其迅速建立靜脈通道，保證藥液、血液及時(shí)輸注至患者體內(nèi)。②護(hù)理人員接到手術(shù)通知后需立即進(jìn)入手術(shù)室，將室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)適宜，做好預(yù)見性準(zhǔn)備工作，備齊手術(shù)器械、藥品、敷料、熱鹽水，檢查儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，與護(hù)送患者來到手術(shù)室的護(hù)理人員快速做好交接工作；此時(shí)若患者意識(shí)清醒，受到傷情影響，加上手術(shù)帶來的應(yīng)激反應(yīng)，極容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，需要護(hù)理人員給予重視，以免影響手術(shù)進(jìn)行，在術(shù)前與患者進(jìn)行簡(jiǎn)短溝通，采取針對(duì)性措施，幫助疏導(dǎo)負(fù)面情緒，向其說明手術(shù)的意義、麻醉方法與注意事項(xiàng)，消除患者的不安，做好安撫工作，注意患者表情變化，用溫暖的話語給予其鼓勵(lì)與支持。③施術(shù)過程中護(hù)理人員需配合好醫(yī)生，完成各項(xiàng)操作，根據(jù)實(shí)際情況幫助患者擺放合適的體位并妥善固定，合理應(yīng)用約束帶及軟枕；處理受傷部位時(shí)以先處理重污染在處理輕污染為原則，先處置出血性的損傷，隨后在處置穿破性的損傷，多數(shù)患者由于出血量較大，常導(dǎo)致腹腔內(nèi)存在較多積血，造成腹內(nèi)壓升高，護(hù)理人員應(yīng)將吸引器提前備好，便于快速抽吸腹腔內(nèi)積血，保障施術(shù)順利；護(hù)理人員需熟悉手術(shù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，并密切注意手術(shù)進(jìn)展，掌握施術(shù)醫(yī)生需要，主動(dòng)、及時(shí)、準(zhǔn)確的傳遞所需器械及物品，將使用過的物品擦拭干凈并迅速送回?zé)o菌臺(tái)；確保術(shù)前建立的靜脈通道暢通、有效，輸注過程注意控制輸液速度，隨時(shí)根據(jù)患者心率、血壓、合理調(diào)整輸液速度；加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，警惕休克征象，若發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生處理；做好物品、器械的記錄工作，特別是手術(shù)過程中臨時(shí)增加的物品或器械，并在手術(shù)完成前仔細(xì)清點(diǎn)所有物品數(shù)量，確保無遺漏。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用ˉχ±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者急救成功率為95.83%；對(duì)照組患者急救成功率為86.67%；研究組患者急救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救情況對(duì)比

3 討論

外傷性肝脾損傷多因機(jī)體肝脾在各種外力的直接作用下導(dǎo)致不同程度破裂，屬腹部較嚴(yán)重也較常見的創(chuàng)傷性損傷[2]。有文獻(xiàn)指出，在所有腹部損傷中外傷性肝脾損傷占65%左右[3]。在建筑業(yè)、交通業(yè)高速發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，外傷性肝脾損傷的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，影響十分嚴(yán)重。一般情況下，此類患者的傷情進(jìn)展取決于所受暴力的速度、強(qiáng)度，還受作用力方、著力部位等因素的影響，由于機(jī)體肝、脾的結(jié)構(gòu)組織本身就偏脆弱，加之血供及其豐富，一旦受到損傷容易引發(fā)大量出血，若救治不及時(shí)患者的生命岌岌可危。

臨床證明，患者傷后2h內(nèi)為黃金救治時(shí)間，把握好此段時(shí)間及早證實(shí)診斷并施以有效急救手術(shù)，對(duì)緩解傷情，挽救生命意義重大[4]。需要注意的是，若要保障最佳的治療效果，不光需要醫(yī)生精湛的技術(shù)，還需要護(hù)理人員合理、準(zhǔn)確、悉心的護(hù)理配合，提高手術(shù)效率及手術(shù)安全性。我院自加強(qiáng)外傷性肝脾損傷患者的急救手術(shù)護(hù)理，手術(shù)效率獲得大幅提升。研究結(jié)果顯示，研究組患者急救成功率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果充分肯定了護(hù)理人員的工作成績(jī)，我們將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：①此類患者傷情復(fù)雜、嚴(yán)重、特殊，需要抓緊時(shí)間，配合醫(yī)生及早證實(shí)診斷，接到患者迅速進(jìn)行評(píng)估，并將所掌握情況報(bào)告給醫(yī)生，方便醫(yī)生制定手術(shù)方案。②把握術(shù)前每一個(gè)救治環(huán)節(jié)，制定規(guī)范化護(hù)理流程，做好隨時(shí)搶救準(zhǔn)備，并在接到手術(shù)通知后立即著手準(zhǔn)備，盡量縮短準(zhǔn)備時(shí)間。③術(shù)后需要護(hù)理人員具備嫻熟的護(hù)理技能與冷靜的頭腦，準(zhǔn)確配合醫(yī)生實(shí)施操作，做好預(yù)見性準(zhǔn)備，以提高手術(shù)效率。

綜上所述，重視外傷性肝脾損傷急救手術(shù)的護(hù)理工作，能夠提高急救成功率，改善患者預(yù)后，更是醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的體現(xiàn)。

[1] 何英，吳福梅，段娟.外傷性肝脾損傷急救手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2014(2)：54.

[2] 羅琳.普外科腹部開放性外傷74例護(hù)理分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2011，8(27)：78.

[3] 孫龍?jiān)?外傷性肝脾破裂治療方法分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥.2010，6(11)：77-78.

[4] 江艷卉.外傷性肝脾損傷急救手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥指南.2012，32(10)：286-287.