廖愛(ài)華 董 靖

近年來(lái)，由于多種因素的交互作用，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)損傷具有較高的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者健康以及正常生活。在髖關(guān)節(jié)損傷情況方面，主要有骨折變形、壞死以及先天性髖臼發(fā)育不良等[1]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是針對(duì)該病實(shí)施治療的有效方式，該方式主要通過(guò)相關(guān)人工材料代替相關(guān)壞死關(guān)節(jié)，有效實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)功能重建[2]。患者在接受該手術(shù)治療后，理想狀態(tài)下，只需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的修養(yǎng)，就能夠?qū)崿F(xiàn)下床活動(dòng)。但在操作過(guò)程中，極大比例的患者為高齡患者，其機(jī)能明顯退化，部分患者合并糖尿病、冠心病以及高血壓等，其術(shù)后并發(fā)癥則相對(duì)較高。因此，必須積極做好護(hù)理。我院開(kāi)展該項(xiàng)研究，探索分析積極實(shí)施針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合對(duì)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應(yīng)用效果，取得一定的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所納入患者均為我院2016年1月-12月期間收治的接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，共計(jì)160例。含男92例、女68例；年齡28-75歲，平均(61.2±5.8)歲。在合并癥方面，含合并糖尿病26例、冠心病30例。所有患者均具有明顯的髖關(guān)節(jié)損傷，均接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。已對(duì)并發(fā)其他部位骨折患者以及重要臟器損傷患者予以排除。經(jīng)同意，隨機(jī)分組，各80例。兩組患者一般資料相對(duì)接近(P＜0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組均予以常規(guī)方式術(shù)中配合，主要為生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前宣教、術(shù)后隨訪等[3]。研究組則在此基礎(chǔ)上予以針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合，主要為：①術(shù)前干預(yù)[4]。提前準(zhǔn)備好手術(shù)相關(guān)設(shè)施設(shè)備以及藥品等，控制手術(shù)室進(jìn)出人員。按照“三查七對(duì)”原則保證手術(shù)器械完整以及已經(jīng)消毒是。認(rèn)真查對(duì)手術(shù)器械，將其擺放于規(guī)定位置?？茖W(xué)評(píng)估患者的心理狀態(tài)以及生命體征變化情況。主動(dòng)向患者介紹手術(shù)過(guò)程、目的、麻醉方法以及自我護(hù)理措施等。積極回答患者的疑問(wèn)和問(wèn)題。為患者介紹成功病例，幫助其樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②體位干預(yù)[5]。手術(shù)中取健側(cè)臥位，在其腋下及髖部下方墊軟枕。調(diào)節(jié)好手術(shù)室內(nèi)的濕度以及溫度，最大程度降低其不適感。針對(duì)患者產(chǎn)生的緊張、焦慮以及恐懼等心理情緒，及時(shí)予以疏導(dǎo)，提升其治療依從性。③術(shù)中配合[6]。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)控患者生命體征變化情況，麻醉后觀察血壓變化。保障氧氣供給，保持其心肌供氧量與需氧量平衡。在積極配合醫(yī)生傳遞手術(shù)用品器械的同時(shí)，協(xié)助醫(yī)生完成周圍組織清理，保障術(shù)野清晰。術(shù)畢前仔細(xì)檢查器械設(shè)備，防止意外事件。④術(shù)后患者的搬運(yùn)：手術(shù)結(jié)束后，撤離骨盆固定器.緩慢放平身體，在體位改變過(guò)程中，巡回護(hù)士嚴(yán)密觀察患者循環(huán)系統(tǒng)變化情況，隨時(shí)做好應(yīng)急護(hù)理。本組45例患者在平放過(guò)程中，患者各種指示均無(wú)明顯變化。在進(jìn)行搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，患者平臥，兩腿之間放置一體位墊。使下肢保持外展中立位，防止由于患肢旋轉(zhuǎn)而引起脫位。同時(shí)巡回護(hù)士負(fù)責(zé)各種管道管理，防滑脫，麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)呼吸與循環(huán)管理。

1.3 觀察指標(biāo)[7]①手術(shù)情況，含術(shù)中輸液量、輸血量及手術(shù)時(shí)間。②體征變化情況，含手術(shù)前后血壓、呼吸及心率變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療情況比較 兩組患者手術(shù)治療過(guò)程中輸液量相對(duì)接近(P＞0.05)，而研究組術(shù)中輸血量以及手術(shù)時(shí)間均顯著性少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療情況比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后生命體征變化情況比較 組兩術(shù)前血壓、呼吸及心率均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組上述指標(biāo)術(shù)后均顯著變化(P＜0.05)，而研究組變化幅度顯著性低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者手術(shù)前后生命體征變化情況比較(1)

表3 兩組患者手術(shù)前后生命體征變化情況比較(2)

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是如今臨床上治療髖關(guān)節(jié)有關(guān)疾病的常用方式，也是一種非常行之有效的方式。而由于病理和操作的復(fù)雜性，全面有效的術(shù)中配合是提高手術(shù)效果和預(yù)后的關(guān)鍵。尤其是如今隨著醫(yī)療水平的提高，手術(shù)操作時(shí)間不斷縮短，對(duì)術(shù)中配合就提出了更高的要求。護(hù)理人員應(yīng)注意做好病房環(huán)境的管理，包括室內(nèi)的通風(fēng)、采光、消毒清潔、溫度濕度調(diào)控等， 為患者營(yíng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境；通過(guò)控制手術(shù)室人數(shù)減少細(xì)菌引起感染的發(fā)生幾率；通過(guò)協(xié)助患者保持合適的體會(huì)以減輕或消除患者的不良心理，以提高患者的依從性，減輕患者由于對(duì)手術(shù)的恐懼、體質(zhì)原因等因素引起的應(yīng)激反應(yīng)，最終縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效果和預(yù)后。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者何丹萍等表明，與傳統(tǒng)護(hù)理配合的手術(shù)相比，通過(guò)加強(qiáng)手術(shù)室術(shù)中配合能有效縮短手術(shù)操作時(shí)間，降低感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，最終提高患者的治療效果。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大出血少，手術(shù)能否正當(dāng)順利進(jìn)行，手術(shù)中的護(hù)理配合發(fā)揮重要作用，我們采用積極配合手術(shù)，減少手術(shù)時(shí)間。仔細(xì)觀察，充分估計(jì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。嚴(yán)格無(wú)菌操作，可避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證手術(shù)的順利完成。

既往針對(duì)髖關(guān)節(jié)損傷患者實(shí)施手術(shù)治療，主要應(yīng)用金屬關(guān)節(jié)進(jìn)行置換。但是臨床實(shí)踐證實(shí)，該治療方法術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較高，不利于患者盡快康復(fù)。人工全髖關(guān)節(jié)是一種近年來(lái)興起的新技術(shù)，其主要由人工股骨頭及人工髖臼構(gòu)成，其主要原材料為超高分子聚乙烯材料。予以該材質(zhì)對(duì)患者實(shí)施治療，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者恢復(fù)較快。要實(shí)現(xiàn)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的良好效果，必須緊密結(jié)合術(shù)中的針對(duì)性護(hù)理。感染屬于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最為危險(xiǎn)的并發(fā)癥類型，極大比例的患者免疫力以及抵抗力均極為低下，其感染幾率較高。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)室必須嚴(yán)格控制人員的進(jìn)出，控制好溫度以及濕度，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌化操作要求。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員要協(xié)助患者進(jìn)行良肢位擺放，對(duì)患者積極進(jìn)行安撫，有效控制其負(fù)性心理情緒，有效提升患者的治療依從性，保障手術(shù)的順利實(shí)施。術(shù)中，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，判斷其耐受性，防止發(fā)生不良事件。術(shù)中采取保暖措施，防止發(fā)生靜脈痙攣，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必須及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。

[1]黃小鳳.針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)，2017，3(02)：47-49.

[2]宋文杰.手術(shù)室護(hù)理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用有效性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(08)：260-261.

[3]王茜.手術(shù)室護(hù)理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用有效性探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，1(31)：92-93+96.

[4]任旭，鄧飛.手術(shù)室護(hù)理配合在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用有效性分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16(44)：269.

[5]邵菲.手術(shù)室規(guī)范化護(hù)理在老年人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(23)：66-67.

[6]林小茜，李明明，梁倩玲，等.應(yīng)用Waterlow壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理效果觀察[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究，2012，1(04)：153-155.

[7]張芳.護(hù)理程序在人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35(11)：1183-1184.