付永蓉

氣管非計(jì)劃脫落是導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)氣管留置患者通氣不足、呼吸困難、出血窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生的主要原因，不僅會(huì)給患者帶來(lái)氣道損傷，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者住院費(fèi)用，甚至?xí)?duì)患者生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的威脅。患者方面的患者年齡偏大、患者病情嚴(yán)重、患者心理情緒不良、疼痛應(yīng)激過(guò)重等，以及護(hù)理方面的插管方式不當(dāng)、導(dǎo)管固定方式欠妥、軀體約束欠合理、護(hù)理操作不當(dāng)、家屬不良干預(yù)等均是ICU氣管留置患者氣管脫落的原因，因此，對(duì)ICU氣管留置患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有重要的意義[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在患者家屬知情并簽定研究同意書情況下，以2016年6月至2016年12月期間我院ICU病房收治的100例氣管留置患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字法將100例氣管留置患者等分為實(shí)驗(yàn)組和比較組。實(shí)驗(yàn)組50例，男性患者27例，女性患者23例，年齡在21-68歲，平均年齡47.8±8.3歲。比較組50例，男性患者26例，女性患者24例，年齡在22-70歲，平均年齡46.9±8.6歲。分析比較兩組臨床資料無(wú)顯著差異性(P＞0.05)，具有研究可比性。

1.2 護(hù)理方法 比較組采用常規(guī)護(hù)理方案護(hù)理，試驗(yàn)組在調(diào)查ICU氣管留置患者氣管脫落原因基礎(chǔ)上，采取相對(duì)應(yīng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案。

1.2.1 ICU氣管留置患者氣管脫落原因調(diào)查 以前期觀察到的ICU氣管留置患者可能出現(xiàn)的氣管脫落原因進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，分析得出ICU氣管留置患者氣管脫落原因主要分為患者方面和醫(yī)護(hù)方面，其中患者方面主要為患者年齡偏大、患者病情嚴(yán)重、患者心理情緒不良、疼痛應(yīng)激過(guò)重等，護(hù)理方面主要包括插管方式不當(dāng)、導(dǎo)管固定方式欠妥、軀體約束欠合理、護(hù)理操作不當(dāng)、家屬不良干預(yù)等。

1.2.2 相對(duì)應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案 （1）相關(guān)培訓(xùn)。對(duì)患者、家屬及護(hù)理人員開(kāi)展相應(yīng)的認(rèn)知培訓(xùn)，使其認(rèn)知到氣管異常脫落的概念、原因及危害。使護(hù)理人員掌握患者意識(shí)狀態(tài)、患者意志力、心理需求等評(píng)估技巧，加強(qiáng)護(hù)理人員導(dǎo)管固定技巧、患者肢體約束技巧、護(hù)理操作規(guī)范、護(hù)患溝通技巧等業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)。（2）加強(qiáng)心理護(hù)理。對(duì)有意識(shí)患者應(yīng)加強(qiáng)溝通，為其講解插氣管的意義及氣管脫落的危害性，關(guān)注患者心理狀態(tài)，給予患者戰(zhàn)勝病痛的信心。（3）規(guī)范護(hù)理操作。制定導(dǎo)管護(hù)理流程及注意事項(xiàng)相關(guān)制度，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按要求插管，按要求導(dǎo)管固定，按要求對(duì)患者軀體進(jìn)行約束，合理使用鎮(zhèn)靜劑，加強(qiáng)夜間高危時(shí)段巡視次數(shù)，嚴(yán)防因患者因素和護(hù)理因素導(dǎo)致的氣管脫落。

1.3 研究方法 統(tǒng)計(jì)兩組ICU氣管留置患者各種原因氣管脫落例數(shù)，比較患者因素和護(hù)理因素兩方面氣管脫落率差異，并分析兩種不同護(hù)理方案對(duì)ICU氣管留置患者氣管脫落率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用組間χ2檢驗(yàn)分析差異。若P＜0.05，則表示組間比較具有顯著差異性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組50例插氣管患者氣管脫落2例，氣管脫落率為4.00%，其中無(wú)因患者方面原因而造成氣管脫落病例，因醫(yī)護(hù)護(hù)理不當(dāng)而造成氣管脫落2例，1例為軀體約束不當(dāng)，1例為導(dǎo)管固定不當(dāng)。比較組50例插氣管患者氣管脫落11例，氣管脫落率為22.00%，其中因患者方面原因而造成氣管脫落3例，均為疼痛應(yīng)激過(guò)重造成，因醫(yī)護(hù)護(hù)理不當(dāng)而造成氣管脫8例，其中3例為軀體約束不當(dāng)，2例為導(dǎo)管固定欠妥、2例為插管方式不當(dāng)，1例為家屬不良干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組氣管脫落率低于對(duì)照組，比較具有顯著差異性(P＜0.05)；兩組插氣管患者因醫(yī)護(hù)護(hù)理不當(dāng)?shù)臍夤苊撀渎示哂诨颊叻矫嬖虻臍夤苊撀渎?，比較具有顯著差異性(P＜0.05)。

3 討論

ICU患者在置留氣管插管時(shí)，通常會(huì)由于患者舒適感不佳、患者心理情緒不良、疼痛應(yīng)激過(guò)重等自身原因和插管方式不當(dāng)、導(dǎo)管固定方式欠妥、軀體約束欠合理、護(hù)理操作不當(dāng)、家屬不良干預(yù)等護(hù)理原因，出現(xiàn)氣管異常脫落現(xiàn)象[2]。本文分析了ICU患者氣管脫落原因包括患者因素和醫(yī)護(hù)因素。結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組氣管脫落率低于對(duì)照組，比較具有顯著差異性(P＜0.05)；兩組因醫(yī)護(hù)護(hù)理不當(dāng)?shù)臍夤苊撀渎示哂诨颊叻矫嬖?，比較具有顯著差異性(P＜0.05)，與學(xué)者楊亞平等[3]的研究結(jié)果吻合。

[1] 張林，饒榮，任文烈，等.ICU 氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的原因和前瞻性護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，17（1）：133-135.

[2] 楊亞平，高慧蘭，周玨榕，等.重癥監(jiān)護(hù)病房患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，27(1)：39-41.