趙建萍

（河南省滎陽市人民醫(yī)院外科 滎陽450100）

膀胱癌好發(fā)于膀胱黏膜上皮，是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為間歇性、無痛性、肉眼全程血尿或鏡下血尿。膀胱癌可發(fā)生于任何年齡，且男性患者居多，其發(fā)病率隨年齡的增長而升高，50～70歲為高發(fā)年齡[1]。在我國，其發(fā)病率居泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，而在西方國家僅次于前列腺癌位居第二。為探討人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌圍術(shù)期患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響，本研究選取我院膀胱癌圍術(shù)期患者64例進(jìn)行分析觀察?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月我院收治的膀胱癌圍術(shù)期患者64例，均確診為膀胱移行細(xì)胞癌，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。對(duì)照組男21例，女11例；年齡21～44歲，平均年齡（34.23±5.29）歲；受教育程度：大專及以上9例，高中11例，初中12例；體重49～75 kg，平均體重（61.43±5.78）kg。對(duì)照組男19例，女13例；年齡22～45 歲，平均年齡（34.53±5.13）歲；受教育程度：大專及以上10例，高中10例，初中12例；體重50～74 kg，平均體重（61.21±5.02）kg。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者均給予術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理并擇期行膀胱切除手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后病情觀察、健康知識(shí)宣教、出院指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 給予人性化護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護(hù)理：由醫(yī)護(hù)人員講解手術(shù)注意事項(xiàng)及重要性，采用音樂療法及放松內(nèi)心意象療法緩解患者緊張等負(fù)性情緒，保持最佳的心理狀態(tài)，提高其治療依從性；此外，完善術(shù)前相關(guān)檢查；飲食以高蛋白、高熱量為主，并于術(shù)前24 h改為流質(zhì)飲食。（2）術(shù)中護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員送患者入手術(shù)室，并通過撫摸額頭、手臂和握手等方式鼓勵(lì)患者；其次，調(diào)整手術(shù)床的高度，麻醉前陪伴患者，取合適體位，并采取相應(yīng)措施緩解胃管、留置尿管等帶來的不適；積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。（3）術(shù)后護(hù)理：加強(qiáng)病房巡視，及時(shí)準(zhǔn)確記錄患者體內(nèi)液體出入量及排尿頻次，直至胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常；觀察切口出血及創(chuàng)傷情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征變化；做好引流管護(hù)理，確保引流通暢；遵醫(yī)囑清潔會(huì)陰部及沖洗膀胱并定時(shí)進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練；造口皮膚周圍凹陷處涂抹防漏膏并用防漏條進(jìn)行填充，防止漏尿。

1.3 觀察指標(biāo)及依從性判定 （1）比較兩組患者治療依從性，判定標(biāo)準(zhǔn)：患者積極配合各項(xiàng)護(hù)理措施，遵循治療方案及護(hù)理流程為完全依從；患者不認(rèn)可部分護(hù)理措施，雖遵循治療方案及護(hù)理流程但治療不及時(shí)為部分依從；患者不能配合治療，且不理解手術(shù)并發(fā)癥，偶爾治療或病情加重時(shí)治療為不依從。依從率=（完全依從＋部分依從）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[2]進(jìn)行評(píng)分，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活等四個(gè)方面，分值為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組患者治療依從率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[例（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者心理功能、軀體功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分比較均無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量均有所改善，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

時(shí)間 組別 n 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活干預(yù)前3 2 3 2干預(yù)后觀察組對(duì)照組P觀察組對(duì)照組P 3 2 3 2 5 5.1 8±5.3 1 5 5.1 9±5.9 8＞0.0 5 7 0.2 9±3.6 1 6 0.8 1±4.4 3＜0.0 5 5 4.3 4±4.1 4 5 4.6 5±5.1 2＞0.0 5 6 8.5 3±5.2 1 5 9.0 3±4.1 7＜0.0 5 5 0.3 9±4.2 3 5 0.9 7±4.2 5＞0.0 5 7 0.6 2±5.2 6 6 2.9 3±5.2 4＜0.0 5 5 4.3 6±3.7 8 5 4.0 3±3.2 3＞0.0 5 7 1.5 8±3.4 2 6 3.2 4±4.2 3＜0.0 5

3 討論

膀胱癌的病理機(jī)制非常復(fù)雜，包括內(nèi)在的遺傳因素和外在的環(huán)境因素，職業(yè)接觸芳香胺類化學(xué)物質(zhì)和吸煙是較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素。研究表明[3]，膀胱癌主要致病因素是吸煙；調(diào)查顯示，30%～50%的膀胱癌可由吸煙引起，且其發(fā)病率隨吸煙時(shí)間的延長明顯增高。臨床上常采用手術(shù)治療，但術(shù)中引起的創(chuàng)傷及疾病本身等因素嚴(yán)重影響手術(shù)效果及生活質(zhì)量。因此，在圍術(shù)期行人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌患者具有重要意義。

人性化護(hù)理干預(yù)主張以“患者需求”為中心，在護(hù)理干預(yù)過程中以“人性化”為宗旨，滿足患者對(duì)護(hù)理的需求[4]。注重患者的生理及心理改變，滿足其在精神、生理及心理方面的需求，給予患者家庭式的關(guān)愛及照顧，降低不適程度。相關(guān)研究表明[5]，對(duì)膀胱癌圍術(shù)期患者給予人性化護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)及膀胱癌的認(rèn)知程度，改善患者負(fù)性情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從率高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較均無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量均有所改善，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；說明對(duì)膀胱癌圍術(shù)期患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。綜上所述，給予膀胱癌圍術(shù)期患者人性化護(hù)理干預(yù)效果頗佳，可有效緩解患者緊張等負(fù)性情緒，提高治療依從性及配合度，改善生活質(zhì)量，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胡玉燕,蔣美萍,李莉,等.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌圍術(shù)期患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(7):134-137

[2]李凌江,楊德森.生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI-74)[A].汪向東,王希林,馬弘編著.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999.81-86

[3]劉冬梅,朱瑩.護(hù)理干預(yù)對(duì)淺表性膀胱癌手術(shù)后灌注化療患者生活質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(1):108-110

[4]蔡娟麗,王秀.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)膀胱癌圍術(shù)期患者治療依從性和生活質(zhì)量的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(2):224-225

[5]馬濤.圍術(shù)期人性化護(hù)理對(duì)膀胱癌患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(21):2898-2902