陳艷

（河南省永城市人民醫(yī)院 永城476600）

宮頸癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性的身心健康，臨床表現(xiàn)主要為陰道流血、惡病質(zhì)、貧血等。宮頸癌的發(fā)病年齡與癌癥的類型有一定的相關(guān)性，如原位癌的發(fā)病年齡多集中在30～35歲，而浸潤(rùn)癌的發(fā)病年齡多集中在45～55歲[1]。近年來(lái)，宮頸細(xì)胞學(xué)篩查普及，便于早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌及癌前病變，降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。臨床上多采用手術(shù)治療，但該方式對(duì)患者的身心具有一定的創(chuàng)傷，影響日后康復(fù)。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌手術(shù)患者的康復(fù)促進(jìn)作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年4月我院收治的行宮頸癌手術(shù)患者78例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各39例。研究組年齡30～62歲，平均年齡（48.6±2.6）歲；病程 1～5年，平均病程（4.3±0.6）年；病理分級(jí)：鱗癌21例、腺癌18例；病理分期：Ⅰa期13例、Ⅰb期10例、Ⅱa期7例、Ⅱb期6例、Ⅲ期3例。對(duì)照組年齡31～63歲，平均年齡（48.3±2.8）歲；病程 1～6 年，平均病程（4.4±0.8）年；病理分級(jí)：鱗癌23例、腺癌16例；病理分期：Ⅰa期12例、Ⅰb期11例、Ⅱa期9例、Ⅱb期5例、Ⅲ期2例。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)婦科查體、B超、宮頸活檢及病理學(xué)診斷確診為為宮頸癌，分期為Ⅰa～Ⅲ期，肝腎功能正常，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥；排除其他惡性腫瘤病史、術(shù)前藥物干預(yù)、其他嚴(yán)重合并癥者，排除中風(fēng)、偏癱及精神疾病者。所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：術(shù)前保持病房環(huán)境干凈整潔，完善相關(guān)檢查，給予心理護(hù)理；術(shù)中、術(shù)后密切觀察患者病情變化，如有異常，立即通知醫(yī)生并協(xié)助治療。

1.2.2 研究組 給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)。給予情志護(hù)理，術(shù)前與患者進(jìn)行耐心的交流，了解患者的情緒狀態(tài)，針對(duì)患者的情志變化進(jìn)行調(diào)節(jié)，干預(yù)時(shí)間30 min/次，1次/d。起居護(hù)理，為患者打造一個(gè)舒適的病房環(huán)境，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，根據(jù)氣候變化對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，加強(qiáng)夜間觀察。穴位按摩，在術(shù)前可按摩內(nèi)關(guān)、太沖、脾俞及肝俞、百會(huì)穴等，有利于幫助患者調(diào)節(jié)心理情志，穴位按摩時(shí)間為5 min，1次/d，可依據(jù)患者的耐受力逐漸增加按壓力度。取神門、交感及腎穴，在最敏感點(diǎn)進(jìn)行按壓，提高睡眠質(zhì)量，睡前按壓，持續(xù)0.5～1 min，以感到灼熱為佳。術(shù)前1 d進(jìn)行皮膚消毒護(hù)理。（2）術(shù)中護(hù)理干預(yù)。手術(shù)當(dāng)天遵醫(yī)囑留置尿管，術(shù)前2 h進(jìn)行30 min的情志護(hù)理。（3）術(shù)后護(hù)理干預(yù)。密切觀察患者病情變化，如有異常立即通知醫(yī)生并協(xié)助治療，有引流管者需注意引流管是否通暢，避免出現(xiàn)引流管受壓、折疊等狀況；在術(shù)后可按壓患者的雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴，同時(shí)囑患者深呼吸，避免術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。術(shù)后需在24 h內(nèi)每間隔2 h進(jìn)行按摩（手法包括揉法、按法），時(shí)間為5 min。此外，可服用中藥湯劑。出院時(shí)，囑患者避免受涼，清心靜養(yǎng)，適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，勞逸結(jié)合，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，定期復(fù)查，不適隨診。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組術(shù)后情況，包括禁食時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥（切口感染、睡眠障礙、呼吸困難及肢體活動(dòng)障礙）；（2）比較兩組患者生活質(zhì)量，采用生命質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）進(jìn)行評(píng)分，包括軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能及社會(huì)功能等4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后禁食、住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組患者術(shù)后禁食、住院時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 術(shù)后禁食時(shí)間 住院時(shí)間研究組對(duì)照組3 9 3 9 t P 2.1±0.5 2.9±0.6 6.3 9 7＜0.0 5 2 1.3±4.2 2 9.3±4.6 8.0 2 1＜0.0 5

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后發(fā)生1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%（1/39）；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生切口感染4例、睡眠障礙3例、呼吸困難1例及肢體活動(dòng)障礙1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%（9/39）。研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量評(píng)分為（216.5±23.6）分，對(duì)照組為（163.8±21.8）分。研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（t=10.244，P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌是臨床婦科較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，且近年來(lái)呈年輕化趨勢(shì)，該種疾病多采用手術(shù)進(jìn)行治療，但其對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是雙重打擊，包括癌癥本身及子宮切除后對(duì)生活的影響。經(jīng)調(diào)查顯示[3]，多數(shù)宮頸癌患者的生活質(zhì)量在術(shù)后有明顯的下降。

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，醫(yī)療護(hù)理的目的不只是注重生命的延長(zhǎng)，更重要的是生活質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)即術(shù)前、術(shù)中的情志護(hù)理可有效緩解患者的情緒，同時(shí)配合按摩穴位幫助患者調(diào)節(jié)情志，減輕壓力，從而提高其治療依從性和配合度；在術(shù)前進(jìn)行穴位按壓可提高患者睡眠質(zhì)量，避免術(shù)后發(fā)生睡眠障礙；此外，適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)宮頸癌手術(shù)患者的康復(fù)，顯著縮短術(shù)后禁食時(shí)間、住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]伍雪梅,曾薇薇,劉麗敏.紫杉醇聯(lián)合順鉑用于宮頸癌治療的可行性研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2017,46(4):410-413

[2]Kim Cocks,Madeleine T.King,Galina Velikova,et al.Qualiy,interpretation and presentation of European Oraganisation for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30 data in randomised controlled trials[J].European Journal of Cancer,2008,44(13):1793-1798

[3]王麗鳳,蔣蓉.宮頸癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高與心理護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(2):160