沈鳴峰

（江蘇濱?？h疾病預(yù)防控制中心 濱海224500）

帶狀皰疹是一種病毒性皮膚疾病，具有較高的發(fā)病率。主要是神經(jīng)受水痘-帶狀皰疹病毒感染，臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)水皰，并伴有疼痛、皮膚紅斑等表現(xiàn)[1]。因老年人機(jī)體處于退化期，且多數(shù)患者合并有慢性疾病，免疫力下降，因此極易被帶狀皰疹病毒感染。目前，在臨床上治療老年帶狀皰疹的常規(guī)方法是止痛、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等。但因患者自身對(duì)疾病及預(yù)后不夠重視，不進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，常導(dǎo)致病情加重、伴隨并發(fā)癥等發(fā)生，使病情延長(zhǎng)，影響患者生活質(zhì)量。本次對(duì)我院2015年8月～2017年4月收治的86例老年帶狀皰疹患者進(jìn)行對(duì)比研究，觀察臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年8月～2017年4月在我院門(mén)診就醫(yī)的86例老年帶狀皰疹患者，均伴有局部淋巴結(jié)腫大、神經(jīng)痛、不同程度的皮損等癥狀。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各43例。觀察組男21例，女22例；年齡60～75歲，平均年齡（64.3±5.1）歲。對(duì)照組男20例，女23例；年齡 63～73歲，平均年齡（65.6±5.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療措施，對(duì)所有患者應(yīng)用阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療；皮損處應(yīng)使用適當(dāng)?shù)闹兴幹苿┖蛙浉嗤坎?；營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)使用適當(dāng)?shù)木S生素藥物；疼痛難忍患者給予鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物，讓患者保證睡眠時(shí)間和質(zhì)量，對(duì)兩組患者實(shí)施不同的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：要求患者保持室內(nèi)安靜、衛(wèi)生清潔，光線柔和舒適；叮囑保持患者心情舒暢；室內(nèi)隨時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣清新；定期更換床單，保證床鋪整齊、干凈；同時(shí)叮囑患者隨時(shí)更換衣褲，確保衣褲干燥、舒適；做好健康宣教教育，指導(dǎo)患者合理安排飲食，保證營(yíng)養(yǎng)充足。

1.2.2 觀察組 實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。（1）皮膚護(hù)理：因患者常伴皮膚破損、紅斑丘疹等癥狀，可要求患者使用復(fù)方依沙吖啶溶液濕敷患處，2次/d，每次敷后使用阿昔洛韋軟膏涂抹。出現(xiàn)水皰者，需在無(wú)菌狀態(tài)抽取皰液，觀察體溫及病情變化，及時(shí)處理突發(fā)情況。對(duì)口內(nèi)黏膜糜爛潰瘍者，可要求患者含漱0.1%的高錳酸鉀溶液，或涂抹西瓜霜等防腐類(lèi)藥物，加快患者康復(fù)[2]。（2）心理護(hù)理：患者入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安撫患者以減輕其緊張情緒。主動(dòng)與患者溝通交流，細(xì)心地向患者介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療的基本情況，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合治療。（3）疼痛護(hù)理：疼痛是帶狀皰疹的主要表現(xiàn)，護(hù)理人員同患者多溝通，分散患者的注意力。并且遵從醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察鎮(zhèn)痛效果；對(duì)疼痛未能獲得緩解者，及時(shí)通知醫(yī)生，再采取相應(yīng)的止痛措施如局部麻醉，減輕患者的痛楚，促其早日康復(fù)。（4）飲食護(hù)理：叮囑患者以清淡、富有營(yíng)養(yǎng)的食物為主，禁食辛辣油膩的食物，禁飲酒、濃茶、咖啡等飲品，多食新鮮水果及蔬菜。（5）日常護(hù)理：囑患者應(yīng)保持皮膚清潔，勤換床單及衣物，宜穿棉質(zhì)寬松、柔軟的內(nèi)衣；提醒患者勤剪指甲，勿以手抓撓皰疹的部位，避免皮膚破潰處感染。（6）健康宣教：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心向患者講解帶狀皰疹的有關(guān)知識(shí)，使其了解疾病發(fā)生的原因、癥狀、治療方法等，幫助患者做好自我管理；消除焦慮和緊張的情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效分為治愈、顯效、有效和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。治愈：皰疹及皮疹消退，疼痛感消失；顯效：皮疹和疼痛等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；有效：皮疹和疼痛等癥狀部分消失；無(wú)效：皮疹和疼痛癥狀無(wú)明顯變化，甚至加重?？傆行?治愈+顯效+有效[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療護(hù)理效果比較 對(duì)照組總有效率為76.7%，觀察組總有效率為95.3%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療護(hù)理效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀愈合時(shí)間比較 觀察組患者止皰、皰疹結(jié)痂、止痛和皰疹愈合時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床癥狀愈合時(shí)間（d，±s）

表2 兩組患者臨床癥狀愈合時(shí)間（d，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 n 止皰 皰疹結(jié)痂 止痛 皰疹愈合觀察組對(duì)照組4 3 4 3 2.2±0.4*3.7±0.6 6.7±0.8*8.5±1.1 5.7±0.6*7.2±0.8 1 2.2±2.4*1 7.2±2.8

3 討論

帶狀皰疹發(fā)病率為10%～20%，其中60歲以上人群發(fā)病率占一半以上。另?yè)?jù)文獻(xiàn)報(bào)道，85歲以上老年人中有一半可能發(fā)生帶狀皰疹[4～5]。帶狀皰疹是一種以水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）為病原體，主要影響老年人及免疫力低下人群的急性病毒感染性疾病。VZV病毒多在兒童時(shí)期感染人體，并表現(xiàn)為水痘，隨著患者體內(nèi)特異性免疫機(jī)制建立后，VZV病毒大部分被清除，但極少數(shù)病毒無(wú)法清除，在脊髓背根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)中潛伏。隨著年齡的增長(zhǎng)和（或）其他疾病影響，機(jī)體免疫能力下降，VZV可能被再次激活并大量復(fù)制，進(jìn)入沿神經(jīng)根分布的皮區(qū)，出現(xiàn)典型單側(cè)分布的簇狀膿皰、水皰癥狀。

本次研究實(shí)施的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)主要包括：皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、飲食護(hù)理、日常護(hù)理及健康宣教。結(jié)果顯示，觀察組在臨床總有效率、皰疹止痛、結(jié)痂、皰疹愈合時(shí)間等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理能顯著提升老年帶狀皰疹患者的臨床療效，縮短皰疹結(jié)痂、止痛及其愈合時(shí)間。

[1]翁藝真,林美芳.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年帶狀皰疹患者疼痛癥狀及滿意度的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(11):36-37

[2]崔媛媛.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在老年帶狀皰疹患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(17):246-247

[3]張冬梅.對(duì)老年帶狀皰疹患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(20):65-66

[4]崔霞.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)在老年帶狀皰疹患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(21):76-77

[5]林志淼,楊勇,李若瑜.帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J].臨床皮膚科雜志,2010,39(6):393-395