宋 萍，劉玉梅

（上海同心護理院，上海 201108 ）

所謂護理安全工作主要指的是在護理工作開展的各個環(huán)節(jié)中，一些在護理過程中的患者出現(xiàn)了相關法律法規(guī)范圍之外的心理、生理結(jié)構(gòu)等方面的障礙，甚至是發(fā)生死亡事件。同時，護理安全工作也包括相關護理人員的執(zhí)業(yè)安全[1-2]。由于在臨床的醫(yī)療過程中，護理工作對治療成效具有非常重要的作用，所以強化護理院護理管理水平也顯得非常重要。老年護理院患者安全管理目標包括正確有效的身份識別、高?；颊叩娘L險管理、三大風險（壓瘡、跌倒/墜床、導管滑脫）風險評估及相應護理防范措施、安全給藥、約束用具的規(guī)范使用、誤吸防范、防燙傷、防走失等。健全的管理體制、完善的制度、及有效地監(jiān)督是護理安全的重要保障。但是，在當前護理院的護理管理過程中，常常因護理人員在日常護理工作中會遇到工作疏忽或者是患者不配合的情況，嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，從而給護理院的發(fā)展造成較大的經(jīng)濟損失[3]。因此，在護理院的護理管理過程中，需要護理工作者全面分析各種風險因素，及時采取措施排除安全隱患，以保證護理院護理管理工作的質(zhì)量。下面就護理院護理管理中風險因素及安全防范對策進行具體分析：

1 護理院護理管理中存在的風險因素

1.1 管理層因素

1.1.1 人力資源配置不合理

在當前護理院的護理管理過程中，部分護理工作人員缺編，或者是存在排班不合理的現(xiàn)象，難以滿足護理院的日常護理工作要求，從而給患者在接受護理過程中埋下安全隱患。護士長對護士的。

1.1.2 安全監(jiān)督管理不到位

1.1.2.1 護士違反護理操作規(guī)程，護士長對護士的監(jiān)控缺乏力度。

1.1.2.2 醫(yī)療儀器設備性能差、不配套，損壞后未及時修理、更換，都會影響護理技術的正常發(fā)揮，影響護理效果，帶來護理風險。

1.1.2.3 物品、藥品的準備數(shù)量不夠或物品、藥品質(zhì)量差、變質(zhì)、失效也是造成不安全因素。護士由于藥品和物品未規(guī)范管理常導致延誤搶救時機而造成醫(yī)療糾紛。而用藥不當?shù)陌踩珕栴}主要表現(xiàn)在多用、少用藥或給藥途徑、給藥時間、給藥劑量錯誤、藥物不良反應等，這些都會影響患者的治療效果和疾病的轉(zhuǎn)歸，都是不安全因素存在的原因。

1.2 環(huán)境因素

因病房設置過程中部分安全設施還不夠完善，如防滑地磚、地墊鋪設不足、衛(wèi)生間及走廊的扶手設施不足、窗戶防護欄設施不足、病房設施不合理人員密集，地面濕滑或有水漬、光線不足以及病床、平車腳剎固定不牢等在一定程度上增加了護理院護理管理工作的風險因素。

1.3 患者因素

1.3.1 患者自身疾病特點

大部分患者年齡＞65歲，平均年齡84歲，患者自身的原因包括視力是不是良好；身體的協(xié)調(diào)性和反應能力是不是良好；其中最重要的因素是患者的肌肉無力，定向力異常、肢體功能障礙等，可導致患者存在墜床、跌倒、燙傷、壓瘡等諸多安全隱患。

1.3.2 患者治療期望過高

由于患者在受到病痛折磨的過程中，因心理承受能力較低，對疾病知識缺乏了解，所以在接受治療的過程中容易出現(xiàn)焦慮恐懼、不信任、懷疑診斷結(jié)果和拒絕配合等情況，這樣因人為因素而增加了護理管理的風險。

1.3.3 患者自身素質(zhì)偏低

由于部分患者的文化素質(zhì)較低，囑醫(yī)行為差，所以在接受護理的過程中常常出現(xiàn)出言不遜或者是不尊重護理工作人員的行為，也會增加護理管理中的風險。

1.4 護理人員因素

1.4.1 護士法律意識和自我保護意識差

隨著醫(yī)學的發(fā)展，患者及家屬的法律意識不斷增強，而護士在學校學習的法律知識有限，如隨便議論患者及家屬的隱私，在醫(yī)療護理過程中護理文書書寫不重視，護理記錄過于簡單不嚴謹，虛填觀察結(jié)果或醫(yī)護記錄不一致、簽字不規(guī)范等，會留下護理安全隱患。

1.4.2 護士經(jīng)驗不足和技術水平不熟練

由于護理院年輕護士占大多數(shù)，有時會因為工作忙而對患者病情觀察欠仔細或因年輕護士經(jīng)驗不足，操作、搶救技術不熟練，責任心慎獨性差，對患者病情變化未能及時發(fā)現(xiàn)，導致醫(yī)療糾紛或護理差錯的發(fā)生。

2 護理院護理管理中風險因素的防范對策

2.1 加強護理安全管理，落實安全措施

2.1.1 各科室根據(jù)患者不同疾病及特點，制定跌倒/墜床、壓瘡、誤吸，噎食、燙傷、走失護理風險防范程序，包括意外事件發(fā)生處理應急流程和尋找危險因素預防措施，由護士長定期組織護士學習、考核。同時做好交接班，預防自行拔管、跌倒、墜床、壓瘡等事件的發(fā)生。責任護士應使新入院患者盡快熟悉環(huán)境，反復多次告知患者及其家屬容易發(fā)生意外跌倒/墜床的原因、危害和預防措施，以引起他們的足夠重視，特別是高齡患者，指導患者正確使用手杖、助行器等輔助器具，有認知行為改變、意識障礙者使用床檔，必要時使用保護性約束，要做好解釋工作。對使用降糖藥、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神病藥的患者，告知有關注意事項等，制定具體的防范措施并加以落實。

2.1.2 儀器設備的管理

護士長安排專人負責，每周檢查備用器械，保證器械完好率達100%，隨時保持處于完好備用狀態(tài)。

2.1.3 藥品的管理

各類藥品應分類放置，毒麻藥品專柜專人雙鎖管理，每班清點。高危藥品醒目標簽，定期專人檢查藥品，做好交接班，保證藥品無過期、變質(zhì)、混放，備用數(shù)量足夠。嚴格執(zhí)行藥品接班及“三查八對”制度。新藥品需組織學習其用法、不良反應等。在核查患者身份時，使用兩種以上身份識別。

2.1.4 由于護理院年輕護士占大多數(shù)，制訂新上崗護士帶教計劃，指定資深護師負責專人帶教。護士長因加強日常帶教工作的監(jiān)督、檢查和落實。帶教二個月后進行基礎理論和基本操作考核、合格者才能錄用。科室采用分層培訓，利用晨會時間對專科知識進行提問和指導。護理部和科室組織定期、不定期護理業(yè)務學習和護理查房，應急預案的演練，組織搶救知識學習、培訓，使其熟練掌握各種儀器、設備的操作規(guī)程及發(fā)生故障的應急處理，以保證安全規(guī)范使用，督促年輕護士的成長。

2.2 創(chuàng)造安全環(huán)境，預見患者跌倒、墜床的潛在危險因素

對住院患者進行全面評估 對高危人群做好警示標識，床頭掛防壓瘡、防導管滑脫等標識，各留置管道做好標識，注明管道名稱、留置時間，內(nèi)置還是外置的長度；提醒所有為其服務的醫(yī)護人員注意安全，落實安全規(guī)程。如外出檢查時需用輪椅并全程陪同，對年齡偏大、活動能力較差，應使用床檔，護士及時巡視病區(qū)，患者床邊活動、室內(nèi)活動、樓道活動時周圍有人陪伴，協(xié)助，以免發(fā)生意外。呼叫器置于患者床頭，并教會正確的使用方法，將生活日用品放在患者觸手可及的地方，病床加床檔并固定，讓患者穿穩(wěn)定性好、防滑的鞋子。提供安全、舒適的環(huán)境定時清掃、消毒，保持病區(qū)環(huán)境安靜、清潔，病房定時開窗通風，地面干潔，照明燈亮度適宜；病床、平車腳剎及時固定；如出現(xiàn)頭暈、無力等癥狀及時坐下，避免暈厥的發(fā)生。

2.3 增強護理人員責任感和職業(yè)道德

護理安全管理，落實核心制度，培養(yǎng)慎獨意識。在護理院的護理管理過程中，其不僅是一項非常特殊的服務工作，而且服務對象較為特殊。不論是出現(xiàn)任何的疏忽或者是閃失都會帶給患者無法挽回的損失，如部分護理工作人員在上班時間看手機、不盡心或者是擅自離開崗位，從而導致患者失去了搶救的機會，導致患者身體殘疾或者是死亡，為患者和患者的家屬帶來極大的痛苦[4]。因此，作為護理院的護理工作人員應該具備較強的責任感和良好的職業(yè)道德，盡心服務好每一位患者，以便能夠在保護好自身利益的同時也保護好患者的權利。

2.4 強化護患溝通，減少醫(yī)療糾紛事件

在護理院護理管理過程中，需要護理人員全面掌握患者的需求，積極構(gòu)建良好的和諧關系。通過合理調(diào)節(jié)患者的情緒，盡量減少因護理院工作人員疏忽而發(fā)生的糾紛，從根本上避免對護理院工作者的心情和安全造成影響。堅持做到互相體諒、主動溝通，最大限度減少護理院護理管理過程中的醫(yī)療糾紛事件。

總之，在當代人民群眾的自身利益保護意識不斷提升的背景下，一旦護理院護理工作者在日常工作中出現(xiàn)違反護理操作規(guī)程的現(xiàn)象，便很容易遭到患者和家屬的不滿而發(fā)生投訴現(xiàn)象，進而引發(fā)護患之間的矛盾。因此，在護理院的護理管理工作中，應該重視護理安全防范，盡量幫助患者快速解決實際需求，全面做好護理院的衛(wèi)生宣教和溝通工作，以便能夠得到廣大患者和家屬的全力支持，將護理院護理管理過程中的風險消滅在萌芽狀態(tài)，促使護理院的人性化特色能夠充分體現(xiàn)出來。

[1] 彭曉蘭,張海峰,童豐生.論高職院校教學管理體制的創(chuàng)新——基于工學結(jié)合模式的研究[J].職教論壇,2015(26):55-58.

[2] 王會接,杜 立,陳彩玲,等.風險管理在臨床護理管理中的應用[J].護理實踐與研究,2011,08(16):90-91.

[3] 陳 莉,吳 萌,關麗娜.風險管理在急診科護理管理中的應用效果分析[J].吉林醫(yī)學,2011,32(34):7375-7376.

[4] 劉春喬,李亞紅,王曉玲,等.精神科安全管理中的護理風險因素分析及對策[J].中國誤診學雜志,2009,9(20):4890-4891.

[5] 杜麗輝.風險管理在醫(yī)院護理管理中的應用[J].河北醫(yī)藥,2008,30(11):1818-1819.