岳麗君，王雪梅

（成都軍區(qū)總醫(yī)院燒傷整形科，四川 成都 610083）

男性乳房疾病中以男性乳增生癥是最為常見的。從2014年開始，本科室選取15例男性特發(fā)性乳腺增生癥患者，采用乳腔鏡手術(shù)治療后進(jìn)行良好的護(hù)理，均取得了滿意的療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近3年來本科室采用乳腔鏡手術(shù)治療的特發(fā)男性乳腺增生癥患者15例作為研究對(duì)象，年齡18～30歲，平均24歲，其中9例為單側(cè)增生，6例為雙側(cè)增生。其中12例為輕-中度男性乳腺增生，3例為中-重度男性乳腺增生；11例為體型較胖，15例患者乳腺均有不同程度的增生，但無結(jié)節(jié)及壓痛，其中3例呈女性乳房形態(tài)，乳頭、乳暈形態(tài)尚正常。所有患者均經(jīng)系統(tǒng)檢查排除病理性男性乳腺發(fā)育。

1.2 治療方法

患者術(shù)前采取站位,整個(gè)胸部需手術(shù)的范圍進(jìn)行定位。術(shù)中采用全麻，平臥位雙上肢外展。在腋前線第二肋間、乳頭平面、第六肋間做0.5 cm皮膚切口，將生理鹽水500 mL+蒸餾水500 mL+利多卡因0.4 g+鹽酸腎上腺素2 mg比例配置的溶脂液在皮下淺筋膜層及乳腺后間隙內(nèi)注入，溶脂15 min以后，予以負(fù)壓吸脂，在上述三個(gè)皮膚切口處置入腔鏡器械并充氣建立操作空間，在腔鏡下切除胸大肌淺面發(fā)育腺體組織，止血，沖洗創(chuàng)面，稍擴(kuò)大第二肋間切口，將游離腺體組織取出，創(chuàng)面放置負(fù)壓引流管一根，縫合切口。術(shù)畢胸壁用彈力繃帶稍加壓包扎[1]。

2 結(jié) 果

本組15例患者均順利完成手術(shù),術(shù)后2～3天拔出負(fù)壓，7天拆線，隨訪1～6個(gè)月，術(shù)中無意外損傷，術(shù)后無中轉(zhuǎn)手術(shù)。術(shù)中出血明顯減少，無皮下積氣積液現(xiàn)象。13例患者傷口愈合良好。2例患者單側(cè)乳頭表皮壞死，給予對(duì)癥換藥處理后壞死的表皮脫落，乳頭乳暈形態(tài)恢復(fù)。15例患者對(duì)術(shù)后效果均滿意。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

男性乳腺增生的患者均有很大的自卑感，有抑郁和焦慮情緒，因此從入院開始護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者熱情，積極主動(dòng)幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，了解病情及治療方案。使患者產(chǎn)生安全感并積極配合治療[2]。為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)域的備皮及清潔，標(biāo)注需手術(shù)的范圍。操作過程中注意保護(hù)患者的隱私。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者生命體征變化，麻醉清醒后患者取半坐臥位，囑患者盡量減少上肢活動(dòng)。

3.2.2 術(shù)部護(hù)理：無菌紗布覆蓋，彈力繃帶加壓包扎，持續(xù)負(fù)壓引流，密切觀察術(shù)部敷料包扎是否固定好，有無滲血及滲液，彈力繃帶松緊是否適宜，負(fù)壓引流管是否固定引流通暢，引流液的量，顏色及性狀是否正常。

3.2.3 換藥及引流管的拔除護(hù)理：術(shù)后3～4天如無特殊可進(jìn)行換藥及引流管的拔出，換藥時(shí)觀察乳頭及乳暈血運(yùn)是否良好，雙乳是否對(duì)稱。拔管前每日觀察引流瓶里引流液情況并及時(shí)清理，保持引流負(fù)壓及通暢，無異常拔管并換藥。

3.2.4 拆線護(hù)理：術(shù)后無異常7～10天可進(jìn)行拆線，拆線后囑患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的上肢運(yùn)動(dòng)但一月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)。

3.3 飲食護(hù)理

給予患者易消化高蛋白，高熱量飲食，忌辛辣。

4 討 論

腔鏡手術(shù)經(jīng)過十余年的發(fā)展以其切口小，創(chuàng)傷小，感染小傷口裂開少等優(yōu)點(diǎn)正被廣泛運(yùn)用與乳腺外科，但護(hù)理過程中仍需要密切觀察患者生命體征變化及切口有無紅，腫，熱，痛，滲血滲液情況。1.由于術(shù)中一般使用二氧化碳進(jìn)行充氣建立操作空間，因此其充氣壓力過大或手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)可能引起手術(shù)野以外氣腫和二氧化碳創(chuàng)面吸收過多，因此手術(shù)過程中除了要控制好氣壓術(shù)后24～72 h持續(xù)2～3 L/min的氧氣吸入，指導(dǎo)患者行腹式呼[3]。2.術(shù)后24 h手術(shù)部位會(huì)出現(xiàn)疼痛可適當(dāng)給予止疼藥或彈力繃帶加壓包扎，但要密切觀察患者呼吸情況切勿過緊造成患者呼吸困難。3.引流管的固定通暢，引流瓶的持續(xù)負(fù)壓及低位放置可有效避免皮下積血積液[4]。4.本組術(shù)后有兩例患者單側(cè)乳頭乳暈出現(xiàn)黑紫表皮壞死給予油紗換藥7～10天后壞死表皮脫落后乳頭乳暈形態(tài)恢復(fù)如術(shù)前。5.手術(shù)前后后良好的心理護(hù)理及健康教育不但可以使患者積極配合治療及護(hù)理，還可大大提高患者治療信心恢復(fù)患者自信心。

[1] 陳 偉,薛 剛,等.男性乳腺發(fā)育的腔鏡手術(shù)治理[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(10):1493-1494.

[2] 徐 偉.心理干預(yù)對(duì)男性乳腺增生手術(shù)病人心理健康影響的研究[J].護(hù)理研究,2008,22(11):3051-3052.

[3] 姜 軍,楊新華,等.腔鏡手術(shù)在乳腺疾病外科治療中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(3):181-183.

[4] 蔡立春,劉 健,等.13例乳腔鏡手術(shù)治療男性乳腺發(fā)育癥的護(hù)理[J].臨床護(hù)理雜志,2007,6(3):34-35.