奚 艷

（連云港市第二人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 連云港 222002）

近年來，血液系統惡性腫瘤的患病數量逐年增多，靜脈化療作為臨床治療該病的重要手段，目前已在臨床中得到廣泛應用，但化療藥物會嚴重刺激外周血管，導致藥物外滲、靜脈炎等，嚴重者甚至會造成局部組織壞死。PICC置管的應用為血液惡性腫瘤化療患者提供了新的選擇，其操作簡單方便，無需反復穿刺外周靜脈，可有效防止化療藥物對外周靜脈造成的不良刺激，但置管過程中若不及時處理并發(fā)癥，將會對PICC置管的正常使用產生影響，因此，需要及時予以科學護理[1]。本文選取我院收治的40例血液惡性腫瘤化療患者作為觀察對象，現分析匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的血液惡性腫瘤化療患者40例作為觀察對象，按照單雙號法將其分為對照組和實驗組，各20例。對照組男11例，女9例，年齡36～73歲，平均年齡（56.4±1.9）歲；病程5個月～4年，平均病程（1.8±0.4）年。其中白血病4例，淋巴瘤3例，原發(fā)性血小板增多癥2例，惡性阻止細胞病2例，骨髓增生性疾病7例，原發(fā)性骨髓纖維化癥2例。實驗組男13例，女7例，年齡37～74歲，平均年齡（57.1±1.8）歲；病程6個月～3年，平均病程（1.9±0.3）年。其中白血病5例，淋巴瘤2例，原發(fā)性血小板增多癥3例，惡性阻止細胞病3例，骨髓增生性疾病3例，原發(fā)性骨髓纖維化癥4例。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療及護理方法

治療方法如下：囑患者將上臂展開，于頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈。進行常規(guī)消毒鋪巾和靜脈穿刺操作后，將導管置入并推送至所需長度，待完成操作后撤出支撐導絲和插管鞘。采用生理鹽水對管腔進行沖洗，予以脈沖封管，固定并進行30 min壓迫。與X線輔助下在上腔靜脈相應位置推送導管，作輸液或化療。

對照組進行常規(guī)護理，對患者進行基礎宣教指導，配合醫(yī)囑進行相應的護理指導。實驗組進行護理干預，主要護理內容包括：

1.2.1 置管前護理要點

當患者知曉自己患有血液惡性腫瘤后，恐懼不安、煩躁壓抑、甚至悲觀失望的不良情緒也會接踵而至，而這不僅會加重病情發(fā)展，還會影響臨床治療工作的順利開展?；诖?，護理人員需要根據患者的病情需要和身體情況對其進行個性化宣教指導和心理干預，強化患者對疾病的認知和了解，將PICC置管的具體目的、操作流程及優(yōu)勢等詳細告訴患者，緩解其心理壓力和精神負擔，使其保持積極樂觀的心理狀態(tài)，提高其配合意識和治療依從性。

1.2.2 置管中護理要點

操作期間對患者表情和呼吸變化進行嚴密觀察，與患者進行交流，以達到轉移其注意力的目的，改善其緊張不安的負面情緒。穿刺過程中必須保證動作輕柔、準確，送管時必須對針鞘角度進行密切觀察，確保順利實施。

1.2.3 置管后護理要點

完成置管后，間隔24 h需要進行1次換藥，間隔7 d對敷貼和接頭進行1次更換，對患者穿刺部位有無異常進行觀察，發(fā)現穿刺處有硬結或腫塊出現時，要采用濃度為40%～50%的硫酸鎂對異常部位進行熱敷，以免發(fā)生靜脈炎。

1.2.4 并發(fā)癥觀察及護理

發(fā)現患者出現感染征兆時，要及時進行血液培養(yǎng)，情況嚴重的患者需要將導管拔除，并選擇相應的抗生素進行抗感染治療；發(fā)現導管堵塞時需采用尿激酶予以溶栓治療，確保管道暢通無阻；穿刺后2～3 d內需進行嚴密觀察，發(fā)現患者出現肢體紅、熱、腫、痛現象時，要高度警惕是否為靜脈炎，可將喜遼妥等涂抹在患處，盡量不要將導管拔除。

1.3 觀察指標

護理過程中對兩組患者是否出現血栓、導管堵塞、靜脈炎、感染等并發(fā)癥進行觀察，組間進行統計對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，對照組顯著高于實驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討 論

血液惡性腫瘤具體是指惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等，其嚴重威脅患者的身體健康和生命安全?；熓桥R床針對血液惡性腫瘤的常用治療手段，而PICC置管技術因為安全可靠、科學有效、操作方便、無明顯創(chuàng)傷、并發(fā)癥發(fā)生概率低等優(yōu)點，已經在血液惡性腫瘤化療治療工作中得到了廣泛應用[2]。為幫助患者減輕病痛，提高其治療舒適度，需要在進行置管操作過程中實施相應的護理指導。護理干預是在傳統護理基礎上進行的優(yōu)化與整改，其減持以人為本的新型服務思想和理念，通過對患者積極開展優(yōu)質科學、系統規(guī)范的護理指導，可幫助其提高對自身疾病和保健知識的認知與了解，使其可以更好的配合醫(yī)護人員完成相關操作，進而縮短治療和恢復時間，加快病情康復速度[3-4]。相關文獻報道[5]，對血液惡性腫瘤化療患者應用PICC置管過程中實施護理干預，可使導管留置時間顯著延長，促進病情恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結果如下，實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此充分證明，血液惡性腫瘤化療中應用PICC導管和護理干預，可有效預防并發(fā)癥，提高臨床療效，具有積極的臨床使用和推廣意義。

[1] 于利利.PICC導管在血液惡性腫瘤化療中的應用及護理干預[J].心理醫(yī)生,2016,22(7):156-157.

[2] 高 穎.227例腫瘤化療患者PICC置管護理體會[J].當代臨床醫(yī)刊,2016,29(3):2294,2298.

[3] 馬 瓊.PICC導管在血液惡性腫瘤化療中的應用與護理[J].齊魯護理雜志,2014,15(1):76-78.

[4] 胡凌云.PICC導管在血液惡性腫瘤化療中的應用與護理[J].當代醫(yī)學,2015,26(19):100-101.

[5] 羅曉祝.PICC導管在血液惡性腫瘤化療中的應用與護理分析[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(35):228.