季 明，倪小英

（興化市人民醫(yī)院ICU，江蘇 泰州 225700）

護士核心能力的培養(yǎng)一直是護理教育者和管理者的重要課題。多數(shù)學者[1-2]認為，護士核心能力是護士角色須具備的知識、技能、態(tài)度，價值觀、法律和倫理實踐、判斷力和個人特質(zhì)的有機整合和實踐能力的統(tǒng)一。比較而言，護士核心能力更強調(diào)個體的個性特質(zhì)和心理素質(zhì)。有效的壓力管理是完善個性特質(zhì)、提升心理素質(zhì)的重要舉措。筆者嘗試引入EAP對護士進行壓力管理，充分發(fā)揮其自我效能進行了初步探索，現(xiàn)報道如下。

1 EAP簡介

EAP是英文Employee Assistance Program的簡稱，即員工援助計劃。它起源于2O世紀二三十年代的美國，最初是企業(yè)為員工設置的一套系統(tǒng)的、長期的福利與支持項目，旨在幫助解決員工及其家庭成員的各種心理和行為問題，以提高員工在企業(yè)中的工作績效。被引入國內(nèi)且實踐較晚，但發(fā)展迅速。近年來，多項研究[3-4]證實，EAP運用于高校教師心理減壓，企業(yè)員工提升績效及幸福感取得較好的效果。在醫(yī)院護理工作中采用員工幫助計劃服務能明顯減輕護士的心理壓力,提高護士的人際關(guān)系處理能力和護理質(zhì)量[5]。EAP所行進的每一步都是基于直面問題，被廣泛用于解決飲食問題、婚姻家庭沖突、工作壓力、人際關(guān)系、情感困惑、物質(zhì)依賴等。當前，根據(jù)我們現(xiàn)有的資源及面臨的問題，主要將其應用于護士來源于工作中的壓力、缺乏學習動力、人際關(guān)系等問題的處理。

2 實施EAP方法

2.1 評估

積極的心理狀態(tài)是護士主動學習的前提，也是提高團隊效能的基礎(chǔ)。甄別壓力群體，支持問題個體是EAP關(guān)注的焦點。我科護理人員共15名，其中工作3年以上5名，3年以下10名，大專學歷以上13名，大專以下2名，平均年齡27.6歲。我們采用中國護士壓力源量表[6-7]對護士的壓力狀態(tài)進行調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士對護理專業(yè)相關(guān)方面及人際關(guān)系及表示應對困難。通過個別訪談，護士對職業(yè)前景、個人發(fā)展表示迷茫、缺乏信心。

2.2 教育和培訓

EAP核心內(nèi)容之一是教育和培訓，旨在幫助員工了解職業(yè)心理健康的知識，以及如何提高對抗不良心理問題的能力。根據(jù)我們評估出的問題，我們進行了一些課程的學習，如情緒ABC理論，引導護士學會尋找引發(fā)負性情緒和不良行為的想法和信念，通過練習，學會在負性情緒侵襲時，理性分析，形成有效的行為模式。全員學習放松技術(shù)，鼓勵持續(xù)練習體驗，達到軀體與心理張弛有度的平衡狀態(tài)。通過一些集體游戲，如：“我的優(yōu)點你來說”“心有千千結(jié)”等進行增強自信心，提高團隊協(xié)作能力的訓練。有計劃的對工作中時常出現(xiàn)的困境，通過情景模擬和角色扮演的方式引發(fā)討論，互相學習，以提高實際解決問題的能力。

2.3 個別咨詢與指導

對于有個別需求或職業(yè)前景迷茫的護士，采用單獨輔導的方式。筆者采用的是心理咨詢中的技巧——編寫未來。讓護士跳過目前她認為的困境，編寫3年或者5后自己生活和工作狀態(tài)，一般護士會描述一個更加積極的未來狀態(tài)，比如她會結(jié)婚生子、婚姻幸福、成為臨床護理專家、護理帶教老師、護理管理者等等。在敘事故事的過程中，引導護士審視自己，幫助分析要成為以后的自己，當下應該怎么做。這種反思或?qū)徱暿且环N內(nèi)源性的干預，促進自律，領(lǐng)悟自己對生活負責。這種方法以人性的眼光看人，而不以道德教育人。輔導者是聆聽者和陪伴著，相信護士有能力并且更清楚解決自己困難的方法。充分發(fā)揮護士內(nèi)在潛能。

2.4 危機事件處理

護士在工作中會遇到很多事件，我們將一些引起重大情緒反應、影響社會功能的事件稱為危機事件。我科曾經(jīng)發(fā)生一起嚴重的不良事件，一患者跳樓自盡。啟動應急預案后，護士的心理應激狀態(tài)更應該是關(guān)注的重點。當天我們展開了護士心理干預技術(shù)，主要包括：（1）傾聽?？剖页蓡T集中，引導護士宣泄恐懼、震驚等情緒，不評判護士的無序敘述及哭泣，特別鼓勵當班護士將自己的內(nèi)心情感表達出來。（2）心理支持。告知護士事情解決進展，肯定護士的在不良事件處理過程中的有效應對，減輕護士自責、內(nèi)疚的情緒，給予撫摸、擁抱等肢體接觸。（3）評估當前工作適應狀態(tài)，晚夜班增加人力資源，鼓勵團隊間彼此支持，盡快恢復平衡。（4）后續(xù)評價。1周后重新評估對不良事件的認識，討論更有效的預防和解決方法以及從事件中所獲得的成長和感悟。危機干預是EAP的價值之一，其的形式不一，其主要作用在于啟發(fā)、引導、促進和鼓勵，目的是盡快恢復到危機之前或高于之前的平衡狀態(tài)。

3 結(jié) 果

實施EAP后護士在護理專業(yè)及工作、患者護理、管理及人際方面較EAP實施前有明顯好轉(zhuǎn)，但在工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源方面未見明顯改善。見表1。

表1 護士工作壓力源量表前后調(diào)查結(jié)果對比（±s，分）

表1 護士工作壓力源量表前后調(diào)查結(jié)果對比（±s，分）

條目 護理專業(yè)及工作方面 工作量及時間分配 工作環(huán)境及資源方面 患者護理方面 管理及人際方面EAP前（平均分） 3.35±0.53 2.12±0.94 1.61±0.79 2.38±1.22 2.88±0.64 EAP后（平均分） 2.08±0.86 2.03±1.01 1.57±0.91 1.39±0.98 1.76±0.95 P 0.00 0.80 0.89 0.02 0.00

4 結(jié) 語

近年來，國內(nèi)對護士職業(yè)壓力源及對策的研究已成為熱點[8]，并且提出了許多良策，但尚未形成較為系統(tǒng)的壓力管理對策。EAP用于員工減壓效果肯定，但由組織提供嚴格遵循標準原則的EAP服務應用于護士壓力管理的研究甚少，我們嘗試運用EAP的一些方法來減輕護士職業(yè)壓力，采用護士工作壓力源量表進行調(diào)查并前后對比，發(fā)現(xiàn)通過教育、培訓，單獨咨詢與指導等員工援助計劃，在護理專業(yè)及工作、患者護理、管理及人際方面明顯好轉(zhuǎn)。但在工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源方面未見明顯改善，考慮可能工作量及時間分配、工作環(huán)境及資源這兩方面客觀影響較強，由于本次研究時間較短，通過進一步堅持該計劃，可能在這兩方面有所改善。筆者期待更多管理人員、專業(yè)人員關(guān)注護士壓力，建立相應的制度化的壓力管理系統(tǒng)。

[1] 王章安,黃寶芹,韋艷華.護理核心能力的概念分析[J].中華護理雜志,2012,47(6):562-564.

[2] 王 瑩,張 清.基于深度訪談的護士核心能力探討[J].護理研究,2011,25(1):10-15.

[3] 趙 波.高校教師的心理困境與EAP的導入實施[J].江蘇高教,2009,(1):125-126.

[4] 岑鴻羽,韋思遙,張西超,等.員工幫助計劃(EAP)對員工的影響組織支持感(POS)的中介作用[J].經(jīng)濟科學,2012,(5):119-128.

[5] 鄭朝暉,彭小溪,張 娟,等.員工幫助計劃在護士心理壓力應對機制中的應用[J].當代護士:學術(shù)版,2013,3:188-190.

[6] 李小妹,劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2O0O,35(11):645-649.

[7] 王 妤,孟憲璋.中國護士工作壓力源量表的初步修訂[J].中國臨床心理學雜志,2007,15(2):128-131.

[8] 周 華,鄧艷君.我國護士壓力管理現(xiàn)狀及展望[J].中國護理管理,2007,10(7):35-36.