朱菁菁，朱彤華*，董慧英

（上海市楊浦區(qū)四平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200092）

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，疾病譜發(fā)生轉(zhuǎn)變，引起人類死亡的主要疾病由急性傳染性疾病轉(zhuǎn)為慢性疾病。而慢性疾病中癌癥己經(jīng)成為全球首要的疾病死亡因素，我國每年的癌癥發(fā)病率正逐年上升[1]。隨著社區(qū)舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）工作開展以來，死亡距離社區(qū)護(hù)士越來越近，如社區(qū)護(hù)士無法接受死亡，甚至對于死亡采取回避態(tài)度時，則在護(hù)理瀕死患者時，會產(chǎn)生個人及專業(yè)角色的沖突[2]，并因內(nèi)心的焦慮使臨終關(guān)懷服務(wù)質(zhì)量受到影響。因此，因此，本研究旨在針對社區(qū)護(hù)士的死亡態(tài)度與死亡教育需求情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5～7月上海市5家所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在崗在職的護(hù)士100名作為研究對象，采取整群抽樣方法抽取。其中，年齡：＜25歲25名（25%），26～35歲33名（33%），36～45歲30名（33%），＞46歲12名（12%）；學(xué)歷：中專12名（12%），大專63名（63%），本科25名（25%）；職稱：護(hù)士20名（20%），護(hù)師35名（35%），主管護(hù)師45名（45%）；工作年限：1～5年12名（12%），6～10年22名（22%），11～20年32名（32%），＞20年31名（31%）；護(hù)理臨終患者機(jī)會：沒有65名（65%），有35名（35%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本研究者；②能夠理解量表內(nèi)容并能做出相應(yīng)回答；③排除已經(jīng)接受過死亡教育相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般調(diào)查

一般調(diào)查問卷由課題組人員自行設(shè)計(jì)，其包括年齡、性別、學(xué)歷、職業(yè)、工作年限、宗教信仰、民族等一般資料。

1.2.2 死亡恐懼程度測試表

調(diào)查量表是運(yùn)用邁克爾雷明[3]死亡恐懼程度測試表，該量表廣泛用于各類人群的死亡恐懼度測量。此量表包括“害怕依賴他人”、“害怕痛苦”、“害怕喪失尊嚴(yán)”、“害怕隔離、分離與孤獨(dú)”、“對后世擔(dān)憂”、“害怕死亡的結(jié)局”、“害怕離摯愛而去”、“擔(dān)心自己的身體”8個維度22個條目。問卷設(shè)置了正向和反向條目，每個條目都設(shè)置了6個選項(xiàng)，分別為“強(qiáng)烈贊同”、“贊同”、“傾向于贊同”、“傾向于不贊同”、“不贊同”、“強(qiáng)烈不贊同”并將正向條目的選項(xiàng)計(jì)為“6、5、4、3、2、1”分，反向條目則反之。每個維度均值大于3.5分就屬于輕度恐懼，分值越高恐懼感越強(qiáng)。經(jīng)SPSS 19.0的信度檢驗(yàn)，本調(diào)查的Cronbach’α信度系數(shù)為0.896。

1.2.3 死亡教育需求量表

在臺灣顏淑慧編制的死亡教育需求量表[4]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)死亡教育需求調(diào)查問卷。并進(jìn)行預(yù)調(diào)查和效度檢驗(yàn)。該問卷信度較高，調(diào)查問卷的Cronbach' sα系數(shù)為0.96。該量表包括5個等級評分10個條目（見表2）。采用5級評分法，即：5分為非常需要、4分為需要、3分為一般需要、2分為不需要、1分為非常不需要。分值越高死亡教育的需求程度就越高，分值越低則反之。

1.3 調(diào)查方法

由課題組人員擔(dān)任調(diào)查員，首先調(diào)查員要向被調(diào)查者說明本次調(diào)查的目的，得到知情同意后才進(jìn)行死亡恐懼程度量表和死亡教育需求量表問卷調(diào)查。本次問卷調(diào)查發(fā)放100份，共收回有效問卷100份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)護(hù)士死亡恐懼程度總分及各維度得分情況

護(hù)士死亡恐懼程度量表各維度的條目均分均3～5分，說明護(hù)士的死亡恐懼處于中等水平。見表1。

表1 社區(qū)護(hù)士死亡恐懼程度總分及各維度得分情況（±s，分）

表1 社區(qū)護(hù)士死亡恐懼程度總分及各維度得分情況（±s，分）

項(xiàng)目 分?jǐn)?shù) 條目數(shù) 條目均分害怕依賴他人 15.12±2.03 3 5.04±1.01害怕遭受痛苦 10.48±1.89 2 5.24±1.18害怕喪失尊嚴(yán) 9.42±1.67 2 4.71±1.18害怕分離與孤獨(dú) 12.15±2.12 3 4.05±1.03對后世擔(dān)憂 10.35±2.17 3 3.45±1.52害怕死亡最終結(jié)局 18.35±2.24 5 3.67±1.04害怕離摯愛而去 7.92±1.92 2 3.96±1.04擔(dān)心自己身體 7.36±1.36 2 3.68±1.29

2.2 死亡教育需求量表各條目均分情況

護(hù)士死亡教育需求量表?xiàng)l目總均分為（4.04±0.75）分，按5級評分法4分，即說明對死亡教育的需求程度較高。10個條目中得分排序?yàn)榈?和第2分別是條目3（認(rèn)為接受死亡教育對從事舒緩療護(hù)工作有很大幫助（4.41±0.77）與條目1（認(rèn)為社區(qū)護(hù)理專業(yè)應(yīng)該接受死亡教育（4.15±0.67），這表明社區(qū)護(hù)士對于將死亡教育作為舒緩療護(hù)工作有較高需求。見表2。

3 討 論

3.1 社區(qū)護(hù)士死亡恐懼程度現(xiàn)狀

由表1社區(qū)護(hù)士死亡恐懼程度現(xiàn)狀中顯示，社區(qū)護(hù)士死亡恐懼程度量表各維度的條目均分為4.74，說明社區(qū)護(hù)士的死亡恐懼程度處于中等水平。八個維度中“害怕依賴他人”、“害怕痛苦”，都在5分以上，即社區(qū)護(hù)士這二個維度的條目更加認(rèn)同，體現(xiàn)了她們對這些內(nèi)容的擔(dān)憂更多，表現(xiàn)出了更高的死亡恐懼程度?！昂ε聠适ё饑?yán)”、“害怕分離與孤獨(dú)” 二個維度得分早4分以上，表現(xiàn)出社區(qū)護(hù)士在這二項(xiàng)內(nèi)容中有中度程度恐懼。

表2 死亡教育需求量表各條目均分情況

根據(jù)死亡恐懼量表的調(diào)查和數(shù)據(jù)分析，社區(qū)護(hù)士對死亡的恐懼程度較高。社區(qū)對死亡這一概念缺乏認(rèn)識，缺乏死亡教育，尤其是社區(qū)開展臨終關(guān)懷工作以后，接觸并照顧舒緩療護(hù)病區(qū)的瀕死患者機(jī)會更多，進(jìn)行瀕死期患者護(hù)理是舒緩療護(hù)工作的最基本內(nèi)容之一，因此，社區(qū)護(hù)士自身需要接受死亡教育，同時社區(qū)護(hù)士還應(yīng)該是大力推廣死亡教育的教育者，使更多人認(rèn)識和了解死亡，端正死亡態(tài)度，減少對死亡的恐懼。

3.2 社區(qū)護(hù)士死亡教育需求情況

本研究結(jié)果從表2中顯示，護(hù)士死亡教育需求總均分為（4.04±0.75）分，表明社區(qū)護(hù)士死亡教育需求處于較高水平。由結(jié)果中表2可見，得分最高的條目為條目3，即“認(rèn)為接受死亡教育對以后從事舒緩療護(hù)工作有很大幫助”?！罢J(rèn)為護(hù)理專業(yè)應(yīng)該接受死亡教育”得分居于第二的是條目1。這表明社區(qū)護(hù)士迫切有死亡教育需求，尤其是近幾年來社區(qū)開展舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）工作中的社區(qū)護(hù)士越來越有死亡教育這方面的需求。因?yàn)樗劳鼋逃商岣吲R終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，也有助于社區(qū)護(hù)士樹立正確的死亡態(tài)度，減少死亡恐懼。臨終關(guān)懷工作者主觀接受了死亡教育，提高自身對死亡科學(xué)認(rèn)識的同時，還能夠提高對臨終者及家屬身心整體照護(hù)的能力。

本研究結(jié)果表明，表2中條目8即認(rèn)為每個人都應(yīng)該接受有關(guān)死亡的教育，和條目10即希望獲得更多有關(guān)死亡教育的信息，兩個條目分值。這說明社區(qū)護(hù)士并不想獲得更多有關(guān)死亡教育的信息，面對死亡是被動的，社區(qū)護(hù)士也因?yàn)槭芪覈鴤鹘y(tǒng)思想的影響，也忌諱這“死亡”2字。社區(qū)護(hù)士認(rèn)為自己從事社區(qū)護(hù)理工作，遠(yuǎn)離ICU、急診重癥病人，但是作為這一特殊專業(yè)——護(hù)士工作時必須面對死亡、接觸死亡，雖然內(nèi)心接受但是也盡量回避死亡有關(guān)信息。隨著社區(qū)衛(wèi)生綜合改革的深入，社區(qū)護(hù)理工作面臨著新挑戰(zhàn)，不僅僅需要社區(qū)護(hù)士轉(zhuǎn)變概念更需要社區(qū)護(hù)士積極參與和廣泛宣傳生命教育。由于死亡教育等方面培訓(xùn)也有限，多數(shù)社區(qū)護(hù)士在死亡教育等方面知識相對缺乏，導(dǎo)致社區(qū)護(hù)士不能給臨終患者及其家屬支持和干預(yù)，同時也無法面對和處理自身面對死亡時的痛苦和壓力，因此開展死亡教育刻不容緩[5]。

4 結(jié) 論

死亡教育是指探討死亡這一主題的教育活動，通過知識的傳播及自我覺察等活動協(xié)助學(xué)習(xí)者對死亡有所認(rèn)識和理解，進(jìn)而接納死亡，并有能力處理因死亡所引發(fā)的種種問題，使其更加珍惜生命、關(guān)愛生命，并規(guī)劃有意義的生活，提高生活質(zhì)量[6]。死亡是舒緩療護(hù)工作者必須面對的問題，護(hù)理人員在舒緩療護(hù)工作中由于工作的特殊性，面對死亡的的情況比任何科室護(hù)士多。因此，要降低或減少社區(qū)護(hù)理人員的死亡恐懼感，有必要進(jìn)行死亡教育工作的開展。

[1] 王永川,魏麗娟,劉俊田,等.發(fā)達(dá)與發(fā)展中國家癌癥發(fā)病率與死亡率的比較與分析[J].中國腫瘤臨床,2012,39(10):679-682.

[2] Lester,D.The Collett-Lester fear of death scale [J].Death Studies,1990,14:451-468.

[3] 邁克爾.R.雷明喬治.E.迪金森.溫暖消逝[M].北京:電子工業(yè)出版社,2016:15:39-42.

[4] 顏淑慧.臺灣地區(qū)護(hù)專學(xué)生死亡態(tài)度與生死教育需求之探討[D].嘉義:南華大學(xué)出版社,2002.31-35.

[5] 沈峰平,崔 靜,趙繼軍.護(hù)士對死亡教育培訓(xùn)內(nèi)容需求的調(diào)查分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(3):340-342.

[6] 鄒 敏,徐 燕,袁長蓉.三甲醫(yī)院護(hù)士姑息護(hù)理知識掌握現(xiàn)狀的調(diào)查[J].護(hù)理研究,2006,20(12):3133-3134.