崔玉鳳

（天津市第四中心醫(yī)院，天津 300143）

PICC置管術(shù)對(duì)患者周邊的血管能夠起到很好的保護(hù)工作，同時(shí)降低了患者在置管和針刺中產(chǎn)生的痛苦程度，這項(xiàng)技術(shù)在神經(jīng)內(nèi)科重癥患者中有著非常多的應(yīng)用，最大限度的降低了患者非常靜脈炎和滲血的問題，降低了患者的痛苦對(duì)后期治療效果也有很大的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2017年6月在本院神經(jīng)內(nèi)三科的留置PICC的患者18例為研究對(duì)象，對(duì)其留置導(dǎo)管的位置資料進(jìn)行查閱。其中男6例，女12例；留置管道均為肘上靜脈或者肘中靜脈兩個(gè)位置；平均年齡72歲；均有臥床的重癥患者。臨床疾?。耗X出血、腦炎以及腦梗死；均采用巴德公司的PICC管道作為留置管道，敷料為W300透明貼膜，輸液接頭為可來福。

1.2 方法

對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，對(duì)患者在應(yīng)用PICC置管存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并針對(duì)性的采取一定的護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 穿刺點(diǎn)出血問題

神經(jīng)內(nèi)科的患者中很多都是老年人，很多血管都存在一定程度的硬化、穿刺針較粗等問題，容易導(dǎo)致血管破裂以及穿刺位置出血問題，因此在對(duì)這種患者進(jìn)行護(hù)理的過程中要盡量選擇肘關(guān)節(jié)進(jìn)行穿刺，及時(shí)在拔出管鞘時(shí)對(duì)此位置進(jìn)行按壓，一旦發(fā)生出血要及時(shí)進(jìn)行紗布外敷，如果出血較多，要加壓包扎，必要時(shí)予藥物止血。

2.2 皮膚過敏問題

敷料存在一定的透氣性差的問題，在對(duì)一些局部出現(xiàn)滲血或者是出汗的位置再進(jìn)行使用容易導(dǎo)致對(duì)皮膚的刺激問題，對(duì)這個(gè)位置皮膚有一定的濕潤(rùn)，再加上自身因素導(dǎo)致皮膚容易產(chǎn)生水泡、瘙癢、潰瘍以及潮紅等問題，發(fā)生這種情況一定要在前期階段對(duì)患者是否有過敏情況進(jìn)行訊問題，同時(shí)對(duì)此位置進(jìn)行消毒和更換敷料，對(duì)置管位置上的皮膚保持干燥，對(duì)患者加強(qiáng)健康教育工作，讓患者實(shí)現(xiàn)自我觀察，出現(xiàn)皮膚不適問題要及時(shí)與相關(guān)人員反映，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)問題的患者，對(duì)換藥時(shí)間縮短，必要的情況下請(qǐng)皮膚科會(huì)診，給予抗過敏藥治療[1]。

2.3 血栓問題

患者的血液大部分都處于高凝狀態(tài)或者高滲液狀態(tài)，這樣的血液粘稠度較高，如果對(duì)留置的管道不及時(shí)沖管，就很容易引起堵塞等情況，危害患者的生命健康。針對(duì)堵管這樣的情況主要的措施為：每間隔4 h需要對(duì)留置管道進(jìn)行沖管，并在護(hù)理記錄中進(jìn)行詳細(xì)的記錄；如果出現(xiàn)堵管現(xiàn)象要一定時(shí)間使用尿激酶溶栓，從而疏通管道。其中最重要的是時(shí)間問題，出現(xiàn)問題要及時(shí)、及早的進(jìn)行處理，避免引起其他的不良情況產(chǎn)生。尿激酶的使用為50萬單位并溶于100 mL的生理鹽水中，以負(fù)壓的形式使用10 mL無菌注射器每次抽取2 mL并注入導(dǎo)管，以20～30 min為節(jié)點(diǎn)，多次進(jìn)行尿激酶的注射以及回抽，直至導(dǎo)管疏通以后在應(yīng)用20 mL的生理鹽水沖管，接著以正壓的方式進(jìn)行封管。

2.4 置管后管理及注意事項(xiàng)

對(duì)于患者的家屬要做好相關(guān)護(hù)理知識(shí)的傳達(dá)，對(duì)患者的各種反應(yīng)進(jìn)行觀察和及時(shí)反應(yīng)，對(duì)于可能進(jìn)行拔管的患者對(duì)另一側(cè)的肢體進(jìn)行一定的約束，同時(shí)對(duì)于上臂中出現(xiàn)感染或者是靜脈炎的情況進(jìn)行預(yù)防和處理，靜脈炎也就是在發(fā)生靜脈穿刺的位置上產(chǎn)生熱、痛的表現(xiàn)，一旦發(fā)生這種情況后，要對(duì)患者穿刺位置進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果出現(xiàn)紅腫情況要將患者的肢體調(diào)高，每天進(jìn)行50%硫酸鎂濕熱敷。神經(jīng)內(nèi)科患者中一般都是因?yàn)槿毖宰渲谢颊哂捎谧陨砑膊∫约翱鼓幬镏委熀蟀l(fā)生了凝血功能問題，這在進(jìn)行穿刺后增加了傷口滲血以及堵塞血管的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)生滲血后，要將彈力襪或是繃帶纏繞在傷口的位置上，要注意保持一定的松緊度，在操作中要注意無菌環(huán)境，如傷口仍有滲血，可酌情再次使用彈力繃帶或彈力襪[2]。

3 討 論

同時(shí)患者應(yīng)用此方式后不用進(jìn)行反復(fù)穿刺也就降低其所帶來的各種痛苦，同時(shí)靜脈炎和滲液現(xiàn)象也有所減少，在長(zhǎng)期置管過程中并不會(huì)受到地點(diǎn)的影響，提升了患者治療效果。對(duì)一些病情嚴(yán)重以及發(fā)病原因復(fù)雜的患者中，一般為老年患者，其血管條件非常差，同時(shí)治療的時(shí)間也會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)，很多患者出現(xiàn)了肘部置管不方便和產(chǎn)生不舒適感覺的問題，讓血管在移動(dòng)中增加了對(duì)血管壁的刺激程度，導(dǎo)管發(fā)生這種問題之后是容易產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)的。因此對(duì)于這種置管位置和深度還需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究，值得臨床上開展進(jìn)一步探索。

[1] 劉麗梅,劉晶玉,楊立新,等.神經(jīng)外科重癥患者PICC置管術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(12):192-193.

[2] 郭曉凱,楊新利.神經(jīng)內(nèi)科PICC置管患者靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(06):267-268.