許 彥

（靖江市人民醫(yī)院手外口腔科，江蘇 靖江 214500）

斷指包括不完全離斷和完全離斷2種類型。切割、電鋸、壓砸和撕脫等是導(dǎo)致斷指的主要原因[1]。目前，臨床上治療斷指的主要方法就是再植手術(shù)。但是由于斷指的原因和損傷程度存在較大的差異，因此再植手術(shù)具有一定的難度和風(fēng)險。同時，再植手術(shù)的時間較長，也增加了護理工作的難度。但是臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對斷指再植手術(shù)患者實施細致的護理有助于促進斷指的恢復(fù)。我科在斷指再植手術(shù)中采取全面的圍術(shù)期護理取得了顯著效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2016-2017近2年收治的58例斷指患者作為研究對象，男性41例，女性17例；年齡17～66歲，平均（46±0.5）歲；傷后至入院時間0.5～4h，平均（1.08±0.46）h。完全離斷12例，不完全離斷46例。從斷指的原因來看，器械割傷31例，重力砸傷18例，砍傷3例，機械絞傷6例。患者入院前均未對斷指進行任何處理，僅簡單包裹。

1.2 護理方法

58例患者均行斷指再植手術(shù)治療，給予圍術(shù)期護理，具體措施如下：①心理疏導(dǎo)：針對患者術(shù)前的畏懼和擔(dān)憂等心理狀況，護理人員應(yīng)有足夠的耐心，仔細講解斷指再植的相關(guān)知識，引用成功的案例幫助他們建立信心，正確面對創(chuàng)傷，提高他們對治療的配合度。②術(shù)前護理：為患者建立舒適的休息環(huán)境，盡量保持病房的安靜，并嚴格控制室內(nèi)的溫度和濕度。同時，在患者入院后，應(yīng)及時清理創(chuàng)口、予以止血處理，建立靜脈通道，妥善處理斷指。③術(shù)中護理：根據(jù)患者的身體素質(zhì)和既往病史，選擇合適的麻醉吸引器和約束帶等物品。指導(dǎo)患者保持正確的體位，可以在其肩膀下墊上軟枕，在確定束縛牢固的同時，要保證血液循環(huán)的暢通。穿刺時，阻滯麻醉應(yīng)選擇腋路臂叢神經(jīng)，并且上肢的外展角度應(yīng)保持直角，讓患者的手臂更靠近頭部。麻醉后，巡回護士需和麻醉師配合，建立靜脈通道，采用肌肉注射的方式輸注氯胺酮復(fù)合液。隨后，密切監(jiān)測患者的生命體征，確保呼吸道的暢通。④術(shù)后護理：將病房的溫濕度調(diào)至舒適狀態(tài)，溫度約為25～26℃，濕度則為55～60%，保持室內(nèi)通風(fēng)，囑患者和家屬禁止吸煙，防止煙草中的尼古丁導(dǎo)致血管痙攣的發(fā)生。遵醫(yī)囑予以擴血管、解痙、抗凝藥物的應(yīng)用，注意觀察藥物的副作用。為改善斷指的血液循環(huán)狀態(tài)，可用45～55瓦特的烤燈對斷指的局部進行照射[2]，燈距40-60厘米，使局部血管擴張，一般術(shù)后使用7-10天。術(shù)后囑患者絕對臥床7-10天，給予患者抬高制動患肢，略高于心臟水平，以利靜脈和淋巴回流，減輕肢體的腫脹程度，禁止患側(cè)臥位。絕對臥床期間指導(dǎo)和協(xié)助患者正確床上進食 、床上大小便，防止體位的改變導(dǎo)致血管痙攣的發(fā)生 。術(shù)后密切觀察再植患指的顏色、皮溫、指腹張力、毛細血管充盈時間和腫脹情況，及時發(fā)現(xiàn)動靜脈危象的發(fā)生。如果患者難以耐受術(shù)后疼痛，可給予常規(guī)的鎮(zhèn)痛治療，預(yù)防血管痙攣。

1.3 觀察指標(biāo)

對本58例斷指患者接受再植手術(shù)后斷指的成活率進行統(tǒng)計，并觀察斷指血管危象的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Excel表格對本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)進行記錄和統(tǒng)計，所有計數(shù)數(shù)據(jù)均用率表示，計量資料則用（±s）表示。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計，58例斷指經(jīng)再植術(shù)治療后，成活56例，再植斷指的成活率為96.55%，2例手術(shù)失敗，其中斷指1例保存不良、血管危象引起的斷指壞死動靜脈條件不佳1例。同時，4例出現(xiàn)血管危象，其發(fā)生率為6.89%。

3 討 論

所謂斷指再植，就是使完全或者不完全離斷的手指血管重新吻合，促進其血液循環(huán)的恢復(fù)[3]，同時進行骨、神經(jīng)、肌腱的整復(fù)術(shù)。該手術(shù)對醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)提出了較高的要求，同時也要求護理人員能配合醫(yī)生，確保手術(shù)的順利完成。

目前，斷指再植是顯微外科最常見手術(shù)，難度較大，而且時間較長。在手術(shù)的過程中，要求護理人員嚴格按照無菌操作的要求配合手術(shù)。對責(zé)任護士而言，要及時巡查病房，和患者進行良好的溝通，以便及時發(fā)現(xiàn)患者在生理和心理方面的問題。在手術(shù)后，護理人員還要結(jié)合患者的實際情況實施護理，指導(dǎo)他們進行功能鍛煉，嚴格遵醫(yī)囑。同時，針對斷指患者的恐懼和擔(dān)憂等心理，護理人員還要予以心理干預(yù)，緩解他們的負面情緒。

斷指再植術(shù)實施圍手術(shù)期護理尤為重要，護理人員必須在日常實踐中進行完善，只有如此才能維持患者的良好心態(tài)，在一定程度上提升患者身體及心理健康水平。

在本次研究中，斷指再植后的成活率為96.55%，血管危象的發(fā)生率為6.89%。這一結(jié)果說明，對斷肢再植實施全面的圍術(shù)期護理是保障斷指成活率，控制血管危象發(fā)生的重要措施，需要護理人員予以重視，盡量幫助患者恢復(fù)斷指功能，并積極在臨床推廣。