郭亞萍,吳春娟,苗 琴,戴嘉昕
(江蘇省泰興市人民醫(yī)院,江蘇 泰興 225400)
長期住ICU的老年男性患者,由于長期臥床,使用留置尿管的時間也長,必然會引起尿路感染,造成患者經(jīng)濟負擔加重和護理工作變大。為減輕病人、病人家屬及醫(yī)護人員的負擔,提高醫(yī)療護理及患者的生活質(zhì)量,我科自2010年起使用食品保鮮袋應(yīng)用于長期昏迷臥床、癱瘓、康復等患者,該種方式不僅經(jīng)濟、便捷,還能有效減少患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.1 基本數(shù)據(jù)
在本次研究的90例患者當中均為男性,最小年齡61周歲,最大年齡82周歲,年齡均值(73.1±2.1)周歲,其中25例高血壓腦出血,腦梗20例,呼吸衰竭5例、各種外傷40例。
1.2 方法
保鮮袋大號,規(guī)格35X25厘米。選擇生產(chǎn)日期及保質(zhì)期的保鮮袋。病人排尿后及時換掉保鮮袋,適當休息后重新套上新的保鮮袋。
護理:
①向病人及病人家屬講明保鮮袋接尿的目的及優(yōu)點。
②備好保鮮袋,檢查保鮮袋有無破損,紗布1塊(7x7x12cm)。
③清潔會陰部
④使患者平臥,將準備好的保鮮袋置于兩大腿之間,排除保鮮袋內(nèi)的空氣,打開保鮮袋口,將陰莖全部放入其中,陰莖回縮者,在陰莖根部輕輕壓住,將陰莖輕輕拉出,袋口兩端對折打上活結(jié),松緊度以不引起病人不適,不會滑落為宜,保鮮袋下面放上一塊小紗布并展開雙折,平鋪在睪丸上,使保鮮袋與皮膚避免直接接觸。套上后注意翻身時避免滑落,定時巡視觀察排尿情況,排尿后及時取出保鮮袋,一般積尿達到1/3~1/2容積,給予更換,并用柔軟的紙巾或溫毛巾清潔陰莖。對于尿失禁的患者,首先準備好保鮮袋,并用柔軟的紙巾清潔陰莖,再松解陰莖上的保鮮袋。
⑤教會陪護人員使用方法。
本次研究中,所有無患者出現(xiàn)漏尿、滲尿的情況,護理滿意度為100%。
3.1 采用保鮮袋對患者尿液進行接收,該種方式不僅操作過程簡單,還能夠有效緩解患者的痛苦和不適,皮膚改變小,價格低廉,自然排尿,陰莖不易浸泡在尿液中,每次排尿后即可更換,又能隨時觀察病人排尿情況及會陰部,尿袋容積大,1次可容納1000ml左右的尿量,需要記錄尿量的可以稱或者傾倒于量杯中,食品保鮮袋薄、輕、軟,也經(jīng)過嚴格的消毒,對皮膚粘膜刺激性小,透氣性好,加上一塊小紗布襯墊,通透氣更好。此方法使用后大大減少了尿路感染的危險因素,陰莖皮膚水腫,尿液外滲,會陰皮膚濕疹等并發(fā)癥,能有效的預防尿濕床單,污染被褥,減少壓瘡的發(fā)生,并能減少了相關(guān)醫(yī)療費用及降低了醫(yī)療糾紛。因此保鮮袋是既經(jīng)濟又實惠,而簡單又有效的,對男性病人接尿是護理方 法中大大節(jié)省了人力、物力,將治療護理過程中對病人的損害降到最低程度,醫(yī)患易于接受,提高了病人及家屬的滿意度。保鮮袋主要是由淀粉添加劑制作而成,采用科學技術(shù)進行改良,不僅具有一定的透氣性,對患者皮膚也不會造成任何傷害[1]。
3.2 對患者實施留置尿管是導致患者發(fā)生尿路系統(tǒng)感染的主要因素,該種方式屬于浸入性操作,引發(fā)患者感染的幾率較大。有研究表明,美國每年有1百萬人患有尿管相關(guān)性尿路感染疾病,其中一半的患者在1周內(nèi)出現(xiàn)感染[2.3]。該種疾病對護理工作人員的操作技能要求較高,如因護理工作人員操作不當,從而導致患者發(fā)生尿道機械性損傷,不僅增加病人的痛苦,患者費用開銷也較高;根據(jù)院內(nèi)感染及??谱o理、基礎(chǔ)護理的要求,每日行尿道口護理,每日更換引流袋,嚴格執(zhí)行密閉式引流為最佳方法,可使菌尿發(fā)生時間推遲,引流袋需要每周更換1次[4]。根據(jù)尿管性質(zhì)每周或每月更換導尿管;為了保持患者引流通常,對給予患者飲水,定期對患者膀胱進行沖洗,均會增加反復打開接頭而產(chǎn)生逆行感染的幾率。對于意識清醒的患者,留置導尿管會對患者尿路進行刺激,從而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的癥狀,導致患者發(fā)生心理壓力以及焦慮情況,從而極易產(chǎn)生意外拔管的不良事件發(fā)生,對患者休息以及病情恢復具有嚴重影響。
3.3 采用人工接尿法對于意識清醒的患者接尿成功率相對較高,但該種方式對于意識不清的患者,由于長期將尿壺放置會陰部,固定不牢,容易傾斜,從而導致接尿失敗,水腫時難以放置,易致壓瘡;如常因接尿不及時,尿液浸濕床單,會陰部及臀部未及時清潔,導致病人感覺不適,對皮膚產(chǎn)生刺激而發(fā)生皮膚濕疹、感染及壓瘡,增加了病人痛苦、費用和護士工作量及難免壓瘡上報。
3.4 假性導尿都是以塑料橡膠硅膠等為材料,不僅陰莖套較薄,引流管的材質(zhì)也比較硬,極易發(fā)生折疊、扭曲情況,導致引流不順暢情況,從而導致患者陰莖套脫落以及發(fā)生尿路感染;引流管內(nèi)容易有污垢沉淀,使引流管內(nèi)徑變窄,造成尿液從陰莖套處流出;假性導尿固定不易掌握,過緊會導致患者陰莖龜頭發(fā)生水腫情況,腹帶處伴有勒痕,而過松則會導致陰莖套逐漸脫落,最后患者的尿液會逐漸污染皮膚及床單,發(fā)現(xiàn)或更換不及時,易產(chǎn)生皮膚濕疹、褥瘡等不適,所以接尿成功率低。
3.5 注意要點
①使用前向患者以及患者講述講解該種方式的主要作用以及好處,使患者以及患者家屬能夠理解該種方式,從而獲取患者與患者家屬的配合;②選擇保鮮袋的大小,檢查有無漏氣和破損;③使用保鮮袋收集尿液時,應(yīng)注意保鮮袋口與陰莖之間的松緊度,如太緊易致局部血運障礙,出現(xiàn)水腫及不適感,太松又易脫落;④每次清理大小便后須清洗陰莖部,保持局部清潔干燥;⑤每次更換保鮮袋時要用清潔消毒陰莖龜頭,以防感染;⑥密切巡視,及時更換保鮮袋,以防尿液過多溢出浸濕床單;⑦保持局部及床單元的清潔。