孟 琦，時春梅

(新疆兵團第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 庫爾勒 841000)

腦出血是一種常見的腦血管類疾病，致殘率和致死率均很高。去骨瓣減壓術是治中重型外傷性腦出血的主要方法，具有手術操作簡單、減壓效果確切等優(yōu)勢，從而降低患者的死亡率。但是在術后可出現(xiàn)可出現(xiàn)比較多的并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康。腦脊液漏是神經外科的常見術后并發(fā)癥，嚴重情況下可導致顱內逆行感染，引起蛛網膜炎甚至死亡等嚴重預后。引流治療腦脊液漏有一定的效果，能加速漏口處肉芽組織形成，保證在較短時間內停止漏液，從而促進愈合，但是在術后也需要加強護理。本文具體探討了外傷性腦出血致腦脊液漏的多階段護理方法與效果。現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性總結研究方法，2014年2月到2017年4月選擇在我院診治的外傷性腦出血致腦脊液漏患者45例作為研究對象，納入標準：醫(yī)院倫理委員會批準此次研究；符合外傷性腦出血致腦脊液漏的診斷標準；年齡20-70歲；格拉斯哥昏迷(GCS)評分＞6分。排除標準：血管畸形、動脈瘤患者；妊娠與哺乳期婦女；有心、肝、腎等嚴重器官功能不全者；有血液系統(tǒng)疾病患者。其中男25例，女20例；年齡最小27歲，最大68歲，平均年齡53.44±2.89歲；平均體重指數為22.18±2.48kg/m2；出血部位：腦室出血12例，單純腦內血腫20例，伴破入腦室13例。腦脊液漏發(fā)生于手術后3-14d，平均為9.23±2.11d。所有患者都給予引流治療，其中小骨窗引流20例，單側腦室引流20例，雙側腦室引流5例。根據術后護理方法的不同分為觀察組23例與對照組22例，兩組患者的發(fā)病時間、引流方法、年齡、出血部位等對比無差異(P＞0.05)。

1.2 護理方法

對照組：給予常規(guī)護理，清除漏口周圍失活組織，漏口水平褥式縫合加間斷縫合，局部加壓包扎，加強營養(yǎng)支持，控制血壓、血糖，糾正低蛋白血癥、貧血，并積極給予抗感染治療。

觀察組：在對照組護理的基礎上給予多階段護理，具體措施如下：(1)組建多階段護理團隊：該團隊包括主治醫(yī)生、研究者、護士長、高年資?？谱o士、營養(yǎng)師、社區(qū)醫(yī)護人員、照顧者等組成。主治醫(yī)生、研究者負責制定護理方案、實施干預與資料收集；護士長負責集體教育及協(xié)調工作；護士長、?？谱o士一起參與教育并進行具體護理干預；營養(yǎng)師、社區(qū)醫(yī)護人員、照顧者負責出院后的飲食與生活行為干預。(2)制作護理表格：將每階段甚或每天要護理的內容與注意事項制作成表格內容，根據患者和干預環(huán)境的實際情況可以進行調查，團隊每天實施行為護理表格中的行為，并進行調查與分析，根據反饋情況進行調整與優(yōu)化。(3)個體干預：當照顧者或者個別醫(yī)護人員不能獨自解決患者的問題，可以向護理團隊提出來，共同討論，幫助患者樹立健康信念和戰(zhàn)勝疾病的信心，預防行為反復。兩組護理觀察時間為14d。

1.3 觀察指標

(1)記錄與觀察兩組的腦脊液漏消失時間與切口引流管拔除時間。(2)記錄兩組術后14d出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，包括切口感染、癲癇、顱內感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

應用程序SPSS21.00進行數據分析，采用率、均數±標準差來描述計量數據與計數數據，對比采用卡方分析與t檢驗分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 恢復情況對比

觀察組的腦脊液漏消失時間與切口引流管拔除時間分別為1.93±0.45d和3.45±0.41d，顯著少于對照組的7.41±1.32d和8.54±1.41d(P＜0.05)。

2.2 并發(fā)癥情況對比

觀察組術后發(fā)生并發(fā)癥2例，發(fā)生率為8.7%，其中切口感染1例，癲癇1例。對照組術后發(fā)生并發(fā)癥6例，發(fā)生率為27.3%，其中切口感染3例，癲癇2例，顱內感染1例，觀察組顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討 論

外傷性腦出血為臨床上的常見危重疾病，顱內壓增高、腦水腫和腦疝形成是致死的主要原因，有比較高的死亡率，但搶救及時、積極治療、極強術后護理，可以降低死亡率，提高患者的生活質量[1]。

在傳統(tǒng)護理中，要固定好引流管的位置與高度，嚴格保持引流裝置及管道的清潔和無菌，保持頭部創(chuàng)口或穿刺點敷料干燥，定時觀察引流管是否通暢，積極監(jiān)測患者的生命體征。多階段護理能夠在術后不同階段通過健康信息的傳遞和護理行為的干預，糾正患者的錯誤認知，建立健康行為，進而改善患者的預后。本研究顯示觀察組的腦脊液漏消失時間與切口引流管拔除時間顯著少于對照組(P＜0.05)。

持續(xù)性引流治療腦脊液漏可降低蛛網膜下腔壓力，減輕漏口張力，促進漏口愈合；而對癥專業(yè)的護理措施，可以明顯改善患者的預后。多階段護理符合生物-心理-社會的現(xiàn)代醫(yī)學模式，在術后早期可幫助患者自我護理的方法與技巧；在術后中晚期，通過個別指導和病友會，鼓勵患者進行自我干預，預防行為反復[2]。本研究顯示觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

總之，外傷性腦出血致腦脊液漏在持續(xù)引流術后進行多階段護理能促進患者康復，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。