任學麗

(陸軍軍醫(yī)大學政治理論與人文社科系，重慶 400038，renxl927@163.com)

英國學者卡爾·波蘭尼有一個論斷：“就近百年而言，現(xiàn)代社會由一種雙向運動支配著：市場的不斷擴張以及它所遭遇的反向運動 (即把市場的擴張控制在某種確定的方向上)”[1]。一般來說，基于理性和自覺的反向運動有助于阻遏市場無限擴張，從而促進社會關系的和諧和社會信任的建構(gòu)。反之，基于感性和自發(fā)的反向運動，則可能在反作用于市場無限擴張的同時，破壞社會關系的和諧和社會信任的建構(gòu)。20世紀80年代以來，市場被逐步引入我國社會并迅速擴張至包括醫(yī)療在內(nèi)的整個社會機體，同時一些患者基于感性和自發(fā)的“反向運動”也猶如星火燎原、愈演愈烈，呈現(xiàn)出比較典型的“雙向運動”趨向。這一趨向，是引發(fā)我國當前醫(yī)患信任危機的重要原因。從“雙向運動”視域探析我國醫(yī)患信任的演變與重建，是一種重要、緊迫而富有價值和意義的嘗試與努力。

1 改革開放前市場的“嵌入”與醫(yī)患信任的建立與延續(xù)

改革開放前的中國，從時間維度上，可以大致分為新中國建立前和新中國建立初期兩個階段。這兩個時間段內(nèi)的中國，雖然政治經(jīng)濟制度形態(tài)迥然不同，卻歷史地延續(xù)著倫理社會的文化氣質(zhì)，始終將市場牢牢地“嵌入”在社會政治經(jīng)濟和倫理道德結(jié)構(gòu)之中，使之根本無力擴張，所謂“雙向運動”無從談起，醫(yī)患信任得以自然建立并延續(xù)。

1.1 新中國建立前醫(yī)患信任的建立和維持

新中國建立前以小農(nóng)經(jīng)濟為基礎，商品經(jīng)濟雖曾有過階段性、局部式的興旺發(fā)達，但就整個社會而言，價值規(guī)律遠沒有支配社會生產(chǎn)和國民經(jīng)濟，超經(jīng)濟的因素仍起著巨大作用。那時的醫(yī)患關系，盡管也或多或少帶有一定“交易”或“買賣”的性質(zhì)和色彩，但由于市場被嚴格“嵌入”在封建宗法體制之中，從屬于封建社會的政治經(jīng)濟關系和主流價值觀念，其作用空間、運作效果皆很有限。在此背景下，醫(yī)患信任得以自然建立和維持。

1.1.1 緊密的地緣聯(lián)結(jié)和長時間的重復交往促成醫(yī)患信任。

新中國建立前，無論是城市還是農(nóng)村，絕大多數(shù)人終身都定居在一個相對封閉的地理空間(鄉(xiāng)村或城鎮(zhèn))，歸屬于一個結(jié)構(gòu)嚴密的大家(宗)族，能夠“走出去”看外面世界的人，不僅數(shù)量少而且時間短、回歸快，社會流動性很低。那時的醫(yī)患雙方，大多長期共同生活于同一有限地域，交往對象比較固定、交往頻率比較高、重復性比較強且彼此身份信息確定而透明，從而促成了醫(yī)患之間基于緊密地緣聯(lián)結(jié)和長時間重復交往的信任關系。

1.1.2 儒家倫理思想的長期熏陶促成醫(yī)患信任。

新中國建立前，儒家思想長期一統(tǒng)天下，受“重義輕利”“人無信不立”等儒家主流倫理耳濡目染的影響，醫(yī)者大多秉承“醫(yī)乃仁術(shù)”“大醫(yī)精誠”等職業(yè)理念，以治病救人、救死扶傷為己任，計價審慎、收費合理。同時，由于“醫(yī)者父母心”的觀念世代傳承，“傳統(tǒng)的醫(yī)患關系是‘主動—被動式的’、父權(quán)式的醫(yī)患關系”[2]，患者也多會如子女絕對尊敬和順從父母一般，很自然地尊醫(yī)威而信醫(yī)技，從而形成了醫(yī)患之間基于認同一致的信任關系。

1.1.3 中醫(yī)比較親近自然的診療方式促成醫(yī)患信任。

醫(yī)學的本質(zhì)是人學[3]。中醫(yī)的醫(yī)療服務，通常在醫(yī)者診所或患者家中進行，依照“望聞問切”流程展開，其間醫(yī)者與患者及其家屬多會進行充分溝通，使醫(yī)者能夠在全面掌握患者病情的基礎上對癥下藥，使患者及其家屬能夠自主參與醫(yī)療策略選擇，從而獲得較好的醫(yī)療體驗；同時，由于中草藥具有相同或相近療效的可選替代品種較多、價格分布區(qū)間較廣，醫(yī)者一般還會根據(jù)患者病情需要和經(jīng)濟承受能力開具處方。這種診療方式較好地契合了患者的人性需求，使得醫(yī)患雙方容易在熟悉環(huán)境、自在氛圍和充分溝通中達成彼此信任。

1.2 新中國建立初期醫(yī)患信任的延續(xù)和維持

新中國建立初期，醫(yī)患關系中的市場交易性幾乎降至歷史最低水平。因此，盡管當時醫(yī)患關系發(fā)生的對象、地域空間和聯(lián)結(jié)方式等皆有所變化，但醫(yī)患信任卻得以總體延續(xù)和維持。

1.2.1 單位為醫(yī)患信任夯實了組織基礎。

當時，占社會主導地位的單位組織(主要包括城市黨政機關、企事業(yè)單位、城市街道和農(nóng)村人民公社)，幾乎吸納了所有城鄉(xiāng)居民，并通過“單位辦社會”(包括辦醫(yī)院)等方式，保障居民基本生活并對其進行嚴格管控，非經(jīng)單位允許和證明，個人不得隨意調(diào)動工作或外出活動，由此嚴格限定了個人活動空間，為醫(yī)患信任的延續(xù)和維持夯實了組織基礎。其中，單位醫(yī)院的醫(yī)患雙方，最初可能來自天南海北、彼此陌生，但在封閉排外的單位大院之內(nèi)，工作空間和生活空間的高度重合，使醫(yī)患雙方很容易在一來二往中建立和維持基于業(yè)緣的熟悉和信任關系。

1.2.2 公費醫(yī)療制度為醫(yī)患信任提供了制度保障。

當時，雖然也會對醫(yī)療服務進行必要的計價和收費，但由于有公費醫(yī)療和合作醫(yī)療等制度的保障和托底以及藥品、檢查等項目的近成本價計費，醫(yī)療收費總體保持在比較公平合理的水平，廣大城鄉(xiāng)居民(特別是城市單位職工)在接受醫(yī)療服務時，雖有一定經(jīng)濟壓力但并不是很大(據(jù)統(tǒng)計，當時患者自付費比例低于20%[4])；并且，醫(yī)生也是單位人，其工資由國家計劃撥發(fā)，與其診療業(yè)績基本沒有直接關聯(lián)。這種比較純粹的醫(yī)患關系為醫(yī)患信任的延續(xù)和維持提供了制度保障。同時，此期見效較快的西醫(yī)診療方式得到大力推廣，加上單位醫(yī)院就近方便，傳統(tǒng)鄉(xiāng)醫(yī)、“赤腳”村醫(yī)隨叫隨到、上門服務等，也在豐富群眾醫(yī)療方式、提高醫(yī)療效果、改善醫(yī)療體驗中，無聲地促進著醫(yī)患信任的延續(xù)和維持。

1.2.3 集體主義思想深入人心為醫(yī)患信任營造了良好氛圍。

通過新中國大規(guī)模、持續(xù)性的宣傳和教育，毫不利己、專門利人，全心全意為人民服務等社會主義道德觀念深入人心，集體主義思想大放光芒，社會主義大家庭、五湖四海一家人等價值理念獲得高度認同。由此，即使在面對所有城鄉(xiāng)居民開放的各級各類人民醫(yī)院里，即便是萍水相逢的醫(yī)患雙方，也會預設性地給予對方“同志”式信任。

2 “雙向運動”的出現(xiàn)與醫(yī)患信任危機的產(chǎn)生

醫(yī)療衛(wèi)生本是具有公益性的社會公共產(chǎn)品，在很大范圍內(nèi)和很大程度上難以與市場兼容，需要政府充分發(fā)揮主導作用和托底功能。然而，改革進程中，為了追求效率或整體經(jīng)濟增長速度的最大化，醫(yī)療衛(wèi)生領域不得不打開了一直對市場緊閉的大門。于是，市場迅速“脫嵌”并在醫(yī)療衛(wèi)生領域大展拳腳。隨即，以患者及其家屬為代表力量的社會，開始逐步覺醒并自發(fā)采取行動抵制市場擴張，由此形成了我國醫(yī)療領域比較典型的“雙向運動”。與該運動相伴隨的，是醫(yī)方營利動機的激發(fā)和患者自付醫(yī)療費用的上升，以及由此引發(fā)的患者害怕醫(yī)生濫開處方、過度治療，醫(yī)生擔心患者動不動就告狀索賠、秋后算賬，醫(yī)患雙方彼此提防戒備成為常態(tài)，醫(yī)患信任危機在所難免。

2.1 市場擴張運動誘發(fā)醫(yī)患信任危機

為擺脫公費醫(yī)療帶來的沉重負擔，原來作為事業(yè)單位重要組成部分的各類醫(yī)院，不得不朝市場化運營方向邁進，曾經(jīng)靠工資吃飯的單位醫(yī)生也不得不靠創(chuàng)收謀生，成為誘發(fā)醫(yī)患信任危機的重要原因。

2.1.1 主要醫(yī)療費用支付由國家(單位)轉(zhuǎn)為個人。

醫(yī)療本身具有公益性，但公益性的體現(xiàn)有賴于公共財政支持。然而，隨著醫(yī)療改革的推進，為緩解公共財政開支壓力，政府逐步對醫(yī)療領域?qū)嵤┳畹拓斦С?。于是，在單位辦社會職能改革中剝離的單位醫(yī)院，基本喪失了單位(實際上是國家)財政的有力支持，不得不進行關、停、并、轉(zhuǎn)。同樣的命運也降臨在此前以事業(yè)單位定性、大幅享受國家或地方政府財政補貼的各級各類人民醫(yī)院身上。公共財政甩出來的醫(yī)療費用負擔，醫(yī)院不會也不可能來承擔，只能由患者承擔。這個轉(zhuǎn)變從根本上將治療疾病的責任由從前的政府或社會保險承擔轉(zhuǎn)向患者自己承擔[4]。結(jié)果就是患者個人支付的醫(yī)療費用比例節(jié)節(jié)攀升(據(jù)統(tǒng)計，到21世紀初達到60%左右)，就診時的經(jīng)濟和心理壓力明顯增大。

2.1.2 逐利性大肆侵蝕醫(yī)療公益性。

首先，公立醫(yī)院改革造成“看病難”“看病貴”。許多公立醫(yī)院在擴大自主權(quán)改革中引入市場機制，進行各種旨在創(chuàng)收的營利活動。于是，藥品加價、科室外包、指標分解等成為普遍做法，“看病難”“看病貴”問題日益突顯。

其次，公立醫(yī)院壟斷地位引發(fā)“看病難”。在管辦不分的醫(yī)療體制下，不充分的市場競爭使明顯占據(jù)行政壟斷地位的許多公立三甲醫(yī)院通過“虹吸效應”，壟斷了越來越多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，成為越來越多患者趨之若鶩的對象，“看病難”成為社會突出問題。

最后，一些醫(yī)務人員的失范診療加劇“看病難”“看病貴”。在流動人口快速增長、醫(yī)患陌生成為常態(tài)的背景下，為完成醫(yī)院既定業(yè)績指標和滿足大量患者診療需求，公立醫(yī)院醫(yī)務人員的工作壓力和強度雙重陡升，但其陽光薪酬的增長卻明顯滯后。于是，為了尋求心理和經(jīng)濟的雙重平衡，一些醫(yī)生不得不大幅縮減醫(yī)患交流時間，并通過開具價值更高、數(shù)量更多但效果卻不一定更好的藥品和檢查處方，來獲取數(shù)額不菲的藥品回扣、檢查提成等“灰色收入”。這在無形中加劇了患者“看病難”“看病貴”的就診體驗。

2.2 部分自發(fā)反向運動加重醫(yī)患信任危機

在社會資訊日益發(fā)達便捷的條件下，一些背負“看病貴”“看病難”壓力的患者，很快對一些醫(yī)院和醫(yī)生的運營機制和行為方式心知肚明且倍感不滿。于是，就醫(yī)時難免疑慮重重。如果藥到病除，心中的不滿或可被重獲健康或生命的輕松與喜悅沖抵和消解；一旦藥到而病未除，不滿情緒就很可能因錢去病未除甚至人財兩空的失落和傷感，轉(zhuǎn)化為對院方特別是直接負責診療的醫(yī)務人員的怨恨、仇視情緒，以至情緒失控采取的非理性、極端化的自保和報復行動，從而形成患方自發(fā)的一些反向運動。這些運動，使本已逐步顯現(xiàn)的醫(yī)患信任危機日益加重。

2.2.1 偶發(fā)性的個體暴力襲醫(yī)、傷醫(yī)事件。

一些患者就診后仍難除病痛，而非理性地遷怒于醫(yī)生，并簡單粗暴地采取直接“教訓”醫(yī)生(包括質(zhì)問、謾罵、毆打甚至持兇器傷害、殺害醫(yī)生等)的方式進行情緒宣泄。一些患者家屬，則在面對親人就診無效或低效，仍然承受巨大的病痛折磨甚至最終還是撒手人寰的情境時,也可能情緒失控，將自身無能為力的挫敗感發(fā)泄到醫(yī)務人員身上，引發(fā)當場侮辱、責罵甚至毆打醫(yī)務人員等事件。這類事件雖為偶發(fā)事件，但往往事發(fā)突然且會對當事醫(yī)務人員形成非常直接的生命和人身安全威脅，因此一經(jīng)報道發(fā)酵，常常會使一些醫(yī)生產(chǎn)生草木皆兵之感，在工作中本能地淡化患者利益最大原則而做出一些防御性處置以防患于未然，從而對醫(yī)患信任危機形成推波助瀾的效應。

2.2.2 有組織的暴力傷醫(yī)行為。

個別死亡患者的家屬，為了向醫(yī)院“討個說法”或索取賠償，會自覺不自覺地求助有著較強組織性的職業(yè)“醫(yī)鬧”幫其“維權(quán)”。于是，組織大批人員采取不理智甚至非法的方式，到醫(yī)院門診部、住院部等公共場所長時間地進行干擾，以及限制當班醫(yī)務人員的人身自由，甚至對其大打出手等。這類具有違法性質(zhì)的暴力行為往往會事先邀約一些媒體“加盟”，以盡可能對醫(yī)務人員和院方造成最大的精神和心理壓力，盡可能放大對社會輿論的影響面和影響力，從而為實現(xiàn)自我利益最大化創(chuàng)造有利條件。這類行為發(fā)生概率雖然比較低，但由于其不僅會直接威脅醫(yī)務人員人身安全，而且持續(xù)時間長、打擊面大，因而一經(jīng)炒作渲染，很容易對整個醫(yī)生群體的職業(yè)安全感和尊嚴感造成強力打擊，使其在行醫(yī)中變得更加謹小慎微、如履薄冰，使醫(yī)患信任危機愈加緊張。

2.2.3 過度防衛(wèi)行為。

個別患者及其家屬，為了不在就診時被“宰”而有“苦”說不出，在所謂“不怕一萬就怕萬一”心理作用下，不分青紅皂白就預設性質(zhì)疑所有醫(yī)務人員的誠信修養(yǎng)。于是，就出現(xiàn)了在就診時對醫(yī)務人員言行全程錄音錄像的過度防衛(wèi)或假想防衛(wèi)行為。這類行為雖然不會直接危及醫(yī)務人員生命和人身安全，卻會在無形中加大醫(yī)務人員診療時的精神和心理壓力，從而在不同程度上助長醫(yī)患信任危機。

2.3 部分醫(yī)者過度防御策略加重醫(yī)患信任危機

面對一些患者的非理性維權(quán)以及過度防范行為，一些“深諳其道”的醫(yī)務人員，為了避免醫(yī)患糾紛，也不得不相應采取一些防范機制，如醫(yī)院增加安保力量，醫(yī)生高度戒備、謹言慎行或者實施防御性醫(yī)療，由此導致患方就診滿意度的持續(xù)下降、醫(yī)療費用的進一步增加和生命健康權(quán)益的非最優(yōu)化維護，危機加劇。

2.4 一些媒體失實報道沖擊醫(yī)患信任

近年來，一些媒體為追求新聞價值和迎合大眾，往往會采取有失偏頗的立場選擇和敘事框架，“收紅包”“大處方”“冷漠無情”等醫(yī)生的負面形象讓患者在進入醫(yī)院和醫(yī)生打交道之前就產(chǎn)生消極的心理預期，形成對醫(yī)方消極的刻板印象[5]，成為醫(yī)患信任危機日益惡化的重要原因。比如“八毛門”“錄音門”“丟腎門”“縫肛門”等所謂的醫(yī)患沖突事件，起初都是被個別媒體扭曲虛構(gòu)的報道炒作得沸沸揚揚，使醫(yī)患信任危機在輿論的風口浪尖中被無限地放大，醫(yī)務人員成為“千夫所指”的矛頭所在。然而，最終替醫(yī)務人員恢復名譽的聲音卻少之又少且很快就被淹沒覆蓋。這些媒體的不當行為，表面看似乎也具有一些“反向運動”色彩，能夠強化社會對醫(yī)療行為的監(jiān)督，抑制市場無限擴張，實際卻在有意無意之中形成了對醫(yī)患信任危機的助長之勢。

3 新時代“雙向運動”的規(guī)范與醫(yī)患信任的重建

事實表明，醫(yī)患沖突沒有贏家：醫(yī)方半推半就的公開逐利導致醫(yī)療秩序產(chǎn)生混亂，患方不擇手段的自我保護更會沖擊醫(yī)療秩序穩(wěn)定，在彼此權(quán)益激烈博弈的惡性循環(huán)怪圈之中，醫(yī)患雙方最終都不由自主地成為醫(yī)療領域“雙向運動”的受害者。醫(yī)患信任從來不是一個靜態(tài)的、既有的結(jié)果，而是一個需要主動維護和建設的動態(tài)過程。 新時代重建醫(yī)患信任，必須嚴格規(guī)制市場擴張運動和部分自發(fā)的社會反向運動。

3.1 嚴格規(guī)制市場擴張運動，以市場再次“入嵌”保障醫(yī)患信任重建

3.1.1 在基本醫(yī)療需求領域，政府必須積極有為以盡可能地“去市場化”。

基本醫(yī)療需求是當前我國人民醫(yī)療需求的主要內(nèi)容。這一領域具有較強的公益性，市場失靈表現(xiàn)得也比較明顯。政府應依據(jù)國家經(jīng)濟發(fā)展水平和公民不斷增長的醫(yī)療健康需要，持續(xù)投入基本醫(yī)療費用，滿足公立醫(yī)院公共服務條件[6]。政府必須全面深化公立醫(yī)院改革，盡可能地推進“去市場化”。比如，打造公立醫(yī)院新型補償機制，全部取消公立醫(yī)院藥品加成，使服務收費和財政補助成為公立醫(yī)院的兩大補償渠道；改革基本醫(yī)療保險支付方式，在實現(xiàn)醫(yī)保全覆蓋基礎上，全面推行按病種付費為主的多元復合支付方式，同時協(xié)調(diào)推進同級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)學檢查檢驗結(jié)果互認、強化醫(yī)療監(jiān)管等改革，嚴格限制市場作用空間，使患者自付的醫(yī)療費用比例保持基本穩(wěn)定，努力彌合經(jīng)濟利益博弈造成的醫(yī)患信任鴻溝，不斷重建基本醫(yī)療服務領域的醫(yī)患信任。

3.1.2 在高端醫(yī)療服務領域，市場也應有所作為以彌補政府失靈。

政府不是萬能的，不可能隨時敏銳把握所有人個性化的醫(yī)療服務需求，并及時予以定制式滿足。在這方面，市場具有其優(yōu)勢，可以用作彌補政府失靈的重要補充。比如，針對國內(nèi)部分高收入群體的高端醫(yī)療服務需求日益旺盛的新特點，在允許公立醫(yī)院適當以市場化方式開展部分高端醫(yī)療服務的同時，要用更加有力的政策鼓勵、引導、規(guī)范和支持非公立醫(yī)院的高端醫(yī)療服務發(fā)展，通過公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院互補合作的方式，在滿足相應醫(yī)療服務需求基礎上，不斷促進醫(yī)療服務市場多層次格局的形成，以優(yōu)質(zhì)規(guī)范的醫(yī)療服務促進該領域的醫(yī)患信任。

3.1.3 改革公立醫(yī)院人事薪酬制度，增強醫(yī)務人員職業(yè)尊嚴感和成就感。

醫(yī)患信任危機的發(fā)生亦具有當前中國語境的社會心理基礎。簡言之，一種頗為不合理的傾向認為，醫(yī)務人員應當具有類似“道德圣徒”般的人格與道德品質(zhì)[7]。醫(yī)務人員作為社會的一員，也有其需要得到尊重和滿足的基本物質(zhì)和精神需要。因此，必須落實國家有關文件精神，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)周期長、職業(yè)風險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等特點，由政府和市場共同努力，打破既有政策框架，建立體現(xiàn)知識價值的公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬制度，積極推進公立醫(yī)院薪酬制度改革，使公立醫(yī)院工作人員憑借自己的專業(yè)技術(shù)和知識就可以獲得比較體面的陽光收入，從而擺脫醫(yī)療中的利益束縛，在更加純粹的醫(yī)療服務中獲得更強的職業(yè)尊嚴感和成就感。

3.2 嚴格規(guī)范引導社會“反向運動”，以社會的自我成長促進醫(yī)患信任重建

以社會自保為主旨的反向運動，如果僅停留在自發(fā)層面，就“具有極大的任意性和不確定性，它既有可能扭轉(zhuǎn)市場經(jīng)濟的惡果，但也可能造成意外的破壞”[8]。新時期重建醫(yī)患信任，必須對社會“反向運動”進行嚴格規(guī)范和引導，在依法果斷處置部分自發(fā)的非理性“反向運動”，將之納入法治和文明軌道的同時，積極推動政府、社會、醫(yī)患雙方等共同參與的有組織的理性“反向運動”，使之成為醫(yī)患信任重建的強勁助力。

3.2.1 多元主體共同參與，以醫(yī)患理性意識的共同增強促進醫(yī)患信任重建。

首先，為維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序，維護醫(yī)務人員人身安全和職業(yè)尊嚴，必須依法嚴厲懲治暴力傷醫(yī)和醫(yī)鬧行為，為重建醫(yī)患信任提供基本保障。其次，政府機關、社會組織以及包括患方在內(nèi)的社會公眾，應加強基本醫(yī)學和醫(yī)療常識的宣傳、教育與學習，不斷增強患方醫(yī)療風險和醫(yī)療決策后果、責任擔當?shù)睦硇砸庾R，為重建醫(yī)患信任奠定堅實基礎。第三，醫(yī)務人員和醫(yī)療機構(gòu)從自身安全、職業(yè)發(fā)展及群體聲譽等方面考量，也應加強自我反思和內(nèi)省，不斷改善服務態(tài)度和服務流程，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)學人文素養(yǎng)，為重建醫(yī)患信任注入不竭源泉。

3.2.2 醫(yī)患共同遵法守法，以雙方法治素養(yǎng)的協(xié)同提升促進醫(yī)患信任重建。

在全面依法治國的今天，法治是治國理政的基本方式，也是醫(yī)患雙方處置彼此權(quán)益的基本方式。在大力推進法治社會建設的進程中，在有法可依已基本實現(xiàn)的前提下，必須著重引導醫(yī)患雙方不斷強化法治思維，共同遵法守法，以法治方式處理相互關系，特別是相互矛盾和糾紛：醫(yī)生嚴格遵從醫(yī)療操作規(guī)范，在法治軌道上開展醫(yī)療服務，堅決杜絕利益驅(qū)動下的失范醫(yī)療行為；患者以理性精神認知醫(yī)療風險和意外，用行業(yè)調(diào)解、人民調(diào)解、訴訟調(diào)解、行政調(diào)解等多種合法途徑處理醫(yī)患矛盾等。由是，在日益濃厚的社會法治氛圍中，以醫(yī)患雙方法治素養(yǎng)和能力的協(xié)同提升，為重建醫(yī)患信任撐起法治藍天。

3.2.3 培育和踐行社會主義核心價值觀，以醫(yī)患倫理共同體的再造促進醫(yī)患信任重建。

醫(yī)患信任危機表面緣于雙方經(jīng)濟利益的博弈，實質(zhì)在于思想觀念多元多樣多變環(huán)境下社會倫理共同體的松解。醫(yī)德醫(yī)風建設既是一個醫(yī)療事業(yè)建設與發(fā)展的永恒主題，也是強化醫(yī)患信任的主要內(nèi)容與抓手[9]。必須大力培育和踐行社會主義核心價值觀，在全社會范圍內(nèi)大興誠信之風，同時加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風和媒體從業(yè)人員職業(yè)道德建設，加強患者及其家屬的社會公德和個人品德建設，促進醫(yī)患雙方相互理解，再造以醫(yī)患為核心的倫理共同體，為重建醫(yī)患信任注入德性滋養(yǎng)。

〔參考文獻〕

[1] 卡爾·波蘭尼.大轉(zhuǎn)型:我們時代的政治與經(jīng)濟起源[M].馮鋼，劉陽，譯.杭州:浙江人民出版社，2007：112.

[2] 蔡昱，關健，黃鶯.當前醫(yī)患信任的缺失原因及其重建[J].中國醫(yī)學倫理學，2017，30(6)：701-706.

[3] 曾春明.讓醫(yī)學回歸到人文的軌道上來[J].醫(yī)院管理論壇，2011，28(6):8-10.

[4] 王紹光.大轉(zhuǎn)型：1980年代以來中國的雙向運動[J].中國社會科學，2008(1):129-148，207.

[5] 汪新建，王驥.媒體中的醫(yī)方形象及其對醫(yī)患信任的影響[J].社會科學文摘，2017(8):65-67.

[6] 高星，胡紅澈.對公立醫(yī)院改革與發(fā)展中存在問題的若干思考[J].中國醫(yī)院管理，2013，33(9):10-11.

[7] 尹潔.如何解構(gòu)醫(yī)患信任危機？[J]．東南大學學報(哲學社會科學版)，2017，19(2)：29-35.

[8] 蕭易忻.中國醫(yī)療體制轉(zhuǎn)型中的“雙向運動”[J].文化縱橫，2016，56(5)：56-63.

[9] 王廷婷，閻英，呂東陽，等.重建醫(yī)患信任中的“加減乘除”[J].中國醫(yī)學倫理學，2016，29(1)：142-144.