邱永敬，王曉華，王志學(xué)

(1遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563003，qyj1869@126.com； 2河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入室，河南 開封 475001)

醫(yī)療過程是一系列連續(xù)的活動，每一個環(huán)節(jié)都涉及對患者身體的操作和信息資料的使用，因而存在著隱私暴露的風(fēng)險。在傳統(tǒng)的醫(yī)療過程中，患者的隱私保護并沒有得到重視，隨著時代的發(fā)展，患者隱私保護問題逐漸受到關(guān)注[1]。人們對個人隱私的認(rèn)識往往還停留在只有身體隱私部位才屬于個人隱私范圍；其實不然，隨著數(shù)字化醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，患者就診信息在傳輸和使用過程中也存在被泄露的危險。隨著患者對醫(yī)療服務(wù)的要求在不斷提高，法律維權(quán)意識越來越強，因此無論是身體的暴露還是信息資料的泄露，都有可能引起醫(yī)患糾紛。不少國家將患者隱私視為一項基本人權(quán)，保護患者隱私是文明國家發(fā)展進步的體現(xiàn)，也是醫(yī)療機構(gòu)與國際接軌的基本體現(xiàn)。目前國內(nèi)外均已開展較多對患者隱私保護的研究，國外對護士保護患者隱私的知識、態(tài)度、行為均有相關(guān)研究，而國內(nèi)多側(cè)重于對“患者隱私”范疇的認(rèn)識和對“患者隱私”的知悉程度[2]，然而目前對工作流程的各個環(huán)節(jié)的隱私暴露及隱私保護的研究較少；例如，在介入手術(shù)患者的治療活動中，介入手術(shù)室是個特殊的環(huán)境，集各種大型醫(yī)療設(shè)備及急救儀器于一體，不僅涉及患者的身體隱私，還涉及較多患者診療的信息資料。在醫(yī)療活動中，醫(yī)護人員需要清楚工作中有哪些環(huán)節(jié)存在隱私暴露風(fēng)險，才能夠采取相應(yīng)的措施予以保護。將對介入室工作流程進行分析，找出存在風(fēng)險的環(huán)節(jié)，分析和評估患者隱私暴露的風(fēng)險及因素，提出保護介入手術(shù)患者隱私的措施，實際工作中要把保護患者隱私視為提高服務(wù)質(zhì)量的重要組成部分[3],以提高人文服務(wù)理念和患者滿意度，使醫(yī)患關(guān)系更加融洽。本項工作有利于在實際工作中增強介入手術(shù)醫(yī)務(wù)人員保護患者隱私的意識，提高醫(yī)務(wù)人員的人文服務(wù)理念，提高患者滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展，使人文服務(wù)理念在臨床工作中得到應(yīng)用和推廣。

1 介入手術(shù)室工作流程與患者隱私暴露風(fēng)險分析

1.1 介入手術(shù)室工作流程和隱私暴露環(huán)節(jié)

工作流程是為完成某一具體任務(wù)并獲得相應(yīng)成果而進行的一系列有序活動。從為患者進行介入手術(shù)這一功能目標(biāo)出發(fā)，構(gòu)建了介入手術(shù)室工作流程(圖1)。在流程圖中，描述了可能存在身體隱私和信息隱私對應(yīng)的環(huán)節(jié)。

圖1 介入手術(shù)工作流程圖

1.2 患者隱私暴露風(fēng)險分析

從介入手術(shù)工作流程來分析介入手術(shù)患者隱私暴露的風(fēng)險。

1.2.1 介入手術(shù)開始前的隱私暴露風(fēng)險。

信息隱私：在介入手術(shù)護士接介入手術(shù)患者入室的過程中可以了解到患者的外貌特征、是否有外顯型生理缺陷，同時在溝通交流過程中獲悉更多的與患者有關(guān)的家庭等信息；如果患者不愿告訴醫(yī)務(wù)人員，擔(dān)心對疾病的治療有影響，如果告知又感到羞恥，害怕被人厭惡、歧視，情緒波動大[4]。

身體隱私：協(xié)助介入手術(shù)患者躺至手術(shù)床，根據(jù)介入手術(shù)需要選擇合適體位，在小被褥的遮擋下為患者脫去內(nèi)衣內(nèi)褲、暴露穿刺點；顯然患者身體的隱私部位要暴露在手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士眼前；在患者遇到異性介入手術(shù)醫(yī)生為其消毒皮膚穿刺點時，因身體隱私一覽無余使患者產(chǎn)生害羞、遮擋等行為，在醫(yī)護共同解釋下，大部分患者可以接受異性醫(yī)務(wù)人員為其消毒并鋪巾。

由此可知該階段不但涉及患者的身體隱私還涉及患者的信息隱私。

1.2.2 介入手術(shù)進行中的隱私暴露風(fēng)險。

信息隱私：在血管減影機(DSA)的引導(dǎo)下行介入技術(shù)，結(jié)合DSA機器利用PACS系統(tǒng)產(chǎn)生的影像圖像進行分析、為患者進行介入手術(shù)檢查與治療，完成檢查與治療拔出各種置入患者體內(nèi)的導(dǎo)管材料，手術(shù)結(jié)束。

身體隱私：為介入手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備好手術(shù)所需的各種介入材料，進行穿刺，穿刺成功。

此階段，是要在醫(yī)、護、技的全力配合下完成，手術(shù)過程中生成大量有關(guān)患者的診療信息，大部分屬于隱私信息。一不小心就可能泄露患者的信息。

1.2.3 介入手術(shù)結(jié)束后的隱私暴露風(fēng)險。

信息隱私：搬動介入手術(shù)患者至轉(zhuǎn)移平車，送介入手術(shù)患者出室，需隨患者帶走病歷、影像片子及影像資料光盤等。

身體隱私：介入手術(shù)結(jié)束，由手術(shù)醫(yī)生為患者按壓穿刺點(15～20分鐘)，醫(yī)護合作加壓包扎穿刺點，患者的身體隱私部位再次暴露。

此過程都要涉及患者的隱私；無論從倫理角度還是從醫(yī)療政策上都在規(guī)范、約束工作人員在介入手術(shù)過程不僅需要合理暴露介入手術(shù)患者的身體隱私，同時還不能對介入手術(shù)患者信息隱私造成不可逆的泄露。

總之，在介入手術(shù)工作的每個步驟要么涉及患者的身體隱私，要么涉及患者的信息隱私，故介入手術(shù)工作流程中存在患者隱私可能遭到泄露的風(fēng)險。

2 患者隱私暴露的風(fēng)險評估

隱私暴露的風(fēng)險就是隱私數(shù)據(jù)泄露發(fā)生的可能性及其負(fù)面影響，根據(jù)介入手術(shù)工作流程圖對患者隱私暴露的風(fēng)險進行評估。

2.1 對患者信息隱私暴露的風(fēng)險評估

在患者就醫(yī)過程中，醫(yī)務(wù)人員有依法了解患者隱私的權(quán)利，但未經(jīng)患者同意不得泄露患者隱私。在圖1中，可以了解到在介入手術(shù)過程的多個步驟環(huán)節(jié)都要涉及患者的信息隱私，涉及患者隱私的環(huán)節(jié)越多，越有可能泄露患者的隱私[5]；患者隱私一旦泄露，患者首先對醫(yī)院、科室及患者治療接觸的醫(yī)務(wù)人員在心理上產(chǎn)生反感、憤怒等；精神痛苦，思想負(fù)擔(dān)過重導(dǎo)致患者身體上的健康恢復(fù)延長；有的甚至通過法律渠道解決，更甚的可能會直接對醫(yī)務(wù)人員采取暴力行為，醫(yī)療暴力事件已屢見不鮮，這就給國家政策提出了新的挑戰(zhàn)、對醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)制度提出了必要的持續(xù)改進，同時也對醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任感提出了新的、更高的要求。

2.2 對患者身體隱私暴露的風(fēng)險評估

患者的隱私部位暴露于人前，患者會經(jīng)歷害羞、緊張、不安等一系列不良心理反應(yīng)；如患有特殊疾病、身體缺陷等一旦泄露可能影響其從業(yè)、社會形象及地位等。隱私泄露會給患者的心理造成一定的壓力和傷害,對患者的情緒造成負(fù)面影響,甚至?xí)靷颊叩淖宰鹦?進而使患者感到人格遭到傷害及侵犯;同時影響患者的身體恢復(fù)情況及診療的配合程度[6]。對于隱私保護需求強烈的患者可能會引發(fā)投訴、糾紛事件的發(fā)生[7]?；颊呔鸵谛睦?、精神、身體上承受來自社會各個方面的壓力，對患者造成不可逆的傷害，甚至出現(xiàn)一系列惡性循環(huán)。

3 介入手術(shù)流程環(huán)節(jié)建立保護患者隱私的措施

根據(jù)介入手術(shù)工作流程環(huán)節(jié)，提出相應(yīng)保護患者隱私的措施。

3.1 介入手術(shù)開始前的隱私保護措施

術(shù)前一天對患者進行訪視，最好在一個安靜，不被打擾相對獨立的空間；并告之在一定區(qū)域內(nèi)、一定時間段有身體隱私部位的暴露是必須的， 同時說明此階段護士會給予相應(yīng)的保護性措施，讓患者做到心中有數(shù)，以取得患者的理解與配合；同時對患者所提出疑問及時給予解答，使其消除對介入手術(shù)過程中因暴露身體隱私部位而產(chǎn)生的顧慮。能夠用正確的態(tài)度對待介入手術(shù)過程中身體隱私及信息隱私的暴露。與患者溝通交流時，用親切的語言，誠懇的態(tài)度，留出適當(dāng)?shù)臅r間讓患者或家屬可以商議思考，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

遇到特殊的、罕見的且具有臨床教學(xué)意義的病例，我們必須積極與患者溝通，努力征得患者同意，鼓勵患者配合教學(xué)，說服患者主動參與教學(xué)[8]，取得理解同意后簽訂雙方保密協(xié)議，方能進行臨床教學(xué)，使患者隱私得以保護[1]。

接患者入室前采取拉好窗簾等措施保護患者隱私、避免尷尬，對女性患者更要特別注意。根據(jù)手術(shù)需要擺放體位，我們可選擇在遮擋物的遮蓋下為患者脫去內(nèi)衣褲，減輕患者的羞澀感及不良心理反應(yīng)。皮膚消毒時在場人員降到最少，以保護患者身體隱私。以上的每個環(huán)節(jié)操作前做好解釋工作，讓患者能夠坦然面對并從時間和程度上盡量減少患者的身體暴露。

3.2 介入手術(shù)過程中的隱私保護措施

介入手術(shù)過程中要及時與患者進行溝通、交流、疏導(dǎo)，DSA經(jīng)PACS系統(tǒng)產(chǎn)生的影像圖像，此時的影像資料大部分屬于患者信息隱私資料，手術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)間避免談?wù)撚跋駡D像顯示出來的患者病情，尤其是清醒的患者、腫瘤灌注化療、栓塞的患者以及病情嚴(yán)重的患者，這些患者本來就有恐懼或者不了解自己的病情等情況；另外對于患者的影像信息處理應(yīng)根據(jù)患者的心理承受能力，實施保護性診療。此時醫(yī)務(wù)人員的一言一行，都有可能會對患者產(chǎn)生影響，特別是腫瘤患者，因此在介入診療過程中要嚴(yán)肅認(rèn)真，不談?wù)撆c介入手術(shù)無關(guān)、涉及患者隱私的話題[9]。

3.3 介入手術(shù)結(jié)束后的隱私保護措施

在介入手術(shù)完成后，及時加壓包扎穿刺點皮膚，為患者穿好衣褲，減少身體暴露，同時做好保暖工作。在送患者出介入室進行病歷、影像資料交接時要保護患者的影像信息隱私資料。

3.4 流程優(yōu)化

流程優(yōu)化的目的是減少工作環(huán)節(jié)，提高效率；如接患者入室和送患者出室的交接過程中不攜帶或者少攜帶患者醫(yī)療信息相關(guān)資料，盡可能地使用電子信息系統(tǒng)對患者及患者的電子病歷、影像學(xué)資料等患者相關(guān)醫(yī)療信息進行交接，對患者進行健康教育、心理護理等可與介入手術(shù)醫(yī)師操作同步進行，做到每個步驟銜接緊密，縮短各步驟的操作時間，減少暴露患者隱私的機會；優(yōu)化工作流程中的操作步驟，可以減少對患者身體操作的次數(shù)和信息使用的頻度，從而降低隱私暴露風(fēng)險。

4 結(jié)語

保護患者隱私是醫(yī)療服務(wù)工作的重要內(nèi)容，對保證醫(yī)療質(zhì)量和保持和諧醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的意義。在醫(yī)療活動中重視工作環(huán)節(jié)風(fēng)險評估和控制，建立完善的、系統(tǒng)的患者隱私保護措施，仍然需要通過多方共同努力[10]。如何讓患者在就醫(yī)過程中充分體會到個體隱私被重視、被保護、被尊重的美好感受，提高患者滿意度，為社會公共利益，為患者提供更好更多的服務(wù)，符合患者的自身利益，仍然值得進一步探索。

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