謝宇平 王金鳳

(甘肅省人民醫(yī)院，蘭州，730000)

睡眠醫(yī)學(xué)在我國經(jīng)過20余年的蓬勃發(fā)展，已逐漸從多種學(xué)科中獨(dú)立,并逐漸發(fā)展為睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科[1]。睡眠醫(yī)學(xué)中心是進(jìn)行睡眠醫(yī)學(xué)研究和睡眠疾病診斷的重要機(jī)構(gòu)。睡眠中心的建立，將是睡眠障礙，尤其是繼發(fā)與睡眠呼吸障礙的高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中及神經(jīng)退行性病變等多種疾病的診斷及治療的臨床基礎(chǔ)。雖然近幾年我國建立很多大中型睡眠醫(yī)學(xué)中心，但大部分存在建設(shè)不規(guī)范、行業(yè)管理相對滯后及臨床診療活動欠完善等問題。我將從以下幾個方面對我國睡眠醫(yī)學(xué)中心規(guī)劃化建設(shè)進(jìn)行了深入的思考，希望能與同行業(yè)的各位專家共同攜手建立一個健全、優(yōu)質(zhì)、高效、規(guī)范化的睡眠醫(yī)學(xué)中心，促進(jìn)我國睡眠醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

1 建立專業(yè)團(tuán)隊(duì)

建立一個睡眠醫(yī)學(xué)中心專業(yè)人員隊(duì)伍,必須有中心負(fù)責(zé)人、睡眠專科醫(yī)師、睡眠技師及呼吸治療師等[2]。中心負(fù)責(zé)人制定睡眠室各項(xiàng)操作規(guī)程及工作細(xì)則，保證工作規(guī)范化、流程化，制定和完善PSG檢查和分析質(zhì)量控制制度，積極參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)會議及培訓(xùn)，了解目前該領(lǐng)域最新科研動態(tài)、醫(yī)療進(jìn)展及新技術(shù)、新項(xiàng)目，擴(kuò)大本學(xué)科的診療范圍，提高醫(yī)療質(zhì)量、社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。目前我國睡眠專科醫(yī)師和睡眠技師尚沒有認(rèn)證機(jī)構(gòu)，需要通過美國睡眠醫(yī)學(xué)委員會(American Academy of Sleep Medicine，AASM)、美國注冊PSG技師委員會(Board of Registered Polysomnographic Technologists，BRPT)或美國醫(yī)學(xué)會認(rèn)可的其他專業(yè)學(xué)會認(rèn)證考試才能獲得執(zhí)業(yè)證書。睡眠?？漆t(yī)師對實(shí)驗(yàn)中心(室)日常業(yè)務(wù)工作和診療質(zhì)量負(fù)責(zé)。睡眠技師的工作內(nèi)容是：PSG監(jiān)測前的準(zhǔn)備工作，啟動和校正檢查設(shè)備的步驟，PSG監(jiān)測過程中睡眠技師應(yīng)密切觀察并記錄，PSG監(jiān)測過程中應(yīng)注意觀察并可能需要采取相應(yīng)措施的事件。

2 睡眠醫(yī)學(xué)中心必備的儀器

睡眠醫(yī)學(xué)中心必備的儀器包括：(1)標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測設(shè)備:必須滿足《美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠及其相關(guān)事件判讀手冊規(guī)則、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范》的最低要求；(2)便攜式睡眠呼吸監(jiān)測設(shè)備:必須符合《成人阻塞性睡眠呼吸暫停應(yīng)用便攜式監(jiān)測臨床指南》的標(biāo)準(zhǔn)。(3)持續(xù)氣道正壓通氣治療設(shè)備(CPAP):應(yīng)當(dāng)配置各種類型氣道正壓通氣呼吸機(jī)以及遙控調(diào)壓設(shè)備[3]。每一監(jiān)測室必須有實(shí)時監(jiān)測而非圖像延遲的視頻監(jiān)測和記錄設(shè)施。監(jiān)測室和控制室必須建立雙向?qū)χv系統(tǒng)。

3 睡眠醫(yī)學(xué)中心場地設(shè)置

睡眠醫(yī)學(xué)中心內(nèi)房間的設(shè)置包括睡眠監(jiān)測室、中心監(jiān)控室、治療觀察室(接受MSLT和MWT等日間檢查或上氣道微創(chuàng)手術(shù)治療)、醫(yī)師值班室、技師值班室、候診區(qū)(可以用來對患者進(jìn)行睡眠疾病基礎(chǔ)教育以及CPAP基礎(chǔ)知識教育和使用方法說明等)、示教室(交接班和病例討論)和儲存間等。睡眠監(jiān)測室必須滿足安靜、遮光及恒溫等基礎(chǔ)條件。監(jiān)測室內(nèi)部裝修應(yīng)盡可能營造家庭氛圍，減少醫(yī)用檢查設(shè)施的暴露(如急救設(shè)備等盡可能安置在床頭柜或壁櫥內(nèi))。進(jìn)行嬰幼兒、病情較重和特殊患者PSG檢查時，需要家屬陪護(hù)，應(yīng)設(shè)有陪員臥具[4]。

4 睡眠醫(yī)學(xué)中心感染的控制和應(yīng)急措施

4.1 感染控制 睡眠醫(yī)學(xué)中心除應(yīng)該嚴(yán)格遵守醫(yī)院的感染控制制度外，還需特別注意：(1)所有非一次性使用的表面電極、PAP鼻面罩及管路應(yīng)清洗消毒；(2)非一次性使用的氣流傳感電極應(yīng)用75%乙醇清洗后送消毒滅菌部門進(jìn)行消毒、滅菌處理；(3)胸腹呼吸運(yùn)動帶、PAP頭帶以及下頜托帶等應(yīng)用清洗劑清洗，清水漂洗干凈后干燥備用；(4)特殊電極，如食道內(nèi)壓、食道pH電極等應(yīng)按照使用說明要求進(jìn)行相應(yīng)消毒滅菌處理。

4.2 應(yīng)急措施 睡眠實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)急措施大體分為以下3部分：(1)工作人員定期進(jìn)行心肺復(fù)蘇培訓(xùn)；(2)定期檢查急救設(shè)施，確保其良好的備用狀態(tài)，并保證所有工作人員能熟練使用；(3)制定詳細(xì)的火警、自然災(zāi)害以及犯罪對策及患者和工作人員疏散計(jì)劃。這些對策和計(jì)劃應(yīng)該明確記錄在睡眠實(shí)驗(yàn)室管理章程中，并且張貼于醒目處。

PSG監(jiān)測過程中，還需特別對出現(xiàn)的各種危急值及時認(rèn)識、判斷和處理：(1)血氧飽和度持續(xù)性降低；(2)異常睡眠行為；(3)包括心律失常，心力衰竭，血壓升高，突然窒息，心跳呼吸驟停，腦卒中，癲癇發(fā)作，肺動脈高壓等在內(nèi)的突發(fā)事件。若患者出現(xiàn)緊急情況需要進(jìn)行急救時，PSG監(jiān)測記錄患者的生命體征，喚醒患者，心肺復(fù)蘇，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)[5]。

5 建立多學(xué)科協(xié)助診療模式

隨著對睡眠相關(guān)疾病認(rèn)識的深入，睡眠疾病的復(fù)雜性越來越被大家所認(rèn)識，一種睡眠疾涉及多個學(xué)科。因此，如果仍按照現(xiàn)有的學(xué)科分類模式進(jìn)行診療，費(fèi)時費(fèi)力，影響診療效果。睡眠中心應(yīng)該打破現(xiàn)有的學(xué)科分類模式，整合睡眠疾病相關(guān)學(xué)科對某一種睡眠疾病進(jìn)行相關(guān)學(xué)科的聯(lián)合診療，從而調(diào)高診療的效果和水平。同時通過多方學(xué)科協(xié)助診療模式的推廣，提高各學(xué)科醫(yī)師對睡眠疾病的認(rèn)識水平，增強(qiáng)對“傳統(tǒng)疾病”與“睡眠疾病”相聯(lián)系的意識，從而提高睡眠疾病的診治水平。

6 建立完整系統(tǒng)的隨訪

睡眠疾病大多為慢性疾病，治療需要一個長期的過程，規(guī)律系統(tǒng)的隨訪時保證患者治療效果的重要環(huán)節(jié)。睡眠中心的隨訪系統(tǒng)包括資料的保存、查詢及定期隨訪提醒等等。完整系統(tǒng)的隨訪，可以提高患者治療的依存性，保證治療效果，同時工作人員可以從中更好的了解疾病的轉(zhuǎn)歸，提高疾病的認(rèn)識及診療水平，不斷的總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

PSG資料的管理是睡眠醫(yī)學(xué)中心資料管理中極為重要的環(huán)節(jié)。目前幾乎所有睡眠醫(yī)學(xué)中心均僅使用數(shù)字化設(shè)備(在一些兼有教學(xué)目的的中心可能仍然保留模擬信號檢查設(shè)備)。中心監(jiān)控室應(yīng)該設(shè)置一臺主機(jī)，用于儲存來自各監(jiān)視電腦的原始資料和分析后的資料，將分析后的數(shù)據(jù)自動輸入數(shù)據(jù)庫中以便于診療和總結(jié)時使用。進(jìn)入數(shù)據(jù)庫的密碼應(yīng)由少數(shù)管理者(檢查部門負(fù)責(zé)人)掌握，存于軟盤中的資料也應(yīng)該妥善管理，避免資料流失[6]。

綜上，符合臨床及科研需要的睡眠醫(yī)學(xué)中心是睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的必然產(chǎn)物。醫(yī)療行政主管部門也應(yīng)盡快組織相關(guān)學(xué)科的行業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體制定相應(yīng)的管理辦法。注重睡眠醫(yī)學(xué)診斷治療人才培養(yǎng),健全的從業(yè)人員考核以及資質(zhì)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范睡眠醫(yī)學(xué)中心建設(shè),使我國睡眠醫(yī)學(xué)步入正規(guī)化、規(guī)范化發(fā)展的軌道。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.我國睡眠呼吸學(xué)科在探索中前行[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36：10-16.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組.對睡眠呼吸疾病實(shí)驗(yàn)室的建立和管理及人員培訓(xùn)的建議[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35：19-21.

[3]Collop NA，Anderson WM，Boehlecke B，et al.Portable Monitoring Task Force of the American Academy of Sleep Medicine.Clinical guidelines for the use of unattended portable monitors in the diagnosis of obstructive sleep apnea in adult patients.Portable Monitoring Task Force of the American Academy of Sleep Medicine[J].Journal of Clinical Sleep Medicine Jcsm Official Publication of the American Academy of Sleep Medicine，2007，3(7):737-747.

[4]美國睡眠醫(yī)學(xué)會.美國睡眠疾患中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)[J].睡眠醫(yī)學(xué)，2005，2：159-161.

[5]Morgenthaler TI，Aurora RN，Brown T，et al.Standards of Practice Committee of the AASM.American Academy of Sleep Medicine.Practice parameters for the use of autotitrating continuous positive airway pressure devices for titrating pressures and treating adult patients with obstructive sleep apnea syndrome: an update for 2007.An American Academy of Sleep Medicine report[J].Sleep，2008，31(1):141-147.

[6]高和，江曉麗,主譯.《美國睡眠醫(yī)學(xué)會睡眠及其相關(guān)事件判 讀手冊:標(biāo)準(zhǔn),術(shù)語和技術(shù)規(guī)范》[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2010.