劉征宇

(首都醫(yī)科大學(xué)北京宣武醫(yī)院骨科，北京，100053)

骨科的患者，常因為疼痛、活動受限、肢體功能障礙或圍手術(shù)期并發(fā)癥等，不能正常睡眠。這個問題在脊柱疾病術(shù)后的患者中更為嚴重。如何通過睡眠獲得較好的康復(fù)，中國古人提出了很多睡眠治療措施和養(yǎng)生方法，幫助骨科的患者進入良好的睡眠。本文從中醫(yī)骨傷科著作中精選了一些古代中醫(yī)的論述，同時結(jié)合現(xiàn)代骨科臨床的實際，對古代中醫(yī)關(guān)于骨科患者睡眠的要求做一闡述，以饗讀者。

1 骨科患者的睡眠姿勢

骨科患者常需半臥位，尤其是胸部骨折的患者，對臥姿等有一定的要求。清·胡廷光《傷科匯纂》“內(nèi)證：《可法良規(guī)》云∶凡傷損之癥，若誤飲涼水，瘀血凝滯，氣道不通，或血上逆，多致不若入于心即死，急飲童便熱酒以和之。若患重而瘀血不易散者，更和以辛溫之劑。睡臥要上身墊高，不時喚醒，勿令熟睡，則血庶不上逆。故患重之人，多為逆血填塞胸間，或閉塞氣道咽喉口鼻不得出入而死?！盵1]半臥位，對于胸部骨折的骨科患者來說，是一種常見的住院治療姿勢，不論白晝或黑夜均是如此，而古人記述中的內(nèi)容對我們來說，也是需要注意的問題。

明·異遠真人《跌損妙方》中對脊柱骨折的患者，要求平躺，睡在硬質(zhì)的木板上，這樣有利于骨折的穩(wěn)定，促進骨折的恢復(fù)。如：脊背打斷，“用門一扇，令患者睡定，服接骨丹。地鱉蟲、當(dāng)歸、破故紙(各二錢)，杜仲、遠志(各三錢)，地龍(一錢)共為末，酒調(diào)服?！盵2]這種固定脊柱骨折患者的方法與現(xiàn)代已無不同，說明這樣的睡眠姿勢對于脊柱損傷患者的康復(fù)是有積極意義的。

2 骨科患者損傷后的睡眠

對于頸椎疾病治療過程中的睡眠要求，在清·趙廷海撰《救傷秘旨》這樣描述道：“夫頭頸從高墜下縮者，先用消風(fēng)散，或住痛散，加痹藥昏昏散服之。令患人仰臥，用絹帶兜其下頰，直上頭頂，再將頭發(fā)解伸，同絹帶拿作一把，令其頭睡得平正，醫(yī)者坐于地下，伸直兩腳，踏患人肩上，用力徐徐拔伸，歸原合好。用生姜自然汁、韭汁、酒、醋調(diào)圣神散貼之。綁縛牢固，常服尋痛住痛散取效。”[3]這是一種治療中的睡姿，其目的在于通過外界姿態(tài)性矯正，在一定程度內(nèi)恢復(fù)正常的頸椎曲度，以促進術(shù)后能夠獲得較好的預(yù)后。

又如清·錢潢《傷科補要》中提到背脊骨傷：“背者，自后身大椎骨以下，腰以上之通稱也，一名脊骨，一名膂骨，俗呼脊梁骨，……或跌打傷者，瘀聚凝結(jié)，脊筋隴起，當(dāng)先柔筋，令其和軟，內(nèi)服紫金丹，敷定痛散，燒紅鐵烙熨之，貼混元膏。若骨縫疊出，俯仰不能，疼痛難忍，腰筋僵硬，使患者兩手攀索，兩足踏磚上，每足下疊磚三塊踏定，將后腰拿住，各抽去磚一塊，令病患直身，又各去一塊，如是者三，其足著地，使氣舒瘀散，陷者能起，曲者可直。再將腰柱裹住，緊緊縛之，勿令窒礙，但宜仰臥，不可側(cè)睡，膂骨正而患除，服接骨紫金丹?！盵4]這是對脊柱損傷患者提出的基本要求，這種睡姿有利于疾病的康復(fù)。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》提出：“凡胸、腹、腑、脅，跌、打、蹦、撞、墊、努，以致胸陷而不直者，先令病患以兩手攀繩，足踏磚上，將后腰拿住，各抽去磚一個，令病患直身挺胸；少頃，又各去磚一個，仍令直身挺胸。如此者三，其足著地，使氣舒瘀散，則陷者能起，曲者可直也。再將其胸以竹簾圍裹，用寬帶八條緊緊縛之，勿令窒礙，但宜仰睡，不可俯臥側(cè)眠，腰下以枕墊之，勿令左右移動”[5]。說明睡眠姿勢對骨科患者來說很重要。

清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰：“山角骨，即頭頂兩旁棱骨也。凡有跌打損傷未破者，不拘左右宣紫腫硬，瘀血凝聚疼痛，或昏迷目閉，身軟而不能起，聲氣短少，語言不出，心中忙亂，睡臥喘促，飲食少進者，宜內(nèi)服正骨紫金丹，外用灸熨如囟骨傷法。如肉破流血不止者，先用馬屁勃灰止血，后以榆樹皮蓋傷處，以艾合定痛散灸之。如傷重者，先服人參紫金丹，后如前法。如損傷太重成破傷風(fēng)，不治”[5]。說明頭部外傷后，睡眠中的異常表現(xiàn)，對于判斷病情以及外傷后的繼發(fā)損傷有一定的意義。

3 骨科患者損傷后的睡眠對預(yù)后的影響

清·趙濂《傷科大成》“傷兩肋者，氣喘大痛，睡如刀割，面白氣虛，主三日死。先以行氣活血湯，次進和傷丸?！钡买渡倭置貍鱾泼胤健贰皞握撸莾?nèi)氣喘聲啞，發(fā)熱，睡如弓狀，著席如刀，此癥主三日內(nèi)死。先服通圣飲，后服降氣活血湯，再服清肺止痛飲?！盵6]胸部骨折會影響患者的呼吸，通過對胸部骨折患者呼吸狀態(tài)的觀察，有助于了解患者的預(yù)后。

4 骨科患者損傷后的睡眠禁忌

古代中醫(yī)對跌打損傷患者有一些特殊的要求。如：清·胡青昆《跌打損傷回生集》：“凡杖瘡須以白金散，及杖法若緊疆牙關(guān)，急用搐鼻藥吹鼻，打嚏易治。凡療杖瘡，在家慎勿與婦見，若見難結(jié)口。又忌與婦人睡，戒之而愈?！盵7]現(xiàn)在雖然沒有杖傷，但現(xiàn)實生活中的打架斗毆，也如同杖傷一樣。這對于已婚的男性患者來說有一定的幫助，這個問題還需要男科和骨科的醫(yī)生進一步研究。

現(xiàn)代人對骨科患者的禁忌重視不夠，經(jīng)常盲目的進食補品，如補鈣、喝骨頭湯、進食各種營養(yǎng)品等，建議骨折患者不要過度進食補品。骨折患者因固定石膏或夾板而活動限制，加上傷處腫痛，精神憂慮，緊張，以及夜間疼痛干擾睡眠，失眠或嗜睡較容易發(fā)生，食欲亦往往不振，時有便秘。所以，食物既要營養(yǎng)豐富，又要容易消化易通便，忌食山芋、芋艿、糯米等易脹氣或不消化食物，宜多吃水果、蔬菜。但對于失眠的患者，可以吃點糯米糟、蘋果，有助于睡眠。臥床骨折患者，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折患者，行動十分不便，應(yīng)當(dāng)盡量減少夜間多喝水，以免影響睡眠；白晝可以適當(dāng)飲水，以避免泌尿系統(tǒng)結(jié)石。

[1]清·胡廷光.傷科匯纂[M].人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]明·異遠真人.跌損妙方[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984.

[3]清·趙廷海撰.救傷秘旨[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1984.

[4]清·錢潢.傷科補要[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1981.

[5]清·趙濂.傷科大成[M].人民軍醫(yī)出版社，2011.

[6]德雯.少林秘傳傷科秘方[M].北京體育大學(xué)出版社，1987.

[7]清·胡青昆.跌打損傷回春集[M].中醫(yī)古籍出版社，2000.