蔡海容

（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）會導(dǎo)致女性無法進(jìn)行正常排卵，該疾病臨床表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、痤瘡以及月經(jīng)稀發(fā)，代謝紊亂等，據(jù)有效統(tǒng)計，多囊卵巢綜合征在無排卵女性中所占比例達(dá)到75%，而且之后妊娠流產(chǎn)率也超過30%[1]。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)中，一直將多囊卵巢綜合征歸結(jié)為“不孕不育”。而且可以將其細(xì)分為腎、肝、脾三器官功能失調(diào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)痰和瘀。臨床上主流治療方法是中西醫(yī)結(jié)合，而且隨著研究深入，多囊卵巢綜合征的治療領(lǐng)域還在進(jìn)一步拓展。

1 中醫(yī)對多囊卵巢綜合征辨證分型

辨證治療是中醫(yī)根本，而多囊卵巢綜合征具體證型分類較多，目前主要有以下幾種分型。

1.1 腎虛血瘀型

通過多年臨床經(jīng)驗，腎虛血瘀是造成多囊卵巢綜合征的根本病因，患者腎虛無論是陽虛還是陰虛，都會因腎虛致瘀，出現(xiàn)沖任，導(dǎo)致氣血瘀滯，影響女性卵細(xì)胞排出。對于此種證型，往往可以通過補腎活血，達(dá)到治療目的。

1.2 腎虛肝郁型

李航等在《中醫(yī)藥干預(yù)多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展》中分析到[2]，腎是先天之本，腎陰虛致月經(jīng)不調(diào)，最終至不孕。對于此種證型，一般給予患者補腎疏肝湯，還能調(diào)整患者內(nèi)分泌情況，還可以縮小卵巢體積，解放閉鎖卵泡。

1.3 脾虛痰濕型

患者脾腎陽虛，氣滯濕阻，致痰瘀互結(jié)。臨床上一般采用紫石英、紫河車、熟地黃、丹參、天竺黃、白芥子、淫羊藿、白術(shù)陳皮等組成基本方劑進(jìn)行治療。

1.4 痰瘀互結(jié)型

張美微等在《中醫(yī)藥治療痰濕型多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展》中提到[3]，“痰瘀胞宮”是一種生殖障礙，對于該種情況，通常使用補腎化痰活血法治療多囊卵巢綜合征，中藥選擇為仙靈脾、茯苓、黃連、黃芪、蒼術(shù)、丹參，充分利用辯證，保證靈活加減。

1.5 調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征

對于青春期患有多囊卵巢綜合征的女性患者，可以使用補腎調(diào)周方案，在許華云等《蔡氏調(diào)周法對多囊卵巢綜合征不孕患者子宮及卵巢動脈血流動力學(xué)的影響》中將月經(jīng)周期分為4個階段，在每個階段中都使用中藥進(jìn)行調(diào)周治療，可以取得不錯效果[4]。

2 中醫(yī)藥在治療多囊卵巢綜合征的優(yōu)勢

在西醫(yī)治療中，克羅米芬是治療多囊卵巢綜合征的首選藥物，已經(jīng)有了多年使用經(jīng)驗。近些年，在中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征中發(fā)現(xiàn)，能夠顯著提高患者排卵率以及妊娠率。

2.1 中藥治未病

很多多囊卵巢綜合征患者會合并胰島素抵抗，在孕期中反應(yīng)明顯，會直接導(dǎo)致妊娠期高血壓。西藥本身具有一定毒性，長時間服用會對母嬰造成不良影響。中藥本身副作用較小，而且可以根據(jù)多囊卵巢綜合征患者體質(zhì)的不同制定個性化治療方案，并發(fā)揮中藥藥性緩和的效果，讓其更適合患者進(jìn)行長期服用。

目前，國外一些專家學(xué)者意識到中醫(yī)藥治療多囊卵巢綜合征的獨特意義。之后對多囊卵巢綜合征合并妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)將胰島素和中藥聯(lián)合使用，能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，而且所有患者均恢復(fù)較快，痛苦也相對較小，在臨床治療中效果明顯。隨后我國一些中醫(yī)專家學(xué)者提出在中藥治療中輔助使用中藥熏洗法和針刺內(nèi)關(guān)穴的理論，在經(jīng)過多次實驗后驗證了該方法可行性。王萍等在《補腎活絡(luò)方治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀證的臨床研究》中提到[5]，上述方法讓孕婦容易接受，而且能顯著提高中藥服用效果，增加臨床療效，讓孕婦在短時間內(nèi)進(jìn)行排卵或是減少已經(jīng)處于妊娠期女性的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率。

2.2 中西藥聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征不孕癥

隨著中西方交流逐漸深入，中藥的作用逐漸顯現(xiàn)，很多時候中西藥結(jié)合治療往往能取得優(yōu)異效果。對于多囊卵巢綜合征患者而言，采用中西藥結(jié)合治療同樣可以明顯提升排卵率和妊娠率。之后在丁彩飛等的《蒼附導(dǎo)痰湯加減方對多囊卵巢綜合征不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的影響》中研究到[6]，對患者進(jìn)行中西藥聯(lián)合治療，并監(jiān)測女性患者妊娠率、阻力指數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、胰島素抵抗以及螺旋動脈搏動指數(shù)等指標(biāo)，顯示出在中西藥的共同作用下，能改善患者體內(nèi)狀況，除改善子宮動脈血流以及胰島素抵抗外，增加解偶聯(lián)蛋白2表達(dá)，而且還會影響子宮內(nèi)膜容受性。

2.3 針刺藥聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征不孕癥

針灸是中醫(yī)不可或缺的一個重要部分，追本溯源，其歷史已經(jīng)超過3000年。隨著中西醫(yī)術(shù)的不斷互通，中醫(yī)一些理論也逐漸被外國接受，而且針灸在生殖內(nèi)分泌以及不孕不育領(lǐng)域作用明顯。在治療多囊卵巢綜合征的過程中，可以通過針刺經(jīng)絡(luò)腧穴保持機體氣機通暢，達(dá)到疾病治療目的。劉蕓等在《丹梔逍遙丸對肝郁化火型多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響》中提到[7]，采用針刺特殊穴位，可以改善人體內(nèi)部內(nèi)分泌情況，增加患者排卵率，進(jìn)而影響患者妊娠率。而且在卵泡募集早期，通過相應(yīng)針刺治療能提高卵泡質(zhì)量。而且針灸可以配合宮腔內(nèi)人工授精（IUI）一同使用，降低一系列并發(fā)癥，并且能改善血清性激素水平，增加子宮內(nèi)膜血運，遠(yuǎn)期治療效果十分可觀。不過在中西藥物結(jié)合使用的過程中要時刻注意西藥使用劑量，當(dāng)西藥劑量使用過度時，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）。

3 未來展望

目前對于多囊卵巢綜合征不孕癥的治療上，中醫(yī)治療優(yōu)勢明顯，但是不能完全忽視西藥本身的治療效果，中西醫(yī)結(jié)合治療才是最優(yōu)質(zhì)的方法。當(dāng)母體處于高雄激素狀態(tài)時，會導(dǎo)致腹中胎兒出現(xiàn)很多多囊卵巢綜合征癥狀，其中包括產(chǎn)生胰島素抵抗、LH分泌異常以及H-P-O軸異常表現(xiàn)過早。對于此種觀點在動物實驗上得到了較好的印證，而且出生后胎兒在成長過程中大都會出現(xiàn)多囊卵巢綜合征不孕癥。所以在進(jìn)行患者促卵細(xì)胞排出過程中，需要注意女性患者雄性激素水平，否則會使患者懷孕流產(chǎn)率明顯升高。此外，患者在進(jìn)行多囊卵巢綜合征治療前，應(yīng)確保多項生理指標(biāo)正常，以免造成妊娠期并發(fā)癥，或是造成胎兒先天畸形。

4 小 結(jié)

綜上所述，中醫(yī)在多囊卵巢綜合征不孕癥的研究中非常深入，根據(jù)中醫(yī)理論將其分為多個不同證型，并提出相應(yīng)中醫(yī)辨證理論，根據(jù)患者多囊卵巢綜合征所屬證型，進(jìn)行相對應(yīng)治療。并且按遠(yuǎn)期效應(yīng)而言，由于干預(yù)了并協(xié)調(diào)肝脾腎的功能，中醫(yī)認(rèn)為打通了任督二脈，估計對H-P-O軸也產(chǎn)生了相應(yīng)的影響，從而產(chǎn)生相應(yīng)的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)作用。但這僅僅限于臨床推斷。且臨床上也無法徹底否定西藥對多囊卵巢綜合征的效果，而且在后續(xù)試驗中發(fā)現(xiàn)中西藥結(jié)合治療能大大提高患者排卵率和妊娠率，而且通過針灸輔助治療，可以增加循證依據(jù)。目前多種方法用于多囊卵巢綜合征治療，既達(dá)到優(yōu)勢互補效果，也在多囊卵巢綜合征的治療中開拓了新領(lǐng)域。

[1] 王洪振,劉穎華,侯麗輝,等.中醫(yī)藥在多囊卵巢綜合征不孕癥促排卵治療中的優(yōu)勢[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(4):9-11.

[2] 李 航,陳利群,蔣寧峙,等.中醫(yī)藥干預(yù)多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2017,39(11):1048-1053.

[3] 張美微,侯麗輝,劉穎華,等.中醫(yī)藥治療痰濕型多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,12(2):287-289.

[4] 許華云,付金榮.蔡氏調(diào)周法對多囊卵巢綜合征不孕患者子宮及卵巢動脈血流動力學(xué)的影響[J].中醫(yī)雜志,2014,55(2):129-132.

[5] 王 萍,林 輝,黃 群,等.補腎活絡(luò)方治療多囊卵巢綜合征腎虛血瘀證的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,36(9):637-639,644.

[6] 丁彩飛,王晨曄,楊 欣,等.蒼附導(dǎo)痰湯加減方對多囊卵巢綜合征不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(11),1297-1301.

[7] 劉 蕓,毛麗華.丹梔逍遙丸對肝郁化火型多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(9):1191-1195.