張俊

摘要：目的探討分析針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法選取98例肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療，對(duì)照組患者給予西藥常規(guī)治療，比較2組患者臨床療效、治療前后臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后2組患者臨床癥狀均顯著改善且觀察組臨床療效總有效率顯著高于對(duì)照組，觀察組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和腫脹數(shù)較對(duì)照組患者顯著減少，晨僵和20m步行時(shí)間較對(duì)照組患者顯著縮短，治療后2組患者RF、CRP、ESR水平均顯著降低，且觀察組患者RF、CRP、ESR水平降低程度優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4.08%、8.16%，2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可顯著提高臨床療效，患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間及20m步行時(shí)間均顯著改善，同時(shí)RF、CRP、ESR水平降低顯著，不良反應(yīng)低，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：針灸；獨(dú)活寄生湯；肝腎虧虛；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

中圖分類號(hào)：R255.6文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2018）01-0064-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以炎性滑膜炎為主的免疫系統(tǒng)疾病，患者免疫功能出現(xiàn)紊亂，風(fēng)寒、濕熱、外邪不斷侵入患者體內(nèi)造成經(jīng)絡(luò)阻塞不暢，關(guān)節(jié)、肌肉均出現(xiàn)功能性病變，病情嚴(yán)重的患者久而不愈出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、畸形、屈伸障礙、肌肉萎縮等[1]。該病屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“頑痹”的范疇，以往西醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多采用大劑量激素，療效欠佳并且不良反應(yīng)多，致使RA呈現(xiàn)多樣化和復(fù)雜化，給臨床治療帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)[2]。近年來(lái)，中醫(yī)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎逐漸在臨床上得到應(yīng)用，取得了顯著療效，本文旨在探討分析針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2016年1月—2017年6月本院康復(fù)科收治的98例肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均確診為肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987 年修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》：（1）晨僵60 min以上，關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)均在3個(gè)以上，且發(fā)病時(shí)間超過(guò)6周，（2）查體皮下存在類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，（3）實(shí)驗(yàn)室檢查類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，（4）X攝片檢查證實(shí)關(guān)節(jié)出現(xiàn)變化[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主癥：關(guān)節(jié)腫痛、刺痛、夜里加劇，肢體麻木、腰痛、腿酸，次癥：健忘、耳鳴、乏力、多汗、煩熱、婦女月經(jīng)異常、舌苔薄且白、質(zhì)淡紅、脈細(xì)弱且澀。排除嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、嚴(yán)重心肝腎異常，凝血功能障礙、妊娠期哺乳期婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組49例，其中觀察組男19例，女30例，年齡22～68歲，平均年齡（49.98±9.12）歲，病程1～9 a，平均病程（5.01±2.28）a，對(duì)照組男17例，女32例，年齡21～69歲，平均年齡（49.46±9.08）歲，病程1～9 a，平均病程（5.22±2.31）a，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析2組患者性別、年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合科研設(shè)計(jì)分組均衡性原則，臨床上具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，給予上海信誼藥廠有限公司提供的甲氨蝶呤片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644，規(guī)格：2.5 mg）10 mg，1次/周，連續(xù)口服1個(gè)月，江蘇云陽(yáng)集團(tuán)藥業(yè)有限公司提供的美洛昔康片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20020146，規(guī)格：7.5 mg）15 mg，2次/d，連續(xù)治療1個(gè)月。觀察組患者給予針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療，針刺取穴：主穴選取肝俞、腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、足三里，配穴選取膝關(guān)節(jié)（血海、陽(yáng)陵泉、內(nèi)外膝眼）、肩關(guān)節(jié)（天宗、肩貞、肩俞）、髖關(guān)節(jié)（承扶、環(huán)跳、秩邊），30.0 mm毫針指切進(jìn)針?lè)ㄡ槾?，主穴和配穴分別采用提插補(bǔ)法和平補(bǔ)平瀉法，同時(shí)足三里給予艾灸，1次/d，連續(xù)治療1個(gè)月，獨(dú)活寄生湯方劑組成：桑寄生、川牛膝各20 g，獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、杜仲、川芎、茯苓各15 g，生地黃、熟地黃、秦艽、當(dāng)歸、肉桂心、白芍、黨參、赤芍各10 g，細(xì)辛、甘草各5 g，加減：疼痛重者加川烏、乳香各5 g，脾虛者加砂仁、白術(shù)各5 g，濕重者加防己、蒼術(shù)各5 g，每日1劑，早晚各服用1次，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》制訂臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者治療后關(guān)節(jié)壓痛、腫脹等臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)RF、CRP、ESR恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，有效：患者治療后關(guān)節(jié)壓痛、腫脹等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)RF、CRP、ESR有所改善，關(guān)節(jié)功能有所改善，無(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)改善，甚至惡化，總有效率=顯效率+有效率[4]；（2）觀察指標(biāo)：記錄并比較2組患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵及20m步行時(shí)間；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：治療前后檢測(cè)患者RF（類風(fēng)濕因子，方法：免疫比濁法，試劑：浙江世紀(jì)康大醫(yī)療科技有限公司提供的類風(fēng)濕因子檢測(cè)試劑盒）、CRP（C-反應(yīng)，方法：干式免疫熒光法，試劑：基蛋生物科技股份有限公司提供的）、ESR（血沉，方法：Westergren法，試劑：深圳德夏生物科技發(fā)展有限公司提供的全自動(dòng)血沉TORCH試劑）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，Mann Whitney-U分析等級(jí)資料，其余采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，其余采用成組t檢驗(yàn)，以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較見(jiàn)表1

3討論

目前對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為遺傳和環(huán)境對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有著重要的影響，尤其是HLA（人類白細(xì)胞抗原表型）與RA發(fā)病密切相關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為氰化物等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是影響RA患者發(fā)病的重要因素。近年來(lái)流行病學(xué)研究顯示：雌激素水平的升高增加類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率，因此女性RA發(fā)病率顯著高于男性，男女發(fā)病之比約為1：2，寒冷、吸煙、酗酒、潮濕等因素均是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)誘因[5]。對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制，不少學(xué)者認(rèn)為RA發(fā)病與患者的免疫系統(tǒng)的有關(guān)，機(jī)體內(nèi)免疫細(xì)胞和免疫因子的升高使免疫系統(tǒng)受到破壞，損害患者的關(guān)節(jié)和滑膜，滑膜組織異常增生，形成肉芽組織，出現(xiàn)滑膜炎和血管炎[6]。患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形及障礙等，晨僵時(shí)間較長(zhǎng)，累及神經(jīng)、心、腦、肝等組織，出現(xiàn)嚴(yán)重心肝腎功能不全、神經(jīng)周圍炎癥等，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的形成是最為特征的表現(xiàn)，RA病程長(zhǎng)，發(fā)病與緩解循環(huán)進(jìn)行，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[7]。甲氨蝶呤和美洛昔康是目前臨床上治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常規(guī)藥物，甲氨蝶呤片是患者關(guān)節(jié)腫脹、壓痛等臨床癥狀顯著改善，但是服藥過(guò)程中患者會(huì)對(duì)患者的胃腸功能、肝功能造成損害，嚴(yán)重的患者出現(xiàn)骨髓抑制，而美洛昔康能夠有效起到抗炎、消腫止痛的作用，但是患者用藥后出現(xiàn)胃腸道不適、藥疹等不良反應(yīng)，因此甲氨蝶呤和美洛昔康治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受到限制。endprint

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)無(wú)“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”病名，但是根據(jù)RA的臨床癥狀屬于中醫(yī)“頑痹”、“骨痹”的范疇，中醫(yī)著作記載：風(fēng)、寒、濕三氣合而形痹也，阻其氣病也，順其氣愈也，風(fēng)、寒、濕氣不合，不為痹，風(fēng)、寒、濕氣合而為痹，外邪侵入，正與邪交爭(zhēng)是其主要外因，痹病的主要病機(jī)為肝腎虧虛、氣血兩虛、經(jīng)脈失調(diào)、寒濕外侵，機(jī)體氣滯血瘀、逆亂而上，因此治治療當(dāng)以祛風(fēng)阻濕、益氣補(bǔ)腎、通絡(luò)活血、健脾補(bǔ)肝為主要治療原則[8-9]。本研究顯示：針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療的患者臨床療效總有效率為95.92%，而常規(guī)西藥治療的患者臨床療效總有效率僅為77.55%，中醫(yī)治療的患者關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、20m步行時(shí)間等臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)RF、CRP、ESR改善更為顯著，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較好。分析原因：獨(dú)活寄生湯出自藥王孫思邈《千金要方》，方劑主要由桑寄生、川牛膝各、獨(dú)活、羌活、防風(fēng)、杜仲、川芎、茯苓各、生地黃、熟地黃、秦艽、當(dāng)歸、肉桂心、白芍、黨參、赤芍、細(xì)辛、甘草等組成，具有祛寒除濕，養(yǎng)精活血，活絡(luò)經(jīng)脈之效[9]，臨床上主要用于屈伸受阻、腰膝酸軟、風(fēng)寒阻痹等，方中獨(dú)活為君藥，活絡(luò)舒筋，養(yǎng)精生血，止痛祛寒、祛濕散寒之效，防風(fēng)、秦艽、肉桂、細(xì)辛為臣藥，具有通絡(luò)活血、祛邪解表、解痙止痛、解表祛寒、除濕活血、溫肺燥濕之效，桑寄生、杜仲、川牛膝、川芎、白芍、當(dāng)歸、黨參為佐藥，具有益氣補(bǔ)肝、祛寒化濕、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、生血益肝、益氣健脾、解郁行氣之效，甘草為使藥起到調(diào)和諸藥、止痛活血、益氣中和的作用，諸藥合用共湊標(biāo)本兼顧，扶正祛邪[10]。針刺主穴選取肝俞、腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、足三里，肝俞、腎俞、脾俞其中起到祛濕活血、健脾補(bǔ)腎、溫肝補(bǔ)齊之效，氣海、關(guān)元為任脈經(jīng)穴具有固腎生津之效，足三里為要穴針刺的同時(shí)給予，補(bǔ)氣生血、益氣脾濕之效[11]。

綜上所述，針灸聯(lián)合獨(dú)活寄生湯治療肝腎虧虛型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可顯著提高臨床療效，患者關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間及20m步行時(shí)間均顯著改善，同時(shí)RF、CRP、ESR水平降低顯著，不良反應(yīng)低，安全性高，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-08-07）endprint