章程

【關(guān)鍵詞】新時(shí)代 ?養(yǎng)老服務(wù) ?養(yǎng)老保障 ?社會(huì)資本 ?制度改革

【中圖分類號(hào)】C913. 6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【DOI】10.16619/j.cnki.rmltxsqy.2018.22.015

“老有所依、老有所養(yǎng)”是我國(guó)建設(shè)和諧社會(huì)的目標(biāo)。隨著我國(guó)老年人口比例增大，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，65歲以上人口15847萬人，占總?cè)丝诘?1.4%，[1]養(yǎng)老問題成為社會(huì)普遍關(guān)注的問題。盡管國(guó)家已經(jīng)制定了相應(yīng)的養(yǎng)老保障制度和服務(wù)體系，但問題依然存在，養(yǎng)老難、負(fù)擔(dān)重成為影響我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人民生活質(zhì)量的現(xiàn)實(shí)難題。新時(shí)代實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”、解決百姓生活后顧之憂，可有效促進(jìn)社會(huì)和諧，實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展。因此，需從國(guó)情和社會(huì)發(fā)展角度出發(fā)，堅(jiān)持在發(fā)展中保障民生，加大養(yǎng)老保障建設(shè)力度，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)實(shí)現(xiàn)全面發(fā)展。

新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量機(jī)制建設(shè)的挑戰(zhàn)

首先，養(yǎng)老“保障”與“服務(wù)”問題依舊存在?！氨Ｕ稀焙汀胺?wù)”是實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的社會(huì)依靠，在新時(shí)代這兩方面依然存在問題。在養(yǎng)老“保障”中傳統(tǒng)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度“統(tǒng)賬結(jié)合”模式?jīng)]有契合新時(shí)代發(fā)展要求，亟需在深化改革中增強(qiáng)吸引力來調(diào)動(dòng)全面投保積極性，解決養(yǎng)老保險(xiǎn)金不足帶來的養(yǎng)老可持續(xù)性問題。在繳費(fèi)基數(shù)上各地養(yǎng)老保險(xiǎn)存在繳費(fèi)金額不統(tǒng)一、養(yǎng)老金發(fā)放時(shí)間滯后等現(xiàn)象。在養(yǎng)老“服務(wù)”層面，存在服務(wù)供給失衡和對(duì)社會(huì)養(yǎng)老需求多樣化應(yīng)對(duì)不足，社區(qū)養(yǎng)老沒能形成專業(yè)規(guī)模，企業(yè)參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立缺乏重視，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老形式服務(wù)明顯滯后等問題。

其次，家庭人口結(jié)構(gòu)的雙重變化傾向。近些年我國(guó)家庭人口結(jié)構(gòu)出現(xiàn)雙重變化傾向，加大了家庭和社會(huì)養(yǎng)老壓力，導(dǎo)致“老有所養(yǎng)”成為新時(shí)代嚴(yán)峻的社會(huì)問題。我國(guó)人口出生率下降，人口增長(zhǎng)率長(zhǎng)期下滑，導(dǎo)致我國(guó)人口結(jié)構(gòu)特別是年齡層發(fā)生明顯改變。老齡人口比例持續(xù)上升，老齡化社會(huì)現(xiàn)象愈發(fā)明顯，輕壯勞動(dòng)力人口比率則出現(xiàn)下滑趨勢(shì)，這種雙重變化趨向使社會(huì)養(yǎng)老的壓力增大，養(yǎng)老問題成為新時(shí)代亟需解決的社會(huì)問題。家庭人口結(jié)構(gòu)雙重化傾向等因素讓“老有所養(yǎng)”產(chǎn)生諸多變數(shù)。另外，由于科技發(fā)展、生活質(zhì)量改善，我國(guó)人均壽命不斷延長(zhǎng)，再加上新出生政策的實(shí)施，家庭人口結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出夫婦二人需要同時(shí)撫養(yǎng)照顧多個(gè)孩子和多位老人，這些都對(duì)實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”帶來不確定因素和新的挑戰(zhàn)。

政策筑牢養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量機(jī)制建設(shè)之基

我國(guó)的養(yǎng)老政策是以在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下保障老人能維持基本生活標(biāo)準(zhǔn)為前提，再依據(jù)政府制定相關(guān)政策提供養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。前者是以社會(huì)保障形式為老年人提供社會(huì)養(yǎng)老，后者是以此推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)全面發(fā)展，二者相輔相成、缺一不可。當(dāng)前我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)正處于深化轉(zhuǎn)型階段，健全養(yǎng)老制度有助于拉動(dòng)國(guó)內(nèi)老年經(jīng)濟(jì)消費(fèi)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)全面提升和養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，緩解經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型過程中對(duì)“制造業(yè)轉(zhuǎn)型”和“去產(chǎn)能”帶來的沖擊。

在養(yǎng)老保障制度上要繼續(xù)推動(dòng)公平、公正的改革進(jìn)程，將居民養(yǎng)老保險(xiǎn)回歸制度本源，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌均衡。對(duì)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)要依據(jù)財(cái)政將“統(tǒng)賬結(jié)合”模式轉(zhuǎn)為名義全賬戶制。在保留現(xiàn)行社會(huì)統(tǒng)籌共濟(jì)功能外，通過名義全賬戶透明模式公平精算，實(shí)現(xiàn)“現(xiàn)收現(xiàn)付”與積累制的有機(jī)融合。進(jìn)一步規(guī)范養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)降低繳費(fèi)金額，為不同收入群體老人提供養(yǎng)老保障空間，同時(shí)支持商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、儲(chǔ)蓄保險(xiǎn)和其他多元養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)開展。

當(dāng)前我國(guó)城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)所得水平較低，其主要因素與中央財(cái)政下?lián)莛B(yǎng)老基礎(chǔ)金額有限和居民繳納保費(fèi)較少有關(guān)。由于我國(guó)尚處于中低收入國(guó)家行列，居民收入和創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)價(jià)值低于發(fā)達(dá)國(guó)家水平。因此，國(guó)民經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)難以應(yīng)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)快速增長(zhǎng)需求，短時(shí)間內(nèi)大幅提升養(yǎng)老保障水平不切實(shí)際。由于人口老齡化和勞動(dòng)力人口比率降低帶來的副作用，無法保證養(yǎng)老水平大幅提升。新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量機(jī)制建設(shè)，可通過社會(huì)渠道激發(fā)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展，同時(shí)能減輕社會(huì)就業(yè)和社會(huì)養(yǎng)老壓力。在養(yǎng)老服務(wù)問題上需要有充分有效的養(yǎng)老服務(wù)供給。我國(guó)當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)供給不足，是造成當(dāng)前普通民眾家庭出現(xiàn)養(yǎng)老“難”、養(yǎng)老“貴”問題的根本原因，高收入者可通過自身經(jīng)濟(jì)條件滿足高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)需求，但占我國(guó)人口大多數(shù)的普通群眾在支付能力有限、缺少社會(huì)服務(wù)供給情況下，無法享用高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)，養(yǎng)老成為一大難題。因此需要通過行政體制改革，多方面重視廣大群眾養(yǎng)老“難”“貴”問題，如此老有所養(yǎng)就更容易解決。[2]

養(yǎng)老服務(wù)業(yè)多元協(xié)同格局，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)分類協(xié)同發(fā)展

中國(guó)龐大的老齡人口基數(shù)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)有各種形式的服務(wù)需求，為此，養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)服務(wù)提供商要體現(xiàn)包容性發(fā)展理念，要針對(duì)不同老齡群體養(yǎng)老需求進(jìn)行業(yè)務(wù)分類協(xié)同發(fā)展治理，這種包容理念體現(xiàn)了機(jī)會(huì)均等、利益共享、互幫互助、共同發(fā)展的新型理念。從當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)運(yùn)行情況看，存在總量供給不足和結(jié)構(gòu)失衡問題，這些問題的根源是行政制約了社會(huì)力量參與養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)發(fā)展，單靠目前政府、企業(yè)、個(gè)人力量不足以實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，也難以滿足各階層群眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的不同需求。由于存在資金、服務(wù)質(zhì)量等諸多制約因素，大多數(shù)家庭傾向于社會(huì)和居家養(yǎng)老，其養(yǎng)老設(shè)施普遍缺乏完善的專業(yè)化支持，直接影響了老年人的生活需求和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。因此，要對(duì)養(yǎng)老形式進(jìn)行全面改革，實(shí)現(xiàn)不同類型養(yǎng)老服務(wù)業(yè)務(wù)分類協(xié)同發(fā)展模式。要促進(jìn)不同類型性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)分類專業(yè)參與到養(yǎng)老服務(wù)體系中來，以分包形式擴(kuò)大養(yǎng)老供給資源，對(duì)高收入者提供高質(zhì)量、高檔次完善服務(wù)，對(duì)中等收入家庭提供負(fù)擔(dān)得起的養(yǎng)老服務(wù)，對(duì)低收入家庭提供普通養(yǎng)老服務(wù)，以滿足不同收入老人對(duì)養(yǎng)老資源的不同需求。

我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)至今未形成多元化全面發(fā)展格局，養(yǎng)老“難”“貴”現(xiàn)象仍很突出，在過去很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)主要靠政府興辦敬老院解決，面對(duì)龐大的老年人群體，政府興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)根本無法滿足社會(huì)需求，更何況政府興辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還存在諸多服務(wù)上的不足，并不被大多數(shù)老人接受。面對(duì)養(yǎng)老市場(chǎng)蘊(yùn)含的巨大商機(jī)，一些逐利的社會(huì)資本開始進(jìn)入這一領(lǐng)域投資興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在利益為先理念下多數(shù)私營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面對(duì)高收入人群，提供高附加值的養(yǎng)老服務(wù)，普通老年人根本無法承擔(dān)高額養(yǎng)老繳費(fèi)。雖然在居民區(qū)也有社會(huì)投資人提供養(yǎng)老服務(wù)，但由于老年人基數(shù)大、供需矛盾很突出，如對(duì)低收入老年群體的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施、服務(wù)質(zhì)量不足，老年人并不滿意。因此，要實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，只有更新觀念，走養(yǎng)老服務(wù)分類協(xié)同治理之路。

要實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)分類協(xié)同發(fā)展，首先，要全面開放養(yǎng)老市場(chǎng)、鼓勵(lì)多元經(jīng)營(yíng)、取消行業(yè)壁壘，讓社會(huì)資本無障礙地進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)。一是制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量創(chuàng)建服務(wù)實(shí)體。鼓勵(lì)社會(huì)力量辦理營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在駐地辦理工商登記后，全面享受當(dāng)?shù)氐膬?yōu)惠政策，而社會(huì)力量辦理的非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，則享受與政府開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同等的財(cái)政、稅收、土地等優(yōu)惠政策待遇;也要積極鼓勵(lì)社會(huì)力量參與到居家養(yǎng)老服務(wù)實(shí)體建設(shè)中，結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展態(tài)勢(shì)，鼓勵(lì)社會(huì)力量創(chuàng)新服務(wù)模式，形成居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模。政府要設(shè)立養(yǎng)老服務(wù)清單制度，明確居家養(yǎng)老需求評(píng)估規(guī)范。適當(dāng)延伸養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)內(nèi)容，將康復(fù)護(hù)理等較為專業(yè)化的服務(wù)延伸到居家養(yǎng)老中，同時(shí)支持社會(huì)力量建立社區(qū)老年人照護(hù)服務(wù)中心，為老年人提供心理疏導(dǎo)。政府要對(duì)社會(huì)力量興辦的實(shí)體養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行等級(jí)認(rèn)定，特別是對(duì)于建立養(yǎng)老品牌的企業(yè)，提供延伸服務(wù)，并進(jìn)行重點(diǎn)支持。二是探索將養(yǎng)老服務(wù)醫(yī)療納入醫(yī)保報(bào)銷范圍中。政府要從新時(shí)代養(yǎng)老發(fā)展的實(shí)際出發(fā)，對(duì)具備條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，支持其建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并大力推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)建合作機(jī)制，為老年人提供專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。特別是對(duì)高齡、喪失自理能力的老年人提供專門醫(yī)療服務(wù)，將符合規(guī)定的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保范圍，為養(yǎng)老醫(yī)療市場(chǎng)注入新的活力。[3]三是布局連鎖養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的動(dòng)向，探索建立連鎖養(yǎng)老服務(wù)，開放綠色食品營(yíng)養(yǎng)餐、休閑度假和慢性病防治等系列養(yǎng)老產(chǎn)品，創(chuàng)建區(qū)域特色鮮明的健康養(yǎng)老服務(wù)基地，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代發(fā)展特色，打造線上、線下相互結(jié)合的新型養(yǎng)老模式。其次，政府要結(jié)合新時(shí)代發(fā)展要求規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)秩序，嚴(yán)格界定服務(wù)對(duì)象和防范惡意競(jìng)爭(zhēng)擾亂養(yǎng)老市場(chǎng)秩序，為整改養(yǎng)老服務(wù)提供有利發(fā)展空間。創(chuàng)建養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議制度，進(jìn)一步理順老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間權(quán)責(zé)利關(guān)系，規(guī)范收費(fèi)行為、服務(wù)行為。政府相關(guān)管理部門要落實(shí)主體責(zé)任，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行規(guī)范化管理，做到定期檢查與不定期抽查相結(jié)合，對(duì)群眾反映的養(yǎng)老方面的問題，要理順來龍去脈，保障老年人的合法權(quán)益。質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門在開展養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量體系建設(shè)進(jìn)程中，也要做好服務(wù)質(zhì)量滿意度的測(cè)評(píng)與管理工作，通過評(píng)比等手段，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷提升服務(wù)質(zhì)量，大力開展優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)品牌創(chuàng)建活動(dòng)，建立影響力大、社會(huì)美譽(yù)度高的養(yǎng)老服務(wù)品牌，對(duì)那些故意擾亂養(yǎng)老市場(chǎng)秩序的違法行為，要采用及時(shí)通報(bào)、聯(lián)合執(zhí)法等手段，建立管理合力。逐步創(chuàng)建行政執(zhí)法、社會(huì)監(jiān)督與行業(yè)自律的良性養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)機(jī)制。

養(yǎng)老服務(wù)供給實(shí)現(xiàn)多元化服務(wù)模式

面對(duì)新時(shí)代新形勢(shì)，要想實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，需要推動(dòng)家庭、社會(huì)、機(jī)構(gòu)多元養(yǎng)老形式發(fā)展。首先，“家庭+社區(qū)”模式。從情感和心理角度看，多數(shù)老年人仍愿意選擇家庭養(yǎng)老，由子女照顧再由社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供配套服務(wù)。社區(qū)養(yǎng)老模式正在逐步擴(kuò)大，老人晚上可以在家里居住，白天可以寄托在社會(huì)服務(wù)中心由社區(qū)提供照顧服務(wù)?！凹彝?社區(qū)”養(yǎng)老模式在傳統(tǒng)養(yǎng)老模式基礎(chǔ)上，進(jìn)行了適當(dāng)創(chuàng)新，更符合人們的傳統(tǒng)心理，但伴隨時(shí)代發(fā)展，這一養(yǎng)老模式將被新的養(yǎng)老模式取代。

其次，專業(yè)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)模式。有的老人因條件限制，只能選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供全方位養(yǎng)老專業(yè)服務(wù)。專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)要在保障老年人尊嚴(yán)的前提下，在提高老年人生活質(zhì)量上下功夫，既要為視聽殘障等特殊群體提供更為精準(zhǔn)的專業(yè)化服務(wù)，又要為其建設(shè)溫馨的養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境，提供人性化居住服務(wù)。在硬件設(shè)施上，要在細(xì)節(jié)上做文章，設(shè)置隨處可見的供老年人休息的沙發(fā)座椅等，彰顯人文關(guān)懷。作為專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，也要適當(dāng)引進(jìn)國(guó)外盛行的娛樂療法、園藝療法等，使其融入老年人的日常生活。作為專業(yè)性強(qiáng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要在管理與服務(wù)上下功夫，管理規(guī)范化、服務(wù)親情化。這需要建立養(yǎng)老服務(wù)人員培訓(xùn)制度，提升人員專業(yè)素養(yǎng)。

最后，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)模式。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)也要根據(jù)社會(huì)需求進(jìn)行細(xì)化分類，如訪問服務(wù)、日托、短期看護(hù)以及床具、輪椅租賃服務(wù)等，以拓展養(yǎng)老服務(wù)功能和空間。要充分建立養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈，在供給上實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟(jì)效應(yīng)，只有這樣才能在不斷變化的認(rèn)可結(jié)構(gòu)中實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，捋順養(yǎng)老問題，實(shí)現(xiàn)老人、家庭、社會(huì)多贏局面，這是新時(shí)代老有所養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)出路。[4]

在全面深化改革的今天，中央政府要積極推進(jìn)政務(wù)服務(wù)改革、放寬養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)營(yíng)范圍、簡(jiǎn)化審批手續(xù)，通過營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展，積極鼓勵(lì)社會(huì)資本投入。同時(shí)強(qiáng)化監(jiān)督管理，發(fā)揮行業(yè)自治和社會(huì)力量監(jiān)督作用，提高社會(huì)資本養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)在工作方法上要不斷創(chuàng)新，構(gòu)筑養(yǎng)老服務(wù)的多元化格局，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)多元化發(fā)展。

注釋

[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局網(wǎng)站：http：//data.stats.gov.cn/easyquery.htm？cn=C01&zb=A0301&sj=2017。

[2]吳玉韶、王莉莉、孔偉等：《中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究》，《老齡科學(xué)研究》，2015年第8期。

[3]高傳勝：《“十三五”職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌改革思考》，《天津行政學(xué)院學(xué)報(bào)》，2017年第1期。

[4]童星：《發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)以應(yīng)對(duì)老齡化》，《探索與爭(zhēng)鳴》，2015年第8期。

責(zé) 編∕周于琬