陳海霞，趙瑞娟

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation,LDH)是一種常見于青壯年男性、以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的常見退行性病癥。近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變和勞動力市場的改變，青中年女性發(fā)病率也呈明顯升高趨勢[1]。LDH的常見發(fā)病間隙主要與人體負(fù)重和活動度有關(guān)。目前臨床上LDH的診斷多采用影像學(xué)檢查聯(lián)合臨床癥狀予以判斷，為明確受損神經(jīng)根有時加用椎管造影輔助診斷[2]。CT、MRI對LDH的診斷具有一定準(zhǔn)確度，但對受損神經(jīng)根的定位效果卻不甚理想，椎管造影作為一種創(chuàng)傷性診斷方法，常伴有一定并發(fā)癥，使其應(yīng)用大大受限。文獻(xiàn)顯示，肌電圖檢查具有無痛無創(chuàng)可重復(fù)性高的優(yōu)勢，對于受累神經(jīng)根的定位有較高準(zhǔn)確度[3]。我院比較CT、MRI及肌電圖對于LDH受損神經(jīng)根的定位準(zhǔn)確性，及肌電圖對LDH患者神經(jīng)肌肉功能的評價應(yīng)用，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月我院確診的LDH伴神經(jīng)根損傷患者130例，均經(jīng)手術(shù)探查明確診斷及受損神經(jīng)根位置。排除并發(fā)先天性椎管狹窄、脊椎前移、脊椎滑脫等腰部疾病者，并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎、下肢骨折、下肢靜脈曲張等下肢疾病者，腰部及下肢手術(shù)史者，患嚴(yán)重心肺等實質(zhì)性疾病者，疼痛劇烈或有精神病等無法配合試驗者[4，5]。所有患者均自愿參與實驗并且簽署知情同意書。130例患者中，男50例，女80例；左側(cè)突出68例，右側(cè)突出62例；年齡 23～68歲，平均（52.3±3.1）歲；體重 42～90 kg，平均（62.3±3.4）kg；身高156～183 mm，平均（174.5±3.6）mm；L3-4突出29例，L4-5突出89例，L5-S1突出37例，雙椎間盤突出22例，經(jīng)手術(shù)探查明確神經(jīng)根受損177根。根據(jù)腰痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS)將所有患者分為輕度疼痛組（VAS評分1～3分）65例和中重度疼痛組（VAS評分4～10分）65例。

1.2 方法

所有患者均行CT、MRI和肌電圖檢查。肌電圖檢查采用MEGA 6000-T8肌電圖電位儀（美國尼高力公司），選用Ag-AgCl處理電極，置于受檢腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和腰部豎脊肌肌腹，參考電極置于兩測量電極內(nèi)側(cè)，采集2組患者在完成自身重量時的L5-S1水平豎脊肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的表面肌電信號，以1 000 Hz測量平均肌電值（AEMG）和中位頻率斜率（MFs），應(yīng)用MEGAWin24分析軟件進(jìn)行信號處理，比較不同疼痛程度分組患者的AEMG和MFs測量值[6，7]。

所有患者均行標(biāo)準(zhǔn)PLIF術(shù)予以對癥治療，術(shù)中探查椎間盤突出情況及神經(jīng)根受壓情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同檢查方法定位受損神經(jīng)根敏感度比較

130例LDH患者肌電圖定位受損神經(jīng)根敏感度為90.96%，明顯高于CT檢查定位（75.15%）和MRI檢查定位（67.80%）（F=6.35，P＜0.05）。

2.2 患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常結(jié)果分布情況比較

130例LDH患者中，腓淺神經(jīng)（感覺）受損69例（53.08%），腓腸神經(jīng)（感覺）受損31例（23.85%），腓總神經(jīng)（運(yùn)動）受損58例（44.62%），脛神經(jīng)（運(yùn)動）受損19例（14.62%）。

2.3 不同疼痛程度患者豎脊肌及腓腸肌肌電圖指標(biāo)比較

中重度疼痛組患者豎脊肌、腓腸肌AEMG值較輕度疼痛組患者明顯偏低（P＜0.05），MFs絕對值較輕度疼痛組患者明顯偏大（P＜0.05），見表1。

表1 不同疼痛程度患者豎脊肌及腓腸肌肌電圖指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 豎脊肌 腓腸肌輕度疼痛組中重度疼痛組t值P值65 65 AEMG（%）85.63±33.42 77.54±31.11 4.82＜0.05 MFs-(21.24±4.35)-(27.65±5.94)8.42＜0.05 AEMG（%）88.65±33.07 73.22±23.74-2.43＜0.05 MFs-(14.64±5.21)-(22.32±6.39)6.38＜0.05

3 討論

LDH是指因各種原因引起病變部位腰椎間盤移位、韌帶增厚及骨關(guān)節(jié)增生致相應(yīng)神經(jīng)根受壓迫而表現(xiàn)出以疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一類臨床常見病和多發(fā)病，可有不同程度神經(jīng)脫髓鞘病變和軸索變性、水腫和炎癥應(yīng)激表現(xiàn)[8]。相較于周圍神經(jīng)，脊神經(jīng)缺乏神經(jīng)鞘膜的保護(hù)，且其神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞含量較少，因此在受到牽拉或擠壓時缺乏彈性，極易出現(xiàn)損傷，在炎性水腫的情況下還可因缺乏血液供應(yīng)而導(dǎo)致修復(fù)速度明顯下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

臨床要求LDH的受壓神經(jīng)根診斷不僅要明確受損的神經(jīng)根節(jié)段，還應(yīng)明確神經(jīng)根的壓迫、退變、脫出、膨出等具體病變類型。研究表明，CT檢查可在一定程度上三維重建患者骨性椎管結(jié)構(gòu)及移位或突出的椎間盤結(jié)構(gòu)，分辨率較高的CT檢查還能對部分受累神經(jīng)根進(jìn)行定位診斷，具有較高手術(shù)探查符合率，但是定位準(zhǔn)確度仍不理想[9]。MRI作為能有效反映LDH患者受累椎間盤鄰近部位的軟組織改變情況，包括椎間盤病變，具有較高敏感性，對神經(jīng)、腫瘤及軟組織的定位效果明顯優(yōu)于CT檢查，但骨性改變的反映效果缺乏明顯特異性[10]。有報道指出，盡管肌電圖對于診斷LDH的發(fā)生缺乏一定指導(dǎo)意義，但其對LDH患者受累神經(jīng)根定位效果明顯，能有效彌補(bǔ)影像學(xué)檢查的不足，增加受損神經(jīng)根定位的敏感度[11]。肌電圖是通過電子感應(yīng)儀器對肌肉收縮和舒張時的電活動進(jìn)行記錄和分析，從而明確神經(jīng)在電刺激下的神經(jīng)興奮傳遞和傳導(dǎo)情況，能較好反映脊神經(jīng)功能狀態(tài)，對于鑒別診斷脊神經(jīng)受損部位、程度和范圍具有積極意義。腰椎間盤突出致使相應(yīng)神經(jīng)根受壓，發(fā)生血腫、炎癥或損傷，其支配的目的肌肉活動受到影響，豎脊肌、腓腸肌等機(jī)體主要負(fù)重肌肉表現(xiàn)出不同程度電生理異常及肌電圖波形和斜率改變[12]。有研究指出[13]，相較于傳統(tǒng)針極肌電圖，表面肌電圖可通過觀察腰部豎脊肌和下肢肌肉的表面肌電信號收集到LDH腰背部肌肉和下肢肌肉的電生理信息，從而對LDH的功能狀態(tài)作出相應(yīng)評定，其檢查結(jié)果的陽性情況與神經(jīng)根損傷時間無明顯相關(guān)性，能完成對患者損傷神經(jīng)根定時定性定量的檢測，具有良好可重復(fù)性。這種評價方法更為直觀，其觀察指標(biāo)中的AEMG是指一段時間內(nèi)瞬間肌電圖振幅的平均值，在一定程度上反映肌力大小，MFs在肌肉疲勞時會出現(xiàn)絕對值增大，一般反映肌肉疲勞程度，綜合分析對于判斷受損神經(jīng)根的定位準(zhǔn)確率更高。本次研究結(jié)果顯示，肌電圖定位LDH受損神經(jīng)根的敏感度高達(dá)90.64%，明顯優(yōu)于CT、MRI等影像學(xué)診斷，且對LDH患者腰部及以下肌肉和神經(jīng)功能的評價也有一定價值，能準(zhǔn)確反映LDH患者具體受損神經(jīng)根，幫助提高臨床診斷準(zhǔn)確性，提示肌電圖能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)影像學(xué)診斷的不足及掃描層面的限制，較好定位LDH患者受累神經(jīng)根及受累范圍，對臨床提出針對性治療方案及判斷預(yù)后具有積極意義[14]。特別是對某些合并椎管狹窄、關(guān)節(jié)突肥大、韌帶增厚及韌帶骨化等并發(fā)癥或先天性疾病患者，通過對比患者患側(cè)和健測相同載荷肌肉的電生理活動改變將大大提高臨床診斷和定位受損神經(jīng)根的敏感度[15]。

肌電圖應(yīng)用于LDH患者的受損神經(jīng)根定位具有較高敏感度，對于制定治療方案和明確術(shù)中探查范圍具有一定指導(dǎo)意義。

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