陳華萍

（廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院，廣西貴港 537100）

臀上皮神經(jīng)綜合征，是指臀上皮神經(jīng)因粘連、水腫或治療方法失當?shù)仍蚴艿娇▔海M而引起相應部位疼痛的疾病，是引起腰腿痛的主要原因，在臨床上多表現(xiàn)為部位較為固定的疼痛，且臀部可觸及疼性條索狀物以及腰臀部疼痛，但因神經(jīng)根部未受到擠壓，該病癥并無肌力和反射的改變，故一般疼痛部位不會超過膝關節(jié)［1］。運用針刀療法治療臀上皮神經(jīng)綜合征，可松解局部粘連、舒緩筋骨，調(diào)整軟組織的整體協(xié)調(diào)水平，恢復脊柱的力學平衡，還具有微創(chuàng)的特點［2］。針刀治療臀上皮神經(jīng)綜合征具有獨特的療效，但手術適應證的選擇及術后并發(fā)癥的預防不容忽視，因此，做好圍手術護理是提高療效、保證手術成功的關鍵。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2014年12月收治于廣西壯族自治區(qū)貴港市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科的臀上皮神經(jīng)綜合征患者59例。參照胡昭端等［3］推薦的“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征”診斷標準：①部分患者有受涼史或外傷史；②患者臀部疼痛，可見酸痛、刺痛或撕裂痛，急性發(fā)作時呈撕裂疼痛，患者大腿部牽引痛，但不過膝，彎腰活動受限；③臀上皮神經(jīng)分布區(qū)明顯壓痛，臀部肌肉緊張，有時可觸及條索狀筋結，對側下肢直腿抬高受限，但無神經(jīng)刺激癥；④腰椎及髖關節(jié)X線攝片無明顯異常表現(xiàn)。59例患者中，男32例，女27例；年齡18～65歲，平均年齡（31.56±4.63）歲；病程1個月至6年，平均病程（3.35±2.74）年；病位在右側23例，左側29例，雙側7例；有受涼史18例，有腰骶部扭挫傷史者24例。

1.2 治療方法 實施針刀治療操作的人員必須經(jīng)過半年上級醫(yī)院針刀治療相關的進修學習，同時具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。治療時，先協(xié)助患者俯臥于治療床上，選取痛點并標記，常規(guī)消毒，鋪無菌孔巾，采用漢章牌1型3號針刀，沿入口線與臀上皮神經(jīng)平行刺入皮膚，經(jīng)皮膚、皮下組織到達髂骨骨面，刀體向上移動，當有落空感時即到達髂嵴上緣臀上皮神經(jīng)的入臀點，在此縱疏橫剝2～3刀，深度不超過1 cm，以松解臀上皮神經(jīng)入臀點粘連和瘢痕。如發(fā)現(xiàn)有條索狀物時，刀口線和條索保持平行，先縱行疏通進行剝離，再大幅度橫行推移，手下松動并拔出針刀。取無菌敷料按壓局部3～5 min，以防出血，用無菌敷料敷蓋針刀孔3 d。雙側疼痛者，可雙側行相同操作，針刀治療1周1次，3次為1個療程。

1.3 療效評價 參照相關診療標準，治愈：腰臀部疼痛基本消失，功能活動恢復正常；顯效：腰臀部疼痛明顯好轉，功能活動明顯改善；有效：腰臀部疼痛和功能活動有改善；無效：治療后無變化。以治愈、顯效、有效患者例數(shù)之和與總例數(shù)之比計算總有效率。近期療效評價標準：治療2個療程（6周）后進行近期療效評價；治療滿半年進行遠期療效評價。經(jīng)針刀治療及精心護理，59例患者中治愈 30例（50.8%），顯效 20例（33.9%），有效 6例（10.2%），有效率達到 94.9%，術后均取得較好的近、遠期效果。

2 護理

2.1 心理護理 因臀上皮神經(jīng)綜合征患者主要表現(xiàn)為腰腿部疼痛、彎腰受限、行走不便，嚴重影響了其生活、工作與學習，使患者出現(xiàn)了不同程度的焦慮、多疑等心理，加之對針刀治療方法認識不足，對手術有畏懼心理，對疾病預后信心不足，易產(chǎn)生悲觀情緒。因此，護理人員要非常耐心細致地關懷和安慰患者，要適時運用關懷式的語言技巧，如用親切的態(tài)度、溫和的語言、友善的表情、得體的舉止，給患者傳遞一種溫暖的信息，多與患者溝通，為患者營造出一種和諧的人際關懷氛圍。其次，認真熱情地向患者介紹針刀治療方法的相關知識，講述醫(yī)療團隊在治療上的先進技術和豐富經(jīng)驗，通過介紹已康復的病例，邀請術后療效好的患者講述自身感受，以消除患者的不良情緒，使患者對該項治療充滿信心。在整個過程，護理人員要面帶微笑，盡可能地解答患者的各種疑問，用人格魅力贏得其信賴和尊重，為患者創(chuàng)造一個親切、放松的環(huán)境，使患者感到溫暖，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。

2.2 術前護理 護理人員認真落實術前準備，協(xié)助醫(yī)師完成術前輔助檢查，如血、尿、大便常規(guī)檢查，肝腎功能、出凝血時間檢測，心電圖、X射線檢查等，嚴格掌握手術的禁忌證和適應證。術前使用臭氧消毒機對治療室消毒1 h，物體表面用含氯消毒劑擦拭，針刀常規(guī)高溫高壓滅菌，保持室溫在18～20℃。做好患者的疾病指導工作，讓其了解針刀松解的優(yōu)勢，減少其心理負擔，增強治療信心，進而減輕疼痛。對于過度緊張者，術前可使用鎮(zhèn)靜藥。指導患者取舒適的俯臥位，在患者胸、腹部墊高低適宜的棉墊，使腰臀肌肉處于松弛狀態(tài)，利于進針和進針后的手法操作，手術部位常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌孔巾。

2.3 術中護理 在行針刀治療時，護士應密切觀察患者的面色、表情及生命體征變化，?觀察患者有無頭暈、惡心等不適感，如出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、脈搏增快、惡心、嘔吐、大汗淋漓等癥狀時，護士應及時報告醫(yī)師并停止手術，同時協(xié)助患者取平臥位或頭低腳高位，按壓人中穴，必要時給予氧氣吸入、輸液等對癥處理。59例患者中，術中出現(xiàn)頭暈3例、心慌1例、惡心出汗1例，按照上述措施及時處理后，癥狀均迅速緩解消失。

2.4 術后護理

2.4.1 一般護理 術后用無菌棉簽按壓針孔處3 min以防止出血，再用無菌敷料覆蓋針口，保持針口清潔、干燥，預防感染。按時測量血壓、脈搏等生命體征，密切觀察傷口滲血、腫脹及有無異常感覺等。對確有較多滲（出）血、血腫的患者，護理人員要及時向醫(yī)師報告，以便能夠及時給予止血、補充液體及輸血等處理。手術結束后，如術區(qū)有深部腫痛且漸進性加劇，則疑為深部血腫形成，應立即予以局部冷敷按壓，并在24 h后行局部熱敷等對癥處理。術后還應嚴密觀察患者有無下肢感覺異常及運動障礙。59例患者中，手術后出現(xiàn)傷口滲血3例、局部腫脹2例，經(jīng)上述措施處理后癥狀都能及時消失。

2.4.2 治療后心理護理 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曾指出“精神不進，志意不治，故病不可愈”，即患者如不擺脫消極的精神狀態(tài)，未樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，那么再好的治療也收不到好的療效。針刀治療的當日和次日針眼處可能有疼痛，病程較長的患者原來的癥狀可能會暫時加重，此時一定要向患者講明，這是治療后的正常反應，因為針刀治療后局部可能有出血或水腫，避免患者出現(xiàn)該情況時懷疑治療效果，產(chǎn)生焦慮不安等。

2.4.3 飲食指導 鼓勵患者多吃蔬菜、水果，少吃脂肪含量高的食物，禁吃辣椒等辛辣刺激性食物。鼓勵患者自行解小便，如出現(xiàn)尿潴留可誘導排尿，必要時予以導尿。鼓勵患者多飲水，保持二便通暢。

2.4.4 功能鍛煉 針刀術后患者可行適當腰臀部功能鍛煉，以利于恢復。指導患者行屈髖屈膝運動：囑患者平躺，雙下肢交替行屈髖屈膝運動，反復10～15次，每日2～3次。

3 體會

臀上皮神經(jīng)屬感覺神經(jīng)，是由腰1、2、3脊神經(jīng)后支的外側支所發(fā)出的一組皮膚分支，分布于臀上外側至股骨大轉子區(qū)皮膚，各支在行程中穿過堅厚的肌層與腰背筋膜，并跨過堅硬的髂骨嵴后，到達臀上部?，F(xiàn)代研究證實：軟組織無菌性炎癥反應產(chǎn)生的化學物質(zhì)可刺激神經(jīng)末梢而發(fā)生疼痛，反射性引起肌痙攣和小血管痙攣，致軟組織供血不足，發(fā)生新陳代謝和營養(yǎng)障礙，由炎性反應變?yōu)檠仔哉尺B或炎性纖維組織增生，攣縮變性的軟組織對小血管和神經(jīng)末梢產(chǎn)生“嵌壓”作用。因此，當腰部軟組織發(fā)生急慢性損傷時，臀上皮神經(jīng)往往受累。臀上皮神經(jīng)發(fā)生損傷時，可引起神經(jīng)及其周圍軟組織充血、水腫，甚至出血，久之可導致神經(jīng)軸突和髓鞘的變性反應，神經(jīng)束呈梭狀增粗，從而出現(xiàn)神經(jīng)痛癥狀。針刀療法是將中醫(yī)的針和西醫(yī)的刀有機的結合。針刀的尖端為一刀刃，故其在體內(nèi)運動過程中，可起到解剖上分離、切割的作用，達到一種小型閉合外科的效果［4］。臀上皮神經(jīng)由椎孔發(fā)出后，沿第3腰椎橫突背面走行并被纖維束固定，第3腰椎位于腰部中端，較其他腰椎橫突長、活動多，運動中受到的損傷是最大的。臀上皮神經(jīng)在此處易受到牽拉發(fā)生損傷［5］。運用針刀治療臀上皮神經(jīng)綜合征，可直達病變部位，解除神經(jīng)牽拉或卡壓，從而能達到根本的治療［6］。經(jīng)大量的臨床護理實踐得出，針刀治療臀上皮神經(jīng)綜合征要想取得較好的臨床療效，除了臨床醫(yī)師應具有較高的專業(yè)技術水平外，離不開臨床護理工作的密切配合。護理人員除了要熟悉臀上皮神經(jīng)綜合征的相關知識和掌握?？谱o理技能以外，必須具有較好的心理護理知識來對患者進行心理疏導，同時還應具有高度的責任心對患者進行出院后的功能鍛煉指導及隨訪工作。

［1］魯俊東.推拿、局部封閉配合針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓癥155例療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（14）：85-86.

［2］馮紅，王春媛.小針刀治療腰椎間盤突出癥的護理體會［J］.醫(yī)學前沿，2013，（14）：313.

［3］胡昭端，吳緒平，張平，等.針刀整體松解術治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征臨床觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2014，36（6）：62-63.

［4］謝紅娣.小針刀治療腰腿疼的護理［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（2）：324-325.

［5］陳新利，袁國娜.針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征79例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2014，30（5）：431-432.

［6］吳緒平，張?zhí)烀?針刀臨床治療學［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：359.

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第3屆“天使靚影”主題微攝影活動作品征集已近尾聲

［本刊訊］ 受上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會委托，2018年上海市護理學會將繼續(xù)組織舉辦第3屆“天使靚影”主題微攝影活動，活動以護理人員的工作、學習、生活和醫(yī)療機構的建設發(fā)展為主要題材，面向全市護理人員征集微攝影作品，征集截止時間為2018年3月31日。此次活動以醫(yī)療機構為單位參賽，具體活動主題、作品要求、投稿方式等詳情可關注上海市護理學會官方微信（shshlxh）查詢。聯(lián)系電話：021-62671835。