郭紅云

(南昌博大耳鼻咽喉?？漆t(yī)院手術(shù)室，南昌 330001)

扁桃體切除手術(shù)適用于慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，有扁桃體周圍膿腫病史和扁桃體過度肥大等[1]。傳統(tǒng)的擠切法和剝離法手術(shù)方式患者出血多，術(shù)后恢復(fù)慢[2]。贛南醫(yī)學(xué)院附屬南昌博大耳鼻咽喉?？漆t(yī)院2016年6月至2018年6月采用低溫等離子射頻消融治療扁桃體炎167例，取得滿意效果，現(xiàn)就低溫等離子射頻消融治療扁桃體炎的手術(shù)護(hù)理配合進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

167例扁桃體炎患者，男105例，女62例；成人63例，小兒104例；住院時(shí)間4～10 d,平均(7±2)d；術(shù)中出血5～20 mL,平均(12±3)mL?；颊呔闯霈F(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈出院。

1.2 手術(shù)方法

均采用低溫等離子射頻消融手術(shù)：氣管插管全身麻醉，仰臥位，用戴維斯開口器撐開口腔，暴露咽喉部，用組織鉗夾持近舌腭弓處扁桃體中段，將扁桃體實(shí)質(zhì)向內(nèi)側(cè)牽拉，用低溫等離子“刀頭”沿右側(cè)舌腭弓與扁桃體外側(cè)面交界凹陷處舌腭弓黏膜切開，暴露扁桃體包膜，沿著扁桃體上極包膜外逐漸切開，對(duì)扁桃體上極進(jìn)行分離，然后用組織鉗夾持扁桃體上極并向外牽拉，讓扁桃體窩間結(jié)蹄組織與扁桃體包膜暴露，用低溫等離子“刀頭”自此間隙將扁桃體完整切除。同樣方法切除另側(cè)扁桃體。低溫等離子切割和凝血能量選擇，有學(xué)者建議：切割為7—9檔，凝血為3—5檔[3]，本組病例把切割設(shè)為8檔，凝血設(shè)為4檔。若合并腺樣體，調(diào)整開口器位置，充分暴露腺樣體手術(shù)野，用8#的呼吸道連接導(dǎo)管拉起雙側(cè)軟腭，用70°內(nèi)鏡經(jīng)口腔直視鼻咽部，用70°等離子刀頭對(duì)肥大的腺樣體邊消融邊止血。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

1)護(hù)理人員要熟知低溫等離子射頻消融手術(shù)治療的原理，熟練掌握設(shè)備的操作規(guī)程，要能夠準(zhǔn)確調(diào)整設(shè)備參數(shù)達(dá)到手術(shù)需要。只有經(jīng)過培訓(xùn)，考核合格后，參加該手術(shù)才能夠達(dá)到手術(shù)中配合默契，讓手術(shù)能夠順利進(jìn)行。2)術(shù)前訪視重點(diǎn)應(yīng)消除患者緊張、恐懼心理。盡量用百姓易懂并易接受的語(yǔ)言與患者及其家屬溝通，講明手術(shù)方法和手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如果需要，帶患者及其家屬參觀模擬手術(shù)間，了解手術(shù)過程，消除對(duì)手術(shù)室的神秘感，或用同病室類似術(shù)后患者進(jìn)行患患溝通，讓患者了解手術(shù)過程，知道圍手術(shù)期注意事項(xiàng)；如果是小孩，要用愛心、耐心去與小孩交朋友，取得小孩的信任；讓患者及家屬由被動(dòng)接受手術(shù)變成主動(dòng)配合手術(shù)。3)術(shù)前1 d備好術(shù)中需要使用的設(shè)備、物品、耗材，檢查低溫等離子儀器的完好性，等離子70°刀頭、扁桃體手術(shù)器械包、開口器等；如果合并腺樣體，準(zhǔn)備70°內(nèi)鏡及影像系統(tǒng)，術(shù)者用頭燈等。4)手術(shù)當(dāng)日調(diào)節(jié)好手術(shù)間的室溫22～25 ℃，濕度50%～60%[4]。調(diào)節(jié)好吸引器負(fù)壓，因?yàn)樾g(shù)中低溫消融時(shí)用水比較多，應(yīng)備好兩吸引瓶以備術(shù)中及時(shí)更換。

2.2 術(shù)中配合

1)患者入室后，巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行三方核查，查對(duì)無誤后建立靜脈通路，由于手術(shù)患者多為小孩，面對(duì)手術(shù)間陌生的環(huán)境，小孩可能會(huì)感到恐懼，甚至哭鬧，巡回護(hù)士應(yīng)耐心地與孩子溝通，用慈母般的愛取得小孩信任，讓孩子安靜的配合護(hù)理做好術(shù)前準(zhǔn)備。2)手術(shù)的麻醉方式為氣管插管全身麻醉，配合麻醉醫(yī)生檢查好麻醉機(jī)，接好心電監(jiān)護(hù)，建立好靜脈通道后。遵醫(yī)囑給予靜推藥物，在推注藥物時(shí)，一邊要注意速度，一邊要與患者溝通，引開患者的注意力，讓患者放松。待麻醉藥物起作用后，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。3)麻醉成功后，用眼敷料貼好眼睛，去枕仰臥，肩部墊肩墊，頭部墊頭圈固定，頭部降低15°左右，注意頸部不能懸空，必要時(shí)墊軟墊于頸部，充分暴露術(shù)野，固定好手部及膝關(guān)節(jié)，以免復(fù)蘇時(shí)患者躁動(dòng)墜床。4)醫(yī)生上臺(tái)后，器械護(hù)士與術(shù)者一起清點(diǎn)并檢查手術(shù)用器械的數(shù)量和完整性，巡回護(hù)士給術(shù)者戴好頭燈，連接等離子刀頭，將等離子的切凝參數(shù)調(diào)至患者合適的頻率，一般切為8，凝為4為宜，連接吸引器連接管，輸液器接上0.9%的生理鹽水,待術(shù)者置入開口器后，用20 mL 0.5%的碘伏沖洗口腔。準(zhǔn)備好0.9%的生理鹽水10 mL中加入3～5滴鹽酸腎上腺素，切除前在舌腭弓和咽腭弓下注射腎上腺素鹽水少許，以達(dá)分離止血目的。密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，觀察等離子消融時(shí)生理鹽水的流速，生理鹽水用完時(shí)及時(shí)更換，扁桃體切下后，檢查扁桃體是否有殘留，扁桃體窩內(nèi)有無出血，如有殘留和活動(dòng)性出血，再用等離子電凝止血。5)手術(shù)結(jié)束前再次與手術(shù)醫(yī)生一起檢查器械的數(shù)量和完整性，特別檢查等離子刀頭是否完好，術(shù)畢麻醉復(fù)蘇后送至病房。

3 討論

參加低溫等離子射頻消融手術(shù)的護(hù)理人員必須經(jīng)過該手術(shù)培訓(xùn)，考核合格，熟練掌握低溫等離子治療的原理以及操作流程，熟練掌握低溫等離子參數(shù)設(shè)定，否則難以達(dá)到手術(shù)中的默契配合，難以確保手術(shù)順利和安全。

術(shù)前訪視盡可能用同病室同手術(shù)術(shù)后患者，以患患溝通的方式消除患者恐懼心理；如果需要帶著患者及家屬參觀模擬手術(shù)間，讓患者及家屬消除對(duì)手術(shù)室的審美感，了解手術(shù)過程；如果是小孩，取得小孩信任很重要，要讓患者被動(dòng)接受手術(shù)變主動(dòng)配合手術(shù)，更有利于手術(shù)順利完成。

扁桃體位置比較深，難暴露，術(shù)前的體位擺放就顯得重要，既要良好暴露術(shù)野，又要在頭部后仰時(shí)避免頸部懸空致頸椎損傷，護(hù)理一定細(xì)心，把各種可能盡可能想到并采取必要措施預(yù)防醫(yī)療的副損傷。

術(shù)中要密切觀察手術(shù)進(jìn)程，做到配合默契，特別注意等離子刀頭連接的生理鹽水不能為空，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

綜上所述，低溫等離子射頻消融手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，出血少，精心、細(xì)致的護(hù)理配合也不可忽視，術(shù)前讓患者被動(dòng)接受變主動(dòng)配合手術(shù)；手術(shù)護(hù)理人員嚴(yán)格專題培訓(xùn)和考核使術(shù)中達(dá)到醫(yī)護(hù)配合默契，對(duì)順利完成手術(shù)和預(yù)防并發(fā)癥均有積極意義。