陳燕　李生　馬明

[摘要]目的：觀察1064nm Nd：YAG激光多種模式序貫治療面部尋常性痤瘡的療效。方法：應用1064nm Nd：YAG激光的三種治療模式序貫治療40例面部尋常性痤瘡患者，病情Ⅱ～Ⅳ級，每4周治療1次，連續(xù)治療4次，每次治療前及最后1次治療結(jié)束后4周觀察記錄臨床反應并拍攝皮損照片。結(jié)果：40例患者，療程結(jié)束后4周觀察，總有效率85%，治療期間未發(fā)現(xiàn)任何不良反應。結(jié)論：采用1 064nm Nd：YAG激光多模式序貫治療中、重度尋常性痤瘡安全、有效。

[關(guān)鍵詞]1064nm；Nd：YAG激光；多模式；尋常性痤瘡；治療

[中圖分類號]R758.73⁺3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）07-0062-02

尋常性痤瘡是一種臨床常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，據(jù)統(tǒng)計約85%的青少年患有不同程度的痤瘡，占皮膚科門診量的30%以上。近年來，各種光電技術(shù)被用于治療痤瘡，取得了較好的療效。2015年11月-2016年12月，筆者科室應用1 064nmNd：YAG激光多模式序貫治療面部尋常性痤瘡患者40例，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組40例面部尋常性痤瘡患者，面部皮損以炎癥性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫為主，其中男8例，女32例，年齡17～36歲。按照尋常性痤瘡國際改良分類法將痤瘡分為輕、中、重度，Ⅰ～Ⅳ級。Ⅰ級：粉刺為主，有少量丘疹及膿皰，總病灶少于30個；Ⅱ級：有粉刺及中等量丘疹和膿皰，總病灶30～50個；Ⅲ級：大量丘疹和膿皰，有大的炎性皮損，總病灶51～100個，結(jié)節(jié)和（或）囊腫<3個；Ⅳ級：結(jié)節(jié)和（或）囊腫或呈聚合性，總病灶>100個，結(jié)節(jié)和（或）囊腫>3個。本組資料Ⅱ級（中度）13例，Ⅲ級（中度）22例，Ⅳ級（重度）5例。

1.2排除標準：①妊娠及哺乳期女性；②近2周來內(nèi)服或外用過抗生素、維A酸等抗痤瘡藥物者；③患有其他可能影響實驗觀察的面部皮膚病者；④癲癇和精神病患者；⑤有嚴重的全身系統(tǒng)性疾病者。

1.3儀器設(shè)備及參數(shù)：采用Fotona QX MAX激光系統(tǒng)（德國歐洲之星Fotona激光設(shè)備公司），Nd：YAG激光，波長1064nm。三種治療模式：①微短（Acc）脈沖模式，最大能量密度160J/cm²，脈寬250μs，頻率0.5～2.2Hz，光斑大小2～8mm：②調(diào)Q開關(guān)模式，最大能量密度12.7J/cm²，脈寬5～20ns，最大頻率10Hz，光斑直徑大小2～8mm：③點陣模式，能量密度0.2～1.0J/cm²，脈寬5～20ns，頻率0.5～5Hz，光斑大小10mm×10mm，點陣尺寸200Pm，點陣數(shù)量25（5×5個點）。

2治療方法

2.1治療前準備：告知患者治療反應及注意事項并簽署知情同意書，每次治療前均清潔面部皮膚并拍照存檔。

2.2操作方法：采用Nd：YAG激光（德國Fotona公司生產(chǎn)），波長1 064nm。首先采用ACC模式，光斑直徑6mm，脈寬250μs，能量密度18J/cm²，頻率2.2Hz，光束垂直于皮損，全面部（眼瞼區(qū)除外）均勻掃描照射2～4遍，以患者自覺皮膚溫熱、觀察皮膚輕度潮紅為此模式的治療終點；其次采用調(diào)Q模式，光斑6mm，脈寬5～20ns，能量密度1.6～1.8J/cm²，頻率10Hz，全面部（眼瞼區(qū)除外）均勻掃描照射2遍；最后采用點陣模式，光斑10mm×10mm，脈寬5～20ns，能量密度0.5～0.8J/cm²，頻率5Hz，全面（眼瞼區(qū)除外）均勻掃描照射2遍，以散在細小點狀滲血為治療終點。治療當日囑患者面部防水，次日可正常洗臉化妝。每4周治療1次，連續(xù)治療4次。治療期間保持正常作息，避免辛辣飲食及過度日曬。

3療效判定標準

3.1客觀評價：在每次治療前及療程結(jié)束后4周末，由固定皮膚專科醫(yī)師對炎性皮損進行計數(shù)，具體操作方法為：把面部分為額區(qū)、左頰區(qū)、右頰區(qū)、鼻區(qū)、下頜區(qū)，在面部簡易模擬圖上按區(qū)域詳細記錄炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫的數(shù)目以及分布部位。療效指數(shù)=（治療前皮損總數(shù)治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)×100%。痊愈：皮損減少率≥90%；顯效：皮損減少率60%～89%；有效：皮損減少率30%～59%；無效：皮損減少率<30%或有明顯不良反應。有效率以痊愈加顯效計。

3.2主觀評價：療程結(jié)束后對患者進行滿意度調(diào)查，分為很滿意、較滿意、一般、不滿意。

4結(jié)果

4.1臨床療效：見表1，結(jié)果顯示40例患者Nd：YAG激光治療第16周（4次治療結(jié)束后第4周），痊愈率和顯效率分別為35.0%和50.0%，有效率達85.0%，且療效與治療次數(shù)呈正相關(guān)。療程結(jié)束后患者滿意度調(diào)查顯示，24例患者（占60.0%）很滿意，12例患者（占30.0%）較滿意，3例患者（占7.5%）認為一般，1例患者（占2.5%）不滿意。典型病例見圖1～2。

4.2不良反應：40例患者均很好地耐受了整個療程的治療，治療過程中患者僅感到溫熱或輕微刺痛，術(shù)后皮膚可見潮紅及散在細小點狀滲血，治療結(jié)束12h內(nèi)潮紅可自行消失，36h內(nèi)細小的滲血點結(jié)痂并消退，未出現(xiàn)皮膚灼傷、瘙癢，色素沉著等不良反應。

5討論

痤瘡的發(fā)生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染以及炎癥反應等因素密切相關(guān)，對于不能耐受藥物治療或不愿接受藥物治療的痤瘡患者，物理治療是最好的選擇，目前常用的有效治療痤瘡的物理療法有光動力療法、激光治療和果酸療法等。Ballin使用低能量1064nmNd：YAG激光治療了1例重度炎性痤瘡的亞洲孕婦患者，結(jié)果提示，對于使用全身性抗痤瘡治療禁忌證的患者，該方式可能是安全、有效且耐受性良好的替代方案。國內(nèi)外學者采用1064nmNd：YAG激光結(jié)合碳霜輔助技術(shù)治療面部痤瘡取得了顯著療效。目前不涂碳霜單獨采用1064nmNd：YA6激光治療面部尋常性痤瘡的報道少見。

韓國學者采用1064nmNd：YAG激光雙重模式即準長脈沖（300μs）模式和Q開關(guān)（5ns）模式結(jié)合碳霜治療尋常性痤瘡22例，進行了臨床療效觀察和皮膚組織病理學方面的研究，發(fā)現(xiàn)激光治療后皮膚組織皮脂分泌減少、皮膚年輕化改變，痤瘡病變組織內(nèi)白細胞介素8、基質(zhì)金屬蛋白酶-9、toll樣受體2等免疫染色強度下降，腫瘤壞死因子α明顯降低。認為1 064nmNd：YAG激光治療痤瘡臨床療效良好與組織病理學變化相關(guān)。近年來，非剝脫點陣激光由于能夠刺激膠原再生，且具有恢復快、副作用小的優(yōu)點，被用于痤瘡瘢痕、毛孔粗大的治療。

基于以上臨床觀察及皮膚病理研究，1064nmNd：YAG激光準長脈沖模式和Q開關(guān)模式聯(lián)合應用，能夠減少皮脂的分泌、降低炎癥反應，從而對痤瘡產(chǎn)生治療作用，點陣模式的激光通過刺激膠原再生能夠改善痤瘡瘢痕及毛孔粗大，因此，在本研究中筆者應用1064nmNd：YAG激光，微短脈沖（250μs）、Q開關(guān)（5～20ns）、點陣三種模式，序貫治療面部痤瘡，以期提高療效及患者滿意度，臨床觀察證明此方法療效好且無明顯的副作用?；颊邔χ委熌褪芰己茫瑹o誤工期，滿意度高。治療過程中不用碳霜，節(jié)省耗材，而且能夠避免碳粉爆破不全阻塞毛孔及碳粉爆破過程中術(shù)者、患者吸入粉塵的風險。筆者認為1064nmNd：YAG激光多模式序貫療法是臨床治療尋常性痤瘡安全、有效的治療方法，值得臨床推廣。endprint