陳巍

【摘要】目的 對喉罩與氣管插管在全麻下兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行比較觀察。方法 選取2015年2月～2016年7月期間臨床收治的兒童四肢骨折行彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)患兒58例，分成觀察組（喉罩組）和對照組（插管組），每組患兒29例。觀察比較兩組患兒不同時點的MAP、HR以及患兒蘇醒時間。結(jié)果 對照組患兒插管與拔管時點的MAP、HR水平顯著高于觀察組；對照組患兒插管與拔管時點的MAP、HR水平顯著高于麻醉誘導(dǎo)前；觀察組患兒蘇醒時間明顯短于對照組。結(jié)論 喉罩用于全麻下兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)優(yōu)點明顯，是臨床理想的麻醉選擇。

【關(guān)鍵詞】喉罩；氣管插管；全身麻醉；兒童；閉合復(fù)位

【中圖分類號】R614.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.16..02

彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位治療兒童長骨干骨折是一種安全、簡便、快速的方法，特別適合于兒童的四肢長管狀骨骨折，具有皮膚組織損傷小、不損傷骺板及影響骨的生長發(fā)育、不影響骨折局部的血液循環(huán)、骨折愈合恢復(fù)快、住院周期短、患兒易耐受等優(yōu)點，其在臨床應(yīng)用日趨普遍。傳統(tǒng)此類手術(shù)均采用氣管插管全身麻醉，需要麻醉醫(yī)師成熟的插管技術(shù)，在麻醉誘導(dǎo)期和恢復(fù)期，存在呼吸道并發(fā)癥較多等缺點。與氣管插管相比，喉罩具有簡單易學(xué)、置入時無須喉鏡暴露聲門、氣道損傷小、易于耐受、術(shù)后蘇醒快、呼吸道并發(fā)癥少等優(yōu)點。本文選取了2015年2月～2016年7月期間我院臨床收治的兒童四肢骨折患兒68例，針對兩種插管方法全麻中患兒的臨床資料進(jìn)行了比較研究。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年7月期間我院臨床收治的兒童四肢骨折行彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)患兒58例，其中男性患兒32例，女性患兒26例；年齡分布4～12歲，患兒平均年齡（6.6±1.8）歲；體重12～31 kg，平均體重（20.5±2.3）kg；ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級；骨折分布情況：上肢骨折30例，下肢28例。根據(jù)患兒臨床方法的不同對其進(jìn)行分組，分成了觀察組和對照組，每組患者29例。2組患兒的年齡、體重、病情等一般資料差異不顯著（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 麻醉方法

全部患兒均術(shù)前禁食6～8 h，術(shù)前30 min肌注魯米那2 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg，入室后常規(guī)監(jiān)測患兒的血壓（BP）、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）。兩組均采用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg和順苯磺酸阿曲庫胺0.15 mg/kg誘導(dǎo)。喉罩組患兒按體重選擇喉罩型號（10～20 kg，2號喉罩；20～30 kg，2.5號喉罩；>30 kg，3號喉罩），氣管插管組依據(jù)患兒體重和年齡進(jìn)行氣管插管。術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患兒的BP、MAP、HR、SpO2、ECG、呼氣末二氧化碳（PETCO2）。

兩組患兒均采用2%～4%七氟醚吸入維持麻醉，同時間斷給予順苯磺酸阿曲庫胺（預(yù)計手術(shù)結(jié)束前20分鐘不再追加）。

手術(shù)結(jié)束、傷口包扎后停止吸入七氟醚，氧流量增加至5 L/min，患兒自主呼吸恢復(fù)后拔除喉罩/氣管導(dǎo)管，面罩給氧直至患兒意識完全清醒、反射靈敏、潮氣量正常后送返病房。記錄停止吸入吸入七氟醚至患兒離開手術(shù)室時間為蘇醒時間（min）。

1.3 觀察指標(biāo)

不同時點：T0麻醉誘導(dǎo)前、T1置入喉罩/氣管導(dǎo)管、T2切皮、T3拔除喉罩/氣管導(dǎo)管的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），患兒蘇醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒不同時點平均動脈壓（MAP）對比

兩組患兒T0麻醉誘導(dǎo)前MAP無差別；T1和T3時點MAP對照組顯著高于觀察組，且組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；對照組患兒T1和T3時點的MAP水平顯著高于T0時點，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)結(jié)果詳見表1。

2.2 兩組患兒不同時點心率（HR）對比

兩組患兒T0麻醉誘導(dǎo)前HR無差別；T1和T3時點HR對照組顯著高于觀察組，且組間數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）；對照組患兒T1和T3時點的HR水平顯著高于T0時點，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)結(jié)果詳見表2。

2.3 兩組患兒蘇醒時間對比

觀察組患兒蘇醒時間比對照組蘇醒時間短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

由于喉罩置入過程無須直視、氣道損傷小、易于耐受、術(shù)后蘇醒快、呼吸道并發(fā)癥少，在小兒麻醉中得到廣泛應(yīng)用，大多數(shù)小兒全身麻醉因為喉罩的應(yīng)用而變得便利。兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)患兒容易出現(xiàn)躁動，往往存在氣道管理困難，全身麻醉是恰當(dāng)?shù)穆樽硖幚矸椒ā?/p>

從本文研究的數(shù)據(jù)對比結(jié)果來看：與對照組相比較，觀察組的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）水平更加平穩(wěn)，在麻醉的各個階段未出現(xiàn)明顯波動；觀察組蘇醒時間明顯縮短。原因可能是喉罩相比氣管插管更小的氣道刺激、更好的氣道耐受。同時因為喉罩耐受更好，而兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)本身并不需要很強(qiáng)肌松要求，筆者注意到喉罩組圍術(shù)期肌松藥使用量明顯少于觀察組，術(shù)期麻醉藥物使用量的減少可能是麻醉蘇醒時間縮短的一個重要原因。

盡管喉罩應(yīng)用在全麻下兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)中優(yōu)點很多，但也應(yīng)該注意幾個事項：喉罩位置正確的判斷是減少通氣相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)鍵，呼氣末二氧化碳（PETCO2）波形解讀加胸部呼吸音聽診有助于判斷喉罩位置是否正確；喉罩并不能防止反流誤吸，術(shù)前嚴(yán)格的禁食水準(zhǔn)備、恰當(dāng)?shù)目鼓憠A藥藥物使用減少呼吸道分泌物顯的尤為重要；深麻醉下的早期拔管可以避免拔除困難，減少喉痙攣，但應(yīng)注意拔管后予以積極的氣道支持。

綜上所述，喉罩用于全麻下兒童四肢骨折彈性髓內(nèi)針閉合復(fù)位術(shù)優(yōu)點明顯，是臨床理想的麻醉選擇。

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本文編輯：王 琦endprint