張爽

【摘要】目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)依從性的影響。方法 選取我院2016年1月至2017年1月收治住院的腦卒中偏癱患者132例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各66例。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的臨床康復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性及日常行為能力改善方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可顯著提升患者配合治療的依從性及生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；護(hù)理干預(yù)；治療依從性；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.24..02

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，以腦血管病變?yōu)橹饕卣?，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占比較高，達(dá)到60%～80%?；颊咭灶^痛、嘔吐、意識(shí)障礙和偏癱為主要臨床癥狀，發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高是其主要特點(diǎn)。多數(shù)患者出現(xiàn)了不同程度的肢體偏癱和語言功能障礙，特別嚴(yán)重的患者日常生活無法完全自理，無論是社會(huì)還是家庭都面臨沉重的負(fù)擔(dān)。有研究表明，腦卒中患者的平均發(fā)病年齡呈下降趨勢(shì)，好多患者的年齡在40歲左右，而且以男性居多，這主要是與患者工作緊張、壓力大以及酗酒、吸煙、熬夜等不良生活習(xí)慣有關(guān)。目前，單純的藥物治療和手術(shù)治療并不能使腦卒中患者的神經(jīng)、肢體功能障礙得到完全緩解，這就要求康復(fù)醫(yī)學(xué)的介入?？祻?fù)護(hù)理作為康復(fù)治療的延續(xù)，對(duì)改善腦卒中患者的各項(xiàng)功能障礙、提高生存質(zhì)量和降低致殘率等都具有明顯的促進(jìn)作用，尤其是早期的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，即48 h之內(nèi)的康復(fù)護(hù)理，效果更加明顯。本文以我院收治住院的腦卒中偏癱患者132例為研究對(duì)象，進(jìn)一步論證護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)依從性的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收治住院的腦卒中偏癱患者132例為研究對(duì)象，其中男79例，女53例，缺血性腦卒90例，出血性腦卒42例，年齡38～81歲，平均年齡（60.4±9.8）歲。根據(jù)患者姓氏筆畫隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各66例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括生命體征檢測(cè)、遵醫(yī)囑藥物治療和預(yù)防并發(fā)癥等；實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)。

（1）心理護(hù)理：腦卒中患者對(duì)自身突然出現(xiàn)的生理功能障礙，在心理上難以接受，極易表現(xiàn)出焦躁不安、易怒、緊張恐懼等不良情緒，如果對(duì)患者給予一對(duì)一的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立康復(fù)信心，以緩解負(fù)面情緒，提高患者配合治療的依從性。例如，利用舒緩的音樂使患者放松、利用恢復(fù)健康的相同病例使患者建立早日康復(fù)的信心、利用樂觀向上的態(tài)度和語言改變患者對(duì)待病痛的心態(tài)等。

（2）功能鍛煉：待患者病情穩(wěn)定后，馬上為其實(shí)施循序漸進(jìn)的患側(cè)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，以預(yù)防康復(fù)延遲和讓患者獲得最佳的康復(fù)效果。首先，開展床上訓(xùn)練，例如，小關(guān)節(jié)活動(dòng)，翻身練習(xí)，握手練習(xí)，十指交叉相扣的上舉、平舉、側(cè)舉，膝關(guān)節(jié)屈伸，直腿抬高和雙腳交替?zhèn)纫频?，目的是通過調(diào)動(dòng)患者感覺系統(tǒng)能動(dòng)性來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而使患者的上下肢伸肌、屈肌功能恢復(fù)。訓(xùn)練前還需對(duì)患者進(jìn)行輕拍或揉按肌肉群，減輕患者鍛煉過程中的疼痛感。其次，進(jìn)行下床訓(xùn)練，在家屬的陪同下進(jìn)行扶床站立、扶物行走和獨(dú)立行走以及步態(tài)的訓(xùn)練。最后，對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力的訓(xùn)練，例如，吃飯、穿衣、洗手、上廁所、梳頭等。此外，有些患者由于存在語言功能障礙，應(yīng)從單字音節(jié)到詞組、從詞組到句子，逐步進(jìn)行語言功能恢復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)還要鼓勵(lì)患者要堅(jiān)持反復(fù)練習(xí)逐漸提高難度。此方法的運(yùn)用對(duì)腦卒中患者后神經(jīng)功能的重塑有很好的促進(jìn)作用。

（3）飲食指導(dǎo)：患者的飲食以清淡、流質(zhì)食物為主，刺激性或高脂、高鹽的膳食要減少攝入，要多食用含維生素高的水果蔬菜。進(jìn)食時(shí)抬高床頭，鼓勵(lì)患者利用健側(cè)自己吞咽。

（4）康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，讓其了解腦卒中的病因、癥狀、治療、轉(zhuǎn)歸等基本情況，明白康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸所起的重要作用，同時(shí)要讓家屬與患者多溝通，關(guān)心和尊重患者，給予患者精神鼓勵(lì)，讓患者體會(huì)到家庭的溫暖和配合治療的重要性。

1.3 療效評(píng)價(jià)

康復(fù)依從性根據(jù)患者接受康復(fù)訓(xùn)練的程度，分為完全依從、部分依從和不依從；日常行為能力改善根據(jù)患者入院時(shí)、護(hù)理1個(gè)月后和3個(gè)月后的生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，分為自理100分、基本自理60～99分、需要他人幫助40～59分、依賴他們幫助20～39分、完全不能自理低于20分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資

料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療依從性及日常行為能力改善方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

腦卒中是一種突發(fā)性的腦血管病，己成為嚴(yán)重危害人民群眾生命健康的公共衛(wèi)生問題，最直接的影響就是患者存在不同程度的肢體功能障礙和語言功能障礙，導(dǎo)致日常生活自理能力受限，如果僅依靠藥物治療，不利于患者的后期完全康復(fù)。對(duì)腦卒中患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)過臨床實(shí)踐證明，能夠起到穩(wěn)定情緒、舒緩壓力和提高配合治療依從性的作用，對(duì)患者日常生活自理能力的恢復(fù)也起到很好的促進(jìn)作用。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)重在“早”字上面，以48 h內(nèi)為最佳時(shí)機(jī)，也就是說當(dāng)患者病情處于平穩(wěn)狀態(tài)時(shí)，就可以實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施。護(hù)理人員著重應(yīng)從心理護(hù)理、功能鍛煉、飲食指導(dǎo)和康復(fù)指導(dǎo)等幾個(gè)方面開展針對(duì)性的護(hù)理工作，為患者制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)患者樹立康復(fù)的決心和信心，指導(dǎo)家屬協(xié)助完成訓(xùn)練任務(wù)。陳曉云、張素燕等人的研究表明，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的健康教育，不僅使他們了解了與疾病相關(guān)的理論知識(shí)，而且能提高他們配合治療疾病的依從性。值得一提的是，患者和家屬應(yīng)該明確康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)需要長期堅(jiān)持的過程，家屬必須幫助和督促患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的提高和進(jìn)步要給予表揚(yáng)和肯定，增強(qiáng)患者完全康復(fù)的自信心。

因此，對(duì)腦卒中患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，可以有效提升患者治療的依從性，對(duì)改善患者肢體功能障礙和語言功能障礙也有很大的促進(jìn)作用，提高了患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 陳曉云，張素燕，王 瓊，等.早期全程護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者康復(fù)的療效分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，09（3） ：479-480.

本文編輯：劉帥帥endprint