朱 躍

作者為中國誠通控股集團(tuán)有限公司副總裁，中國健康養(yǎng)老集團(tuán)有限公司黨委書記、董事長、總經(jīng)理

黨的十九大指出中國特色社會主義進(jìn)入了新時代，我國經(jīng)濟(jì)已由高速增長階段轉(zhuǎn)向高質(zhì)量發(fā)展階段，我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾，要以供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，補(bǔ)養(yǎng)老等民生領(lǐng)域的短板，優(yōu)化存量資源配置，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)增量供給，實現(xiàn)供需動態(tài)平衡，構(gòu)建現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系。2017年，我國60歲及以上老年人口已達(dá)到2.4億人，占總?cè)丝诒壤^17%，其中65歲以上老年人口近1.6億人，占總?cè)丝诘谋壤_(dá)到11.4%。老年人口正以每年1000萬的速度增長，預(yù)計到2020年將達(dá)到2.55億人左右，占比升至18%；到2035年將達(dá)到4億人，占比超過25%；到2050年將達(dá)到4.87億人，占比將超過1/3。

人口老齡化的加速對我國全面建成小康社會、基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化、建成社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國帶來了巨大的挑戰(zhàn)。但同時，老年人群體消費總量占GDP的比重已達(dá)到10%左右，到2050年消費需求規(guī)模將超過100萬億，發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)撬動“銀色經(jīng)濟(jì)”為我國建設(shè)現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展提供了新動力。積極應(yīng)對人口老齡化帶來的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，關(guān)鍵在于對標(biāo)我國新時代中國特色社會主義發(fā)展的“三階段”目標(biāo)要求，逐步構(gòu)建起適應(yīng)我國國情和老年人群體消費需求的養(yǎng)老服務(wù)體系。

新時代我國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的目標(biāo)

黨的十九大提出到2020年全面建成小康社會，要補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項；到2035年，在全面建成小康社會的基礎(chǔ)上，基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化，實現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，全體人民共同富裕邁出堅實步伐；到2050年，在基本實現(xiàn)現(xiàn)代化的基礎(chǔ)上，把我國建成富強(qiáng)民主文明和諧美麗的社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國，基本實現(xiàn)全體人民共同富裕，人民享有更加幸福安康的生活。對標(biāo)我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的三階段目標(biāo)，從補(bǔ)民生短板到基本公共服務(wù)均等化，再到人民享有幸福安康的生活，對養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展提出了更高的目標(biāo)要求。

到2020年，圍繞著我國老年人口的基本養(yǎng)老服務(wù)需求，針對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展中的問題和不足，以補(bǔ)齊民生短板、夯實服務(wù)基礎(chǔ)為重點，實現(xiàn)多支柱、全覆蓋的社會保障體系比較健全，城鄉(xiāng)多層次以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)供需基本均衡，有利于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和事業(yè)協(xié)同發(fā)展的管理體制機(jī)制、政策、標(biāo)準(zhǔn)體系基本完善，全社會共同參與科學(xué)應(yīng)對人口老齡化的基礎(chǔ)更加牢固等發(fā)展目標(biāo)。

到2035年，在建立基本養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，圍繞均等化、標(biāo)準(zhǔn)化、智慧化的發(fā)展需求，實現(xiàn)全社會養(yǎng)老服務(wù)供給充足有效，城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)均衡發(fā)展，高齡老人、失能老人補(bǔ)貼以及長期照護(hù)保險等社會保障制度更加完善，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量明顯提升，社區(qū)、居家、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的智能化、網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)體系更加完善等發(fā)展目標(biāo)。

到2050年，在實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和均等化的基礎(chǔ)上，按照發(fā)達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)，圍繞滿足高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)需求，全面豐富養(yǎng)老服務(wù)功能、提升養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)代化水平，構(gòu)建多元化、特色化、個性化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)體系，使老年人享有幸福安康的生活。

我國養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展的現(xiàn)狀

面對老齡化加速和未富先老等現(xiàn)實國情，黨中央高度關(guān)注并采取了一系列的政策措施，取得了明顯成效。十八大以來，我國養(yǎng)老服務(wù)體系逐步完善，養(yǎng)老保險已覆蓋9億人、醫(yī)療保險覆蓋13.5億人，保障水平逐年提高；基本形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的服務(wù)體系，養(yǎng)老服務(wù)水平和質(zhì)量不斷提升，養(yǎng)老床位達(dá)到680萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)31張；享受高齡補(bǔ)貼的老年人2355.4萬人，老年居住環(huán)境得到改善，老年文化、體育、教育事業(yè)快速發(fā)展，老年人精神文化生活日益豐富，敬老養(yǎng)老助老社會氛圍日益濃厚。

然而，對標(biāo)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“三階段”目標(biāo)要求，養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足、社會保障體系不健全、缺乏有效的供需調(diào)節(jié)體制機(jī)制、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督體系發(fā)展滯后、人才基礎(chǔ)薄弱等養(yǎng)老服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展問題依然突出。

（一）養(yǎng)老服務(wù)有效需求不足

一方面，我國2000年進(jìn)入老齡化社會時，人均GDP僅為2800美元，而發(fā)達(dá)國家進(jìn)入老齡化社會時人均GDP基本在1萬-3萬美元，“未富先老”是我國快速老齡化進(jìn)程中的基本國情，加之社會養(yǎng)老保險、企業(yè)年金與商業(yè)養(yǎng)老保險三大養(yǎng)老保障支柱體系還不健全，以離（退）休金為主的保障性收入仍是絕大多數(shù)老年人的主要收入來源，老年群體的消費支付能力較差。另一方面，我國傳統(tǒng)文化、消費習(xí)慣等因素造成整體消費意愿偏低。全社會對社會化養(yǎng)老服務(wù)認(rèn)識不足，且老年人節(jié)儉、儲蓄觀念較強(qiáng)。兩方面原因疊加，造成養(yǎng)老服務(wù)整體有效需求不足。

（二）社會保障體系不健全

我國目前針對老年人養(yǎng)老服務(wù)需求的社會保障體系主要依賴養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險。前者主要解決老年人基本日常生活支付問題，后者主要解決老年人醫(yī)療衛(wèi)生支付問題，兩項制度在保障人民老年生活保障方面發(fā)揮了巨大作用。但隨著我國進(jìn)入老齡化社會，全社會逐漸擺脫急性傳染病大規(guī)模侵害的威脅，進(jìn)入慢性病時代，老年人口比重及人均壽命的不斷提高，長期照護(hù)類養(yǎng)老服務(wù)的需求大幅度提升。

理論上講，長期照護(hù)服務(wù)中以治愈和恢復(fù)為目的具有“醫(yī)”的性質(zhì)的部分，應(yīng)被納入醫(yī)療服務(wù)范疇，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供服務(wù)；以維持和延緩為目的具有“養(yǎng)”的性質(zhì)的部分，由家庭或社會專業(yè)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。但在實踐中，由于“未富先老”的基本國情，在長期照護(hù)類保險制度缺失的情況下，老年人只能盡可能地選擇通過“醫(yī)”的性質(zhì)的長期照護(hù)來替代“養(yǎng)”的性質(zhì)的長期照護(hù)。這種替代一方面使得應(yīng)當(dāng)由社會化服務(wù)承擔(dān)的照護(hù)服務(wù)有效需求不足；另一方面導(dǎo)致以治病為核心的醫(yī)療資源被大量低效占用，醫(yī)療保險財政壓力陡增，導(dǎo)致整體社會保障支付風(fēng)險加大。

（三）缺乏有效的供需調(diào)節(jié)體制機(jī)制

一是缺乏統(tǒng)一有效的管理體制。在國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革之前，我國養(yǎng)老服務(wù)管理涉及民政部、商務(wù)部、老齡委、發(fā)改委、財政部、衛(wèi)計委等多個部門，多頭管理、責(zé)權(quán)不明、政出多門等問題突出，導(dǎo)致政策內(nèi)容多有重疊、交叉甚至沖突，政策落實難以形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及責(zé)任主體。管理部門多頭、政策體系不統(tǒng)一，給養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展帶來了較高的制度性成本。

二是尚未形成推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和事業(yè)協(xié)同發(fā)展的政策體系。我國現(xiàn)行的養(yǎng)老服務(wù)政策更傾向于公立機(jī)構(gòu)、民辦非營利機(jī)構(gòu)所提供的以事業(yè)性為主的養(yǎng)老服務(wù)，而相應(yīng)由企業(yè)主體提供的產(chǎn)業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)無法獲得相應(yīng)的政策支持。同時，政府提供的事業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)對象與市場化養(yǎng)老服務(wù)對象劃分不清，以及政府直接參與事業(yè)性養(yǎng)老服務(wù)的提供，導(dǎo)致不平等競爭以及公辦養(yǎng)老一床難求和民辦養(yǎng)老高空置率現(xiàn)象的并存，養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展對產(chǎn)業(yè)發(fā)展產(chǎn)生了擠出效應(yīng)，使得市場在養(yǎng)老服務(wù)資源配置中的決定性作用未能有效發(fā)揮，在加重財政負(fù)擔(dān)的同時，降低了養(yǎng)老服務(wù)體系資源配置效率。

三是尚未形成有效調(diào)節(jié)供需結(jié)構(gòu)的政策體系。目前，我國多養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的政策支持主要以一次性建設(shè)補(bǔ)貼及運(yùn)營床位補(bǔ)貼為主，且補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)沒有能夠與老年人實際服務(wù)需求和服務(wù)消費體驗相結(jié)合，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為最大限度獲取補(bǔ)貼，“重量不重質(zhì)”，盲目擴(kuò)建普通養(yǎng)老床位，而針對失能老人剛性長期照護(hù)需求的護(hù)理型床位極度匱乏。重機(jī)構(gòu)和設(shè)施建設(shè)、輕服務(wù)，導(dǎo)致服務(wù)功能供需錯配、服務(wù)質(zhì)量低下、服務(wù)資源閑置浪費、老年人服務(wù)購買意愿不足和財政支持的低效性。同時，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合端由于現(xiàn)行服務(wù)政策的限制，醫(yī)療衛(wèi)生、健康管理、長期照護(hù)難以做到真正的進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，社區(qū)在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)集合等多元化養(yǎng)老服務(wù)融合中的紐帶作用沒有得到充分發(fā)揮。

供需調(diào)節(jié)體制和機(jī)制的缺失，養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的不協(xié)同，導(dǎo)致目前養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性失衡。

（四）服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督體系建設(shè)滯后

一是國家層面統(tǒng)一的基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)體系有待完善。目前，養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量管控以地方標(biāo)準(zhǔn)為主，國家層面統(tǒng)一的基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展相對滯后，不利于養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的統(tǒng)一監(jiān)管。養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的制定、執(zhí)行、監(jiān)管、反饋機(jī)制中缺乏市場導(dǎo)向，行業(yè)組織、企業(yè)參與程度不夠，標(biāo)準(zhǔn)缺乏實踐經(jīng)驗，難以有效推行。

二是以服務(wù)為核心的標(biāo)準(zhǔn)體系有待健全。目前，我國養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)主要側(cè)重于管理、建筑、設(shè)施等方面，而并沒有建立專門針對服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)體系，進(jìn)一步加重了養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)重設(shè)施建設(shè)、輕服務(wù)質(zhì)量的問題。

三是多層次服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系有待健全。城鄉(xiāng)發(fā)展、地區(qū)間發(fā)展的不充分、不均衡當(dāng)前是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要特征。國家層面基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)的建設(shè)在現(xiàn)階段需要根據(jù)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、不同層次養(yǎng)老服務(wù)的基本需求特征，推進(jìn)多層次服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)督體系的建設(shè)。

四是養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量評估認(rèn)證體系有待健全。我國養(yǎng)老服務(wù)評估體系仍在探索中，養(yǎng)老服務(wù)評估的內(nèi)容不統(tǒng)一、評估用途較單一、缺乏信息化手段支撐，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的市場約束、激勵和監(jiān)管的實效性不足。

多層次統(tǒng)一化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、評估認(rèn)證、監(jiān)督體系的缺失，使得社會資本開展養(yǎng)老服務(wù)具有隨意性、盲目性和短期獲利性，損害了老年消費者的合法權(quán)益，不利于養(yǎng)老服務(wù)體系的可持續(xù)發(fā)展。

（五）專業(yè)化、職業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才長期匱乏

專業(yè)化、職業(yè)化人才是養(yǎng)老服務(wù)體系健康可持續(xù)發(fā)展的根基。目前，我國面臨養(yǎng)老服務(wù)人才稀缺與從業(yè)人員大量流失并存的困境。導(dǎo)致這一困境的原因，首要在于全社會對養(yǎng)老服務(wù)的整體認(rèn)知不足，包括對養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)性、技術(shù)性、職業(yè)性認(rèn)知不足，養(yǎng)老服務(wù)被視為“伺候人”的低端服務(wù)；對為老年人服務(wù)是傳承中華美德、構(gòu)建敬老孝老環(huán)境、體現(xiàn)社會主義現(xiàn)代文明主要舉措的認(rèn)識不足；對養(yǎng)老服務(wù)人員在人格上更具有愛心、社會公德的認(rèn)知不足；對養(yǎng)老服務(wù)人員的尊敬和愛戴不足。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的社會價值和個人價值無法得到正視，加上社會化培養(yǎng)體系、職業(yè)化體系發(fā)展不足，造成我國養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才長期匱乏，嚴(yán)重制約了我國養(yǎng)老服務(wù)體系的健康可持續(xù)發(fā)展。

構(gòu)建中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系的建議

黨的十九大明確保障和改善民生要抓住人民最關(guān)心最直接最現(xiàn)實的利益問題，既盡力而為，又量力而行。結(jié)合我國國情，構(gòu)建中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系必須要發(fā)揮社會主義制度優(yōu)勢，堅持全社會支持，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和事業(yè)協(xié)同發(fā)展的根本路徑，從激發(fā)有效需求、建立有效的管理體制機(jī)制、分階段建設(shè)多層次供給體系、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)功能結(jié)合、完善標(biāo)準(zhǔn)評價體系、建立專業(yè)化職業(yè)化人才培育體系、培育龍頭企業(yè)等多個方面協(xié)同作為。

（一）完善社會保障體系，多渠道拓展養(yǎng)老服務(wù)支付渠道

一是構(gòu)建社會化長期照護(hù)保險制度。建立長期照護(hù)保險制度有利于通過保險整合社會資金，優(yōu)化支出效率，從而解決支付能力不足的問題；有利于引導(dǎo)長期照護(hù)服務(wù)從醫(yī)療服務(wù)中剝離，緩解醫(yī)療保險的財政支付負(fù)擔(dān)，保障醫(yī)療資源能夠高效運(yùn)用，防控社會保障制度運(yùn)行風(fēng)險；有利于通過長期可持續(xù)增強(qiáng)有效需求，促進(jìn)長期照護(hù)服務(wù)業(yè)、健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展；有利于通過建立與長期照護(hù)保險配套的護(hù)理資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)支付標(biāo)準(zhǔn)體系，推進(jìn)產(chǎn)業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和全面有效監(jiān)管，從而提高社會治理水平；有利于通過養(yǎng)老服務(wù)核心功能長期照護(hù)服務(wù)品質(zhì)的提升，來帶動整體養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提升。通過國家財政補(bǔ)貼、劃轉(zhuǎn)部分醫(yī)療保險形成基本保障資金，社會救濟(jì)、慈善捐贈形成補(bǔ)充資金，企業(yè)和個人繳納形成主體資金，構(gòu)建社會化長期照護(hù)保險。保險對象選擇、繳費比例、服務(wù)內(nèi)容、支付比例等內(nèi)容，則根據(jù)籌資運(yùn)行情況，在有效防控風(fēng)險的前提下，分階段逐步擴(kuò)展或提高。

二是加強(qiáng)政策引導(dǎo)企業(yè)年金、個人養(yǎng)老計劃發(fā)展。通過加大遞延納稅等優(yōu)惠政策方式鼓勵企業(yè)建立年金制度，擴(kuò)大企業(yè)年金參與率，鼓勵企業(yè)年金與品牌化、連鎖化養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建立員工養(yǎng)老服務(wù)保障合作機(jī)制。通過稅收減免，鼓勵金融機(jī)構(gòu)針對老年人開發(fā)個人養(yǎng)老計劃產(chǎn)品，支持養(yǎng)老計劃產(chǎn)品與標(biāo)準(zhǔn)化養(yǎng)老服務(wù)掛鉤。同時，通過相關(guān)法規(guī)和條例，引導(dǎo)產(chǎn)品規(guī)范研發(fā)、銷售、收益分配，保障老年人合法權(quán)益。

三是多渠道增加老年群體的財產(chǎn)型收入。通過稅收減免，支持老年金融創(chuàng)新，豐富針對老年群體的保險、基金、信托等金融產(chǎn)品。探索建立具有中國特色的以房養(yǎng)老模式，充分挖掘老年人的財產(chǎn)型增值收入。

四是引導(dǎo)樹立正確的養(yǎng)老消費觀。宣傳“獨立、自由、活力、樂享”的健康老年生活觀念；通過公益廣告、大眾傳媒等媒介渠道，社會保障性養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品普及等手段，提高老年人對養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知度；通過補(bǔ)貼養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)家庭，引導(dǎo)老年人合理消費習(xí)慣。

（二）全社會支持，建立養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與事業(yè)協(xié)同發(fā)展機(jī)制

一是國家層面。一方面通過整體規(guī)劃、政策制定、標(biāo)準(zhǔn)管理、稅收減免、服務(wù)補(bǔ)貼、國有資本預(yù)算、國有閑置資產(chǎn)統(tǒng)籌轉(zhuǎn)型發(fā)展等形式引導(dǎo)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，通過購買優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)保障養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展；另一方面在國家機(jī)關(guān)改革的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步明確養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)與事業(yè)協(xié)同的統(tǒng)籌管理體制，優(yōu)化統(tǒng)籌政策，降門檻、減流程、強(qiáng)監(jiān)督，減少養(yǎng)老服務(wù)供給的制度成本。

二是社會層面。一方面通過整合全社會低效、閑置資產(chǎn)，積極引入健康養(yǎng)老龍頭企業(yè)，擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給；另一方面將老年群體救助和捐贈與優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)對接，保障被救助群體能夠得到應(yīng)有的服務(wù)。

三是企業(yè)層面。一方面探索建立符合我國國情，面向多層次老人群體的健康養(yǎng)老運(yùn)營、管理、服務(wù)模式，全面提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)行效率；另一方面牢牢把握住老人對更加美好生活的向往，圍繞生活照護(hù)、護(hù)理康復(fù)、健康管理、精神慰藉、旅游休閑、教育文娛等多元化服務(wù)，探索創(chuàng)新能夠有效豐富、改善、保障老人生活服務(wù)產(chǎn)品。

四是個人層面。將從事養(yǎng)老服務(wù)作為傳承中華美德、踐行社會主義核心價值觀、提升個人社會價值的重要實踐，通過直接從業(yè)、志愿者、義工、社會實踐等多種形式參與到養(yǎng)老服務(wù)中去。

（三）分階段有序推進(jìn)供給體系的建設(shè)

適應(yīng)我國城鄉(xiāng)發(fā)展、地區(qū)間發(fā)展的差異性，針對不同層次、不同需求、不同支付能力的老年群體建立相應(yīng)的服務(wù)供給體系。充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，由市場來提供與多層次需求相匹配的養(yǎng)老服務(wù)，國家通過購買服務(wù)的形式保障托底養(yǎng)老和特殊人群養(yǎng)老。隨著城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，人民共同富裕水平的提升，再逐步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的均等化。

（四）發(fā)揮社區(qū)養(yǎng)老紐帶作用，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的核心在于“功能”上的結(jié)合，而不是“機(jī)構(gòu)”上的結(jié)合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦養(yǎng)老或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)辦醫(yī)療，長期來看是資源的重復(fù)建設(shè)和浪費、并增加醫(yī)療保險財政負(fù)擔(dān)，是對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認(rèn)識誤區(qū)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重點是如何使老年人在養(yǎng)老的同時能夠便捷、快速地得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。

從我國“未富先老”的國情以及傳統(tǒng)文化出發(fā)，老年人養(yǎng)老的主要場所是居家和社區(qū)，結(jié)合分級診療制度、醫(yī)生及護(hù)士多點執(zhí)業(yè)制度、家庭醫(yī)生制度改革，通過一般性醫(yī)療、健康管理、慢病管理、醫(yī)療護(hù)理資源在社區(qū)的下沉，通過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作對接，真正有效實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進(jìn)社區(qū)，實現(xiàn)服務(wù)連接便捷化。同時，鼓勵社區(qū)通過功能設(shè)施配置、服務(wù)協(xié)議、服務(wù)綠色通道、O2O服務(wù)等多種形式，有效整合居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、老年用品、老年金融、智慧養(yǎng)老等各類養(yǎng)老服務(wù)，從而滿足多元化、多層次養(yǎng)老服務(wù)需求。

（五）加強(qiáng)整體規(guī)劃，完善多層次標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)監(jiān)管

一是加強(qiáng)國家層面養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的中長期規(guī)劃。根據(jù)黨的十九大提出的到2050年建成社會主義現(xiàn)代化強(qiáng)國“三步走”戰(zhàn)略，研究制定養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的中長期規(guī)劃。根據(jù)我國老年人口規(guī)模、結(jié)構(gòu)、需求、支付能力的變化趨勢，明確中長期發(fā)展原則，分階段明確定量、定性發(fā)展目標(biāo)，從完善社會保障體系、建立服務(wù)與產(chǎn)品供給體系、推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)與事業(yè)協(xié)同、構(gòu)建孝老敬老政策體系和社會環(huán)境等方面明確中長期養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的方向和重點任務(wù)。

二是構(gòu)建“國家+地方+行業(yè)”的三級養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系。在國家層面，根據(jù)目前不同地區(qū)基本養(yǎng)老服務(wù)需求的基本特征，明確分類標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)計口徑、設(shè)立原則、實施途徑等，構(gòu)建多層次的基礎(chǔ)性養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；在地方層面，根據(jù)各地市場需求狀況與供給水平，在國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，構(gòu)建特色化、區(qū)域性的養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；在行業(yè)層面，支持龍頭企業(yè)根據(jù)實踐經(jīng)驗，制定標(biāo)準(zhǔn)體系，成為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的示范者、實踐者與總結(jié)推廣者。

三是建立“需求評估+供給評估+人才資質(zhì)評估”的認(rèn)證體系。在服務(wù)需求端，根據(jù)年齡、健康狀況、自理能力等對老年人進(jìn)行分級評估，結(jié)果作為養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼及優(yōu)惠的依據(jù)；在服務(wù)供給端，對不同養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)分類評估，實施動態(tài)化評級及相應(yīng)的獎懲機(jī)制；在服務(wù)人才方面，對不同種類專業(yè)人才建立等級化評估體系與資質(zhì)職稱評定制度。同時，建立第三方評估機(jī)構(gòu)與專家智庫，健全動靜結(jié)合的評估工作機(jī)制，加強(qiáng)評估結(jié)果的監(jiān)督、復(fù)核。

四是構(gòu)建全方位的監(jiān)督管理體系。規(guī)范社會資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)市場的行為，加大監(jiān)督與懲罰力度，健全養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)評級升、降級機(jī)制以及黑名單管理制度。加強(qiáng)行業(yè)自律管理，由政府相關(guān)部門與龍頭企業(yè)牽頭成立行業(yè)協(xié)會組織，實現(xiàn)政府監(jiān)督與行業(yè)內(nèi)部自我管理、自我約束、自我監(jiān)督的協(xié)同配合。發(fā)揮社會監(jiān)督作用，加快建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)信用體系，健全老年人及家屬對服務(wù)的反饋機(jī)制，通過設(shè)立老年維權(quán)綠色通道、消費公益熱線等方式，切實保護(hù)老年消費者權(quán)益。

（六）建立全社會專業(yè)化、職業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才培育體系

一是提升社會對養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知水平。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才培養(yǎng)首先要解決社會觀念問題，提升全社會對養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)知水平。充分認(rèn)識到養(yǎng)老服務(wù)具有較強(qiáng)的專業(yè)性、技術(shù)性和職業(yè)性，同時需要養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員具有良好的愛心、社會公德。將養(yǎng)老服務(wù)人員作為我國現(xiàn)代化職業(yè)體系建設(shè)的重點內(nèi)容，建立養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)技術(shù)評定、認(rèn)證體系；將為老人服務(wù)作為傳承中華美德、構(gòu)建敬老孝老社會環(huán)境、建設(shè)社會主義現(xiàn)代化文明社會的標(biāo)志；全社會給予養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員充分的尊敬和愛戴。

二是構(gòu)建“學(xué)歷教育-職業(yè)培訓(xùn)-企業(yè)內(nèi)訓(xùn)”三級人才培養(yǎng)體系。以政府為主導(dǎo)，探索建立“養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)專項資金”制度。規(guī)范課程，統(tǒng)一教材，加強(qiáng)公辦院校開辦的養(yǎng)老服務(wù)人才相關(guān)院系與專業(yè)的建設(shè)力度。注重理論與實訓(xùn)相結(jié)合，鼓勵企業(yè)與公辦院校和職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開展實訓(xùn)合作。

三是加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，“政-企-社”聯(lián)合，改善養(yǎng)老服務(wù)人才就業(yè)環(huán)境。鼓勵與引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、康復(fù)機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相連接，打通養(yǎng)老護(hù)理人員職業(yè)晉升通道；鼓勵政府、企業(yè)、社會組織聯(lián)合設(shè)立專項獎勵資金，對養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)秀人才給予獎勵；針對養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員在戶籍、社保、子女教育、稅收、生活補(bǔ)助等方面基于政策傾斜，增強(qiáng)社會職業(yè)認(rèn)可。

（七）培育養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，發(fā)揮引領(lǐng)、帶動、輻射作用

加強(qiáng)頂層設(shè)計和政策引導(dǎo)，通過全社會支持，整合閑置資產(chǎn)及優(yōu)質(zhì)資本、資源、技術(shù)、管理、人才，發(fā)揮國有資本積極作用，培育養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)，開展市場化、專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化運(yùn)營，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和事業(yè)的協(xié)同發(fā)展。發(fā)揮龍頭企業(yè)積極作用，探索養(yǎng)老事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展模式，探索中國特色健康養(yǎng)老運(yùn)營、管理、服務(wù)模式，打造“政府倡導(dǎo)、老人滿意、社會好評”可持續(xù)發(fā)展的示范性項目，引領(lǐng)中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)與發(fā)展。

積極應(yīng)對人口老齡化，從現(xiàn)在開始到2020年全面建成小康社會，是構(gòu)建具有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系的筑基和攻堅階段，在黨和國家的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在全社會力量的全力支持下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和事業(yè)協(xié)同發(fā)展，中國特色養(yǎng)老服務(wù)體系將步入高質(zhì)量發(fā)展階段，也將在我國現(xiàn)代化經(jīng)濟(jì)體系建設(shè)中發(fā)揮引領(lǐng)作用，為我國新時代中國特色社會主義發(fā)展提供堅實支撐，也為世界應(yīng)對人口老齡化問題提供行之有效的中國方案。