趙明瑜趙 杰王 杰*

（1 山西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院專碩研究生2015級，山西 太原 030000；

2 山西中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山西 太原 030000）

干姜，溫里藥，味辛，性熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)。本品辛開溫通，功能溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲[1]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“干姜，味辛溫，主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸癖下痢，生者尤良，久服去臭氣，下氣，通神明?！薄夺t(yī)學(xué)起源》：“干姜其用有四，通心助陽；去臟腑沉寒痼冷；發(fā)諸經(jīng)之寒氣；治感寒腹痛?！薄侗静萸笳妗罚骸爸倬八哪?，白通，姜附湯皆用之?！?/p>

現(xiàn)代藥理學(xué)研究，干姜有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎、對心血管作用能使血壓暫時(shí)性升高、抗凝血作用，對消化系統(tǒng)有止嘔、抑制潰瘍、刺激腎上腺髓質(zhì)釋放兒茶酚按的作用。干姜在方劑配伍中有廣泛的運(yùn)用。理中湯是治療中焦虛寒證的代表方劑，方中以大辛大熱之干姜為君藥，溫脾陽，祛寒邪，扶陽氣。如此作用的類方還有溫脾湯、大建中湯、烏梅丸等。四逆湯是回陽救逆的代表方劑，方中干姜守而不走，與走而不守的附子同用，脾腎兼顧，破陰回陽之力尤強(qiáng)，如此配伍的方劑有通脈四逆湯、四逆加人參湯、白通湯、回陽救急湯等。小青龍湯是治療外感風(fēng)寒，水飲停肺喘咳的常用方，方中干姜與細(xì)辛、半夏、五味子配伍，既溫肺化飲以散邪，又收斂肺氣而不傷正。如此配伍運(yùn)用的方劑還有苓甘五味姜辛湯、厚樸麻黃湯。半夏瀉心湯主治寒熱互結(jié)之痞證，方中干姜辛熱以溫中散寒，芩連苦寒以泄熱開痞。與此方相類的甘草瀉心湯、黃連湯等皆能辛開苦降調(diào)和腸胃。此外，少腹逐瘀湯、虎潛丸等方劑都有干姜的運(yùn)用。

在《傷寒論》113方中，包含干姜的方劑有22首，其中8首的條文提到“煩”[2]。 （1） 干姜附子湯 第 61條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，干姜附子湯主之。[2]”（2）白通加豬膽汁湯第315條：“少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，干嘔，煩者，白通加豬膽汁湯主之。”（3） 茯苓四逆湯第69條：“發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。”（4） 柴胡桂枝干姜湯 第 147條：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！保?）梔子干姜湯第80條：“傷寒，醫(yī)以丸藥下之，身熱不去；微煩者，梔子干姜湯主之?！保?） 甘草干姜湯第29條：“傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。”（7）甘草瀉心湯第158條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安……此非熱結(jié)，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之?！保?）烏梅丸第338條：“……蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利。[3]”

趙杰主任善用經(jīng)方治療疑難雜癥，屢起沉疴。常用的含有干姜的處方有干姜甘草湯，理中湯，大建中湯，烏梅丸，干姜附子湯，四逆湯，小青龍湯，厚樸麻黃湯，干姜黃芩黃連人參湯，半夏瀉心湯，甘草瀉心湯，黃連湯，腎著湯……筆者有幸成為他的學(xué)生，親聆教誨，受益良深，擷取其應(yīng)用干姜治療抑郁癥病案數(shù)則，淺述如下。

1 附子理中湯治療抑郁癥

郝某某，男，64歲，頑固性失眠、煩躁，焦慮伴抑郁，面色潮紅?；颊叻α?，沒有精神，與同伴的體力相比，容易受累，也容易受寒邪侵犯而為病。脈診：左寸沉滑關(guān)沉細(xì)緊澀尺沉弦，右寸弱滑關(guān)沉緊尺沉。處方：炙甘草15 g，干姜30 g，附子60 g，黨參30 g，吳茱萸30 g，麥冬30 g。5劑，日1劑，分早晚溫服。藥后患者安然入睡，且醒后乏力消失。

按：患者脾陽虛寒，運(yùn)化能力低下，陽氣運(yùn)行受阻，致使陽氣不能循常道運(yùn)行，浮越于外，出現(xiàn)臉面潮紅。 “陽不入于陰”導(dǎo)致失眠?；颊哂谊P(guān)沉緊，屬太陰虛寒證，用附子理中湯治療，方中干姜守而不走，與走而不守的附子同用，脾腎兼顧，破陰回陽之力尤強(qiáng)。寸脈浮滑，加麥冬。左關(guān)脈沉緊，內(nèi)有久寒，肝陽升發(fā)不利，故而出現(xiàn)煩躁、焦慮等情緒低落的癥狀，加吳茱萸。全方宣散中焦陰寒，陽氣正常運(yùn)行，故患者睡眠恢復(fù)正常，焦慮、抑郁癥狀緩解。

趙杰主任常常使用附子理中湯類方，如四逆湯、甘草干姜湯、干姜附子湯，有實(shí)邪，右關(guān)脈滑實(shí)加熟大黃成為溫脾湯；消化不良，食欲減退用砂半理中，加減化裁治療抑郁癥，常常收獲奇效。

2 半夏瀉心湯治療抑郁癥

張某，女，47歲。初診：患者訴時(shí)有心悸，心慌，焦慮。入睡困難1年余，服用米氮平半片，阿普唑侖半片。脈證：左寸沉弱關(guān)滑（內(nèi)弦）尺沉，右寸弱關(guān)沉滑尺沉。處方：黃芩10 g，枳實(shí)10 g，白芍30 g，柴胡15 g，熟大黃10 g，黃連10 g，附子30 g，炙甘草15 g，干姜15 g，桃仁10 g，吳茱萸10 g。12劑，日1劑，分早晚溫服。二診，前半夜睡好，情緒好轉(zhuǎn)。脈診：右寸浮滑關(guān)滑尺浮弦，左寸沉弱關(guān)弦滑尺沉滑。處方：黃連10 g，黃芩10 g，白芍30 g，阿膠10 g，麥冬30 g，姜半夏15 g，黨參15 g，炙甘草10 g，生姜30 g。12劑，日1劑，分早晚溫服。

按：患者有心慌、心悸，右關(guān)脈沉中有滑，沉是脾胃虛寒，滑說明內(nèi)有痰濁等代謝產(chǎn)物堆積而造成痞證，所以用半夏瀉心湯消痞散結(jié)，調(diào)和胃腸?；颊咦箨P(guān)脈滑實(shí)，屬于少陽陽明合病，加大柴胡湯治療。方中柴胡疏解少陽，枳實(shí)、熟大黃消積祛實(shí)，黃芩、黃連清熱燥濕，助祛實(shí)之力。其中干姜在一診中使用，二診中換成生姜，右關(guān)脈從沉滑變?yōu)楦』瑸樽糇C，說明寒邪由里宣散至表，病情減輕。

3 柴胡桂枝干姜湯治療抑郁癥

高某，女，38歲。初診：主訴：頭頂疼，焦慮、失眠，胃脘部不適，記憶力下降，便秘，常服通便藥，舌乳頭突出，但苔白膩。勞拉西泮1片/日，佐匹克隆1片/日，西酞普蘭1片/日，坦度螺酮1片/日。脈診：右寸沉弱關(guān)沉細(xì)弦尺沉弱，左寸沉弱關(guān)沉細(xì)緊微滑尺沉細(xì)緊。處方：柴胡10 g，黃芩10 g，細(xì)辛10 g，附子30 g，炒酸棗仁60 g，麥冬30 g，桂枝15 g，炙甘草15 g，黨參30 g，姜半夏10 g，生姜30 g，大棗5個(gè)。14劑，日1劑，分早晚溫服。

二診：主訴：藥后睡眠好轉(zhuǎn)，佐匹克隆減半，勞拉西泮減半，余不變。脈診：右寸沉弱關(guān)滑內(nèi)弦尺沉緊，左寸沉弱關(guān)弦細(xì)沉挾滑尺沉緊。處方：柴胡10 g，黃芩10 g，炒棗仁60 g，細(xì)辛10 g，附子45 g，炙甘草15 g，干姜30 g，黨參30 g，砂仁10 g，桂枝15 g，天花粉15 g，牡蠣30 g。14劑，日1劑，分早晚溫服。方中所用附子均為免煎顆粒。藥后，患者睡眠改善明顯，繼續(xù)服中藥調(diào)理。

按：患者舌乳頭突出，但苔白膩，右關(guān)脈是浮滑挾有弦象，為脾胃虛寒，同時(shí)還伴有郁熱，故用理中湯溫補(bǔ)中焦，加砂仁化濕行氣，黃芩清解郁熱。左關(guān)脈弦細(xì)沉，為肝郁血虛之象，用柴胡可疏肝解郁，酸棗仁寧心安神。在二診后使用干姜，是在祛除郁熱之邪過后素體寒象的本質(zhì)暴露，故加大干姜的用量以溫補(bǔ)脾陽。加減變化，如果是左脈沉、弦、緊，可考慮使用吳茱萸湯、烏梅丸等升發(fā)肝陽。

4 結(jié)語

山西中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院醫(yī)院趙杰教授從事臨床、教學(xué)二十余載，擅長大量運(yùn)用附子、干姜（生姜）、肉桂（桂枝）等溫陽藥治療重大疑難病癥，尤其對抑郁癥有自己獨(dú)到見解，并有較好療效。

抑郁癥最為突出的四個(gè)特征：社會(huì)機(jī)能減退，表現(xiàn)在不想與人交往；睡眠障礙，表現(xiàn)在入睡慢、早醒或睡眠過多，造成白天乏力、沒有精神；食欲下降；性欲下降。趙杰主任認(rèn)為，抑郁癥的根本是人體陽氣不足。人的社會(huì)機(jī)能、生理機(jī)能的正常運(yùn)作，全靠人體陽氣，負(fù)性事件、生活壓力都會(huì)消耗人體陽氣，若不能及時(shí)恢復(fù)，就會(huì)出現(xiàn)身體的不適，表現(xiàn)出來的癥狀就是抑郁、心境低落。趙老師主倡“陽主陰從”是達(dá)到“陰平陽秘”之關(guān)鍵，疾病不愈乃損傷陽氣。治療疾病當(dāng)以扶陽為先，常言道：“脾氣好”，就是人的脾胃功能好，所以，其中至關(guān)重要的是顧護(hù)脾胃之陽。

干姜是溫暖脾胃中焦的主藥，趙老師在臨床上運(yùn)用干姜積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，主要秉承仲景先師“扶陽氣，顧胃氣”的思想，再結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究，切準(zhǔn)病機(jī)，施方用藥，效之應(yīng)桴。

干姜的應(yīng)用指征，主見脘腹冷痛、不喜食冷，脈象主見右關(guān)脈沉緊弦。關(guān)脈沉主胃腸功能減弱，弦緊主寒。寸脈沉而弱，合干姜桂枝湯并用。若關(guān)脈沉弦挾有弱象，干姜加黨參。尺脈沉，干姜、附子并用。若中焦有濁氣，胃氣上逆，舌苔白膩，關(guān)脈弦滑，加半夏。若關(guān)沉弦挾有滑實(shí)象，舌苔黃膩，常加熟大黃；若關(guān)脈弱而滑，還兼有舌乳頭突出則用干姜黃芩黃連人參湯。

趙老師結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究，解釋為干姜可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，此為干姜溫中作用的生理基礎(chǔ)。寒是因?yàn)檠鼙诏d攣，腸黏膜痙攣，消化液分泌也減少。這個(gè)時(shí)候要用干姜溫中刺激腸黏膜，使其興奮，然后帶動(dòng)腸壁下面的毛細(xì)血管網(wǎng)也興奮，讓腸黏膜由原來的寒性狀態(tài)變成了熱的狀態(tài)，熱的狀態(tài)下血循環(huán)的量增多，胃腸道里面的消化液變得更有活性，加強(qiáng)微循環(huán)以利于疾病的康復(fù)。本文只擷取趙老師數(shù)則抑郁癥病案作一簡單介紹，以期對臨床實(shí)踐有指導(dǎo)意義。

[1]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：239.

[2]孟小斐，錢秋海.從《傷寒論》組方淺析干姜的“除煩”作用[J].江蘇中醫(yī)，2014，46(1):67-68.

[3]熊曼琪.傷寒學(xué).[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007.

[4]胡隨瑜，王素娥，張春虎.抑郁癥臨床癥狀分層與中醫(yī)辨證分型的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)，2011，9(9):933-936.