孫加會，葛志亮

（山東省日照莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276500）

0 引言

肝硬化結(jié)節(jié)是指顯微組織包裹的再生結(jié)節(jié)造成的肝臟結(jié)構(gòu)破壞，發(fā)病率較高，但潛伏期較長[1]?；颊叱跗跓o明顯的癥狀，隨著疾病的發(fā)展，逐漸出現(xiàn)因肝硬化而導(dǎo)致的肝性腦病、上消化道出血、肝腎綜合征等并發(fā)癥，嚴重的危及患者生命。因此及早的診斷和治療是控制疾病進展，保證患者生命安全的關(guān)鍵[2-4]。CT和MRI影像學檢查是目前臨床上針對該病的主要診斷方法，本次研究以筆者參與診療的30例患者為例，探討CT與MRI診斷肝硬化結(jié)節(jié)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的30例肝硬化結(jié)節(jié)患者均為我院2015年5月至2016年6月收治，所有患者均由術(shù)后病理組織學檢查證實為肝硬化結(jié)節(jié)[5]。30例患者中男性17例，女性13例，男性年齡43～68歲，平均（54.8±1.4）歲，女性年齡 52～70歲，平均（58.7±1.6）歲；病程在 1～3年，平均（2.03±0.12）年。排除意識障礙、CT、MRI檢查禁忌者，本次研究經(jīng)患者或其家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

CT檢查方法：選擇美國GE lightspeed 64層螺旋CT掃描機，取患者平臥位，先行肝區(qū)平掃后行增強掃描。增強掃描前，給予80～100mL碘海醇對比劑，用高壓注射器以3～4mL/s的速度團注，分別于注射對比劑后30s、60s、180s掃描，得出動脈期、門靜脈期、平衡期圖像[6]。設(shè)施參數(shù)120kV，240mA，層厚5～7.5mm，螺距0.875～1mm，掃描完成后行圖像重建[7]。

MRI檢查方法：選擇德國Siemens公司生產(chǎn)1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，行矢狀面、橫斷面、冠狀面掃描[8]。設(shè)置層厚4mm，層間距0.5mm，采用FRFSE T2W1序 列，TR4500ms，TE112.5ms，F(xiàn)SET1W1序列TR600ms，TE9.5ms，增強掃描采用GD-DTPA作為對比劑，注入0.1～0.5mmol/kg進行矢狀位、軸位及冠狀位T1加權(quán)成像。所有攝片均由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師共同完成，當有異議時由兩名醫(yī)師商討決定[9-10]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT掃描結(jié)果

經(jīng)CT掃描檢查，30例患者中28例確診為肝硬化結(jié)節(jié)，檢出率為93.33%。CT檢查表現(xiàn)為等密度，少數(shù)為輕微高密度，肝實質(zhì)不均勻，部分患者掃描可見大量腹水和肝脾腫大現(xiàn)象，肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，增強掃描動脈期顯示結(jié)節(jié)呈等密度。

2.2 MRI掃描結(jié)果

經(jīng)MRI檢查檢查30例，檢出率為100%。MRI檢查T1WI呈低信號、T2WI呈高信號，低信號病灶內(nèi)有略高信號的小結(jié)節(jié)，整體動脈血供增多，部分患者存在脂肪變性和假包膜的情況。MRI檢出率顯著高于CT檢查率，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.9001，P＜0.05）。

3 討論

肝硬化結(jié)節(jié)是肝硬化的一種表現(xiàn)，因患者肝臟結(jié)構(gòu)受到廣泛破壞，肝臟的纖維化促使多個細胞厚度的肝板和分布稀疏的小靜脈聚集形成結(jié)節(jié)。事實上，早期的肝硬化結(jié)節(jié)無明顯的表現(xiàn)，肝的大小也正常，只是存在不明顯的纖維增生活躍，隨著疾病進展，患者肝體積逐漸縮小，表面開始不平，質(zhì)地較硬，最終因纖維膈充滿而出現(xiàn)較大的多小葉性再生結(jié)節(jié)。

影像學檢查是目前臨床上針對肝硬化結(jié)節(jié)的主要診斷手法，包括CT和MRI等技術(shù)，這兩種檢查方法也是一直以來受到廣泛應(yīng)用的手段。CT掃描具有較高的分辨率，可清晰顯示肝區(qū)及其相關(guān)部位的病情，提供的三維信息和圖像能夠幫助我們觀察到肝臟的結(jié)構(gòu)變化、受損情況。但事實上CT檢查還存在一定的局限性，對肝組織的定性診斷較難，如果患者合并存在其他疾病或者結(jié)節(jié)情況不明顯，行CT檢查可能導(dǎo)致誤診或漏診。MRI技術(shù)突破了CT檢查的局限性，能夠很好的判斷肝細胞再生結(jié)節(jié)及其周圍網(wǎng)狀纖維情況，顯示肝硬化的病理特征，并且針對較小的結(jié)節(jié)也能快速診斷出。

本次研究結(jié)果顯示，MRI檢出率顯著高于CT檢查率，差異有統(tǒng)計學意義。這也顯然說明，針對肝硬化結(jié)節(jié)可行CT或MRI掃描診斷，但相較于CT掃描，MRI的檢出率更高，且方便快捷，值得推廣。

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