馬驪

（四川樂(lè)山市市中區(qū)婦幼保健院，四川 樂(lè)山 614000）

0 引言

哮喘是一種常見(jiàn)的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)生率高，病情容易反復(fù)，對(duì)患兒身心健康以及生長(zhǎng)發(fā)育影響較大。支氣管哮喘是因氣道炎性反應(yīng)疾病引起，

多因炎癥反應(yīng)細(xì)胞以及細(xì)胞組（嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）共同作用導(dǎo)致，支氣管哮喘可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致可逆性氣流受限，患兒病情癥狀多在夜間或者清晨時(shí)加重。臨床上通過(guò)霧化吸入可將藥物送至患兒氣管、支氣管粘膜表面，

藥效顯著，且作用快[1-2]。我院就布地奈德聯(lián)合萬(wàn)托林液霧化吸入在兒童哮喘中的治療效果以及護(hù)理進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取60例兒童哮喘患兒參與此次研究，患兒均于2017年9月至2018年2月入院進(jìn)行治療。隨機(jī)均等分組，對(duì)照組予以布地奈德吸入治療，共30例。其中男性有18例，女性有12例。年齡為7～12（10.1±1.1）歲。輕度有18例，中度有12例。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)予以布地奈德聯(lián)合萬(wàn)托林液霧化吸入治療，共30例。其中男性有17例，女性有13例。年齡為6～13（11.2±0.2）歲。輕度有20例，中度有10例?；純壕稀秲和乐纬Ｒ?guī)（試行）》中關(guān)于兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒4周內(nèi)無(wú)哮喘治療史，排除病情嚴(yán)重并發(fā)呼吸衰竭以及心力衰竭的患兒?；純盒詣e、年齡、病情程度對(duì)比得出P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)治療，對(duì)患兒予以吸氧、抗感染、解痙平喘等，取布地奈德吸入治療，每次取布地奈德混懸液2mL，2次/d。持續(xù)治療7d。

實(shí)驗(yàn)組患兒同時(shí)予以布地奈德以及萬(wàn)托林液霧化吸入治療。布地奈德吸入治療與對(duì)照組一致。每次取萬(wàn)托林液2mg+生理鹽水32mL吸入治療，2次/d。持續(xù)治療7d。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)護(hù)理。

（1）霧化前護(hù)理：霧化前對(duì)霧化室進(jìn)行清潔，保持衛(wèi)生干凈，合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度以及濕度，控制室內(nèi)溫度為20～24℃。定期對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，告知患兒家屬霧化吸入的相關(guān)內(nèi)容、機(jī)制以及注意事項(xiàng)，告知患兒雙親多予以患兒鼓勵(lì)以及支持，使患兒不良心理得到消除。對(duì)霧化器功能進(jìn)行檢查，確定是否正常，依照醫(yī)囑對(duì)藥物進(jìn)行配置，指導(dǎo)患兒采用正常呼吸并間斷配以深而慢的呼吸。

（2）霧化中護(hù)理：霧化過(guò)程中告知患兒選擇坐位或者抱坐位，確?；純弘跫∠陆担瑪U(kuò)張胸腔體積，從而使肺部吸入量增加，嚴(yán)禁仰臥。對(duì)于無(wú)法配合的患兒，可適當(dāng)對(duì)患兒四肢進(jìn)行壓制。囑患兒口唇包緊含管，對(duì)于哭鬧嘔吐患兒，則暫停吸入治療。嗆咳患兒予以叩背促使排痰。對(duì)出現(xiàn)胸悶、喘息、憋氣、煩躁不安、呼吸急促以及口唇紫紺等癥狀的患兒，則暫停吸入，即時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行吸痰以及吸氧等。特別提醒，治療前不要涂抹油性面霜，因其可能會(huì)在霧化治療過(guò)程中造成更多的藥物被面部吸附，從而增加不必要的副作用。霧化過(guò)程中保持氧氣流量為6～8L/min，對(duì)幼齡患兒予以安撫，防止患兒哭鬧。急性期患兒的吸入頻率設(shè)置為每次4～5L，每天常規(guī)吸入2次，每次間隔6～8h。

（3）霧化后護(hù)理：霧化后指導(dǎo)患兒進(jìn)行漱口，減少藥物在口腔的沉積，預(yù)防口腔感染、聲音嘶啞等副作用的發(fā)生。霧化吸入后對(duì)患兒口腔以及呼吸道分泌物進(jìn)行清理，對(duì)患兒拍背，鼓勵(lì)患兒多飲水，促使患兒排痰。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）顯效：患兒治療7d后雙肺呼吸音正常，咳嗽、咳痰、氣促等癥狀消失；（2）有效：患兒治療7d后雙肺呼吸音較粗，不存在濕羅音、哮鳴音，咳嗽、咳痰以及氣促等癥狀減輕；（3）無(wú)效：患兒治療7d后雙肺濕羅音以及哮鳴音明顯，癥狀改善不明顯。

記錄和分析患者的癥狀改善情況，比較患者的憋喘消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、濕羅音消失時(shí)間。同時(shí)記錄患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS 17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組30例患者中顯效有13例，有效有14例，無(wú)效有3例，總有效率為90%。對(duì)照組30例患者中顯效有11例，有效有10例，無(wú)效有9例，總有效率為70%。實(shí)驗(yàn)組治療效果理想，總有效率較高，數(shù)據(jù)對(duì)比得出P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者癥狀改善時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組30例患者中，憋喘平均消失時(shí)間為（2.01±0.11）d，咳嗽平均消失時(shí)間為（5.52±1.02）d，哮鳴音平均消失時(shí)間為（3.99±1.21）d，濕羅音平均時(shí)間為（5.67±1.11）d。

對(duì)照組30例患者中，憋喘平均消失時(shí)間為（3.43±1.11）d，咳嗽平均消失時(shí)間為（7.72±1.05）d，哮鳴音平均消失時(shí)間為（5.99±1.12）d，濕羅音平均消失時(shí)間為（6.87±1.51）d。

實(shí)驗(yàn)組癥狀改善情況理想，癥狀改善時(shí)間較短，數(shù)據(jù)對(duì)比得出P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組30例患兒中，有1例出現(xiàn)惡心癥狀，1例出現(xiàn)皮疹癥狀，發(fā)生率為6.7%。對(duì)照組30例患兒中，有1例出現(xiàn)惡心癥狀，1例出現(xiàn)嘔吐癥狀，1例出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)生率為10.0%。

兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況相仿，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

在目前，哮喘的發(fā)生率逐年上升，患兒發(fā)病時(shí)氣道平滑肌可出現(xiàn)痙攣，導(dǎo)致氣道狹窄受阻，甚至對(duì)患兒生命造成影響。傳統(tǒng)對(duì)于哮喘的治療，主要應(yīng)用氨茶堿+糖皮質(zhì)激素靜滴[3]。然而氨茶堿的治療劑量容易導(dǎo)致患兒中毒，而單用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療又會(huì)對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育以及腎上腺皮質(zhì)功能造成抑制作用，導(dǎo)致臨床應(yīng)用受到影響[4]。

對(duì)于兒童哮喘的治療，主要是對(duì)急性期發(fā)作患兒的病情癥狀以及發(fā)作次數(shù)進(jìn)行抑制，并確?；純悍尾抗δ苓\(yùn)作正常，使患兒能夠正常參與學(xué)習(xí)以及體育活動(dòng)等。臨床對(duì)于兒童哮喘的治療，要求遵循規(guī)范、長(zhǎng)期、持續(xù)以及個(gè)體化的治療理念。

霧化吸入是兒童哮喘治療的主要方法，在臨床上主要聯(lián)合兩三種藥物實(shí)施霧化吸入治療，可有效提高治療效果，且藥物劑量減少，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率[5-6]。布地奈德是一種非鹵代化腎上腺皮質(zhì)激素，吸入后可抗炎以及抗過(guò)敏，對(duì)氣道炎癥細(xì)胞的遷移、聚集、活化有抑制效果，對(duì)炎癥細(xì)胞因子的合成與釋放有抑制作用，可改善氣道黏膜充血水腫，降低氣道腺體的分泌，繼而使呼吸道阻力下降，改善患兒病情。萬(wàn)托林液可選擇性對(duì)支氣管平滑肌β2受體進(jìn)行抑制，且可擴(kuò)張支氣管，強(qiáng)化氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，減少了微血管滲出，對(duì)嗜堿性細(xì)胞炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放以及肥大細(xì)胞有調(diào)節(jié)作用，可抑制炎癥反應(yīng)以及氣道高反應(yīng)[7-8]。然而有實(shí)踐研究指出，在兒童哮喘治療中實(shí)施霧化吸入，難以奏效。這是因?yàn)橄純耗挲g較小，且缺乏成熟的語(yǔ)言能力，欠缺自理能力等，因此治療過(guò)程中容易出現(xiàn)不配合情況，影響霧化效果。因此在治療過(guò)程中需要落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理，確?；純红F化前、霧化中以及霧化后有所保障，減少不良反應(yīng)，提高治療效果。

研究得出，實(shí)驗(yàn)組治療效果理想，總有效率較高，數(shù)據(jù)對(duì)比得出P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組癥狀改善情況理想，癥狀改善時(shí)間較短，數(shù)據(jù)對(duì)比得出P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒治療后并發(fā)癥發(fā)生情況相仿，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，聯(lián)合布地奈德以及萬(wàn)托林液霧化吸入治療兒童哮喘，配合治療期間的護(hù)理工作，可有效改善患兒病情癥狀，安全性高，值得推薦。

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