陳艷紅，何鵬

（1.河北省任丘市華北石油中醫(yī)醫(yī)院中藥房，河北 任丘 062552；2.河北省任丘市華北石油中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)腎病科，河北 任丘 062552）

0 引言

上世紀(jì)八十年代，我國引進(jìn)臨床藥學(xué)，同時將中藥臨床藥學(xué)作為臨床藥學(xué)的一個分支。自此中藥臨床藥學(xué)在中藥界逐漸崛起。隨著人們生活水平的提升，對醫(yī)院的管理和服務(wù)水平也提出了更高的要求。在中藥臨床藥學(xué)工作當(dāng)中，保證中藥治療的合理性、有效性和安全性是保證藥學(xué)服務(wù)水平的關(guān)鍵。但是由于中藥臨床醫(yī)學(xué)本身的特殊性，當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院中，中藥臨床藥學(xué)工作中，存在不少的問題?，F(xiàn)針對這些問題進(jìn)行深入研究調(diào)查，充分提升藥學(xué)服務(wù)水平。

1 基層醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作的開展現(xiàn)狀

1.1 臨床知識與藥物治療技能匱乏

在基層醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作當(dāng)中，藥師的知識結(jié)構(gòu)對其工作效率與工作質(zhì)量影響巨大。但是，受傳統(tǒng)教育模式的影響，我國當(dāng)前大多數(shù)藥師的臨床知識結(jié)構(gòu)與藥物治療技能匱乏，尤其在醫(yī)療文書、臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等基礎(chǔ)性知識方面更是存在嚴(yán)重的不足[1]。尤其是中藥師，缺乏藥師診斷的自我判斷和見解，很多中藥師面對患者的疑問時，完全不知道該如何為患者解答。在這種情況下，醫(yī)院的中藥臨床藥學(xué)工作開展將會遇到比較大的阻礙，醫(yī)療服務(wù)水平也得不到提升。

1.2 中藥臨床藥師的主要職責(zé)和法律地位責(zé)權(quán)不清

隨著中藥的發(fā)展，中藥臨床藥師的出現(xiàn)是必然的。當(dāng)前，由于各種因素的影響，醫(yī)患關(guān)系相對比較緊張，在這種情況下，醫(yī)院需要根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際情況，通過提高中醫(yī)診療質(zhì)量、減少ADR、合理用藥等手段，進(jìn)一步改善醫(yī)患關(guān)系[2]。但是，目前中藥臨床藥師所處的位置比較尷尬，他們參與臨床合理用藥，并且擁有中藥指導(dǎo)權(quán)和建議權(quán)，卻不具備否決權(quán)和決定權(quán)。一直以來，在整個醫(yī)療過程中，醫(yī)師都起著主導(dǎo)作用，也是患者、藥師和護(hù)士的權(quán)威。因此，臨床中藥師的建議醫(yī)師采納與否完全取決于醫(yī)師的個人意愿，診療過程中不論結(jié)果如果，大多具備不可逆性[3]。在中藥臨床藥師的主要職責(zé)與法律地位責(zé)權(quán)不清的情況下，中藥臨床藥師只能處于從屬地位，對提升基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平意義不大。

1.3 溝通和交流技能有待提升

在基層醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作當(dāng)中，藥師的主要任務(wù)就是有效、安全用藥，而患者的治療大多數(shù)由醫(yī)師執(zhí)行。但是從另外一個方面來講，不管是醫(yī)師還是藥師，最終的目的都是為了治療患者疾病，在這種特殊的工作模式當(dāng)中，想要提升藥學(xué)服務(wù)水平，藥師還需要積極主動地與患者進(jìn)行溝通交流，及時了解患者的信息與需求，才能提供更好的服務(wù)[4]。然而，在實(shí)際工作當(dāng)中，藥師與患者之間的溝通交流技能仍然需要不斷提升。很多藥師在工作過程中，只顧按照藥方抓藥，主動與患者溝通交流的機(jī)會非常少，在這種情況下，藥師不了解患者的需求，也就難以從患者的角度出發(fā)，提升醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平。

2 基層醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作提升藥學(xué)服務(wù)的思考

2.1 制訂中藥、中成藥處方集，為臨床醫(yī)師用藥提供方便

處方集包括持續(xù)更新的各種藥物信息、藥物治療的決策支持、醫(yī)院的用藥政策等，是醫(yī)院的基本用藥指南。因此，基層醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作提升藥學(xué)服務(wù)水平時，需要充分注重制定中藥、中成藥處方集，為臨床藥師用藥提供更多的方便[5]。在制定處方集時，應(yīng)該針對不同藥物的用藥特點(diǎn)對中成藥、中藥配方顆粒和中藥飲片進(jìn)行分類，確保藥師在拿到醫(yī)師的處方時，不會因?yàn)殚_具處方時使用處方集之外的品種而來回奔走，為患者和臨床醫(yī)師的用藥提供了極大的便利[6]。尤其是隨著電子信息技術(shù)的運(yùn)用后，處方開始電子化，藥師開具處方也更加規(guī)范，避免了一些不必要的問題。

2.2 規(guī)范中藥飲片的名稱，明確中藥處方應(yīng)付

所謂中藥處方應(yīng)付就是指調(diào)劑人員根據(jù)傳統(tǒng)習(xí)慣和醫(yī)師的處方調(diào)配的中藥處方。根據(jù)《中國藥典》中相關(guān)內(nèi)容規(guī)定，處方的開具必須符合國家相關(guān)法律法規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)[7]。作為提供資料方案和診斷疾病的醫(yī)師，在開具中藥處方時，應(yīng)該對處方應(yīng)付、中藥同名異物等具有比較深刻的認(rèn)識，才能有效保證中藥處方的安全性和有效性。但是，在實(shí)際工作當(dāng)中，很多醫(yī)師缺乏對中藥的深刻認(rèn)識，對于一些名字相似或者同名異物的中藥不能很好的分辨。而不同的中藥藥性可能完全不同，在這種情況下，容易出現(xiàn)處方錯誤，影響治療效果[8]。因此，規(guī)范中藥飲片名字，明確中藥處方應(yīng)付十分重要。醫(yī)院需要對醫(yī)師和藥師加強(qiáng)考核，并且將考核結(jié)果與醫(yī)師、藥師的工資績效掛鉤，促進(jìn)臨床用藥水平，從而提升藥學(xué)服務(wù)水平。

2.3 對患者進(jìn)行用藥相關(guān)知識的指導(dǎo)和干預(yù)

我國人口眾多，醫(yī)療資源分布和設(shè)立存在極大的不合理之處，人均擁有的醫(yī)療資源數(shù)量非常少，加上大多數(shù)患者對疾病、藥物的認(rèn)識嚴(yán)重不足，在用藥安全方面，對醫(yī)師和藥師的依賴性比較強(qiáng)。在這種情況下，基層醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)工作當(dāng)中，中藥臨床藥師的工作壓力比較大，在高強(qiáng)度的壓力下，很容易出現(xiàn)錯誤[9]。為了更好地減少錯誤，醫(yī)院可以加強(qiáng)患者的用藥相關(guān)知識指導(dǎo)和干預(yù)，提高患者對自身疾病和藥物的認(rèn)知，從而引導(dǎo)患者學(xué)會根據(jù)自身疾病選擇正確的藥物，避免盲目跟從，提升藥學(xué)服務(wù)水平[10]。

例如：腫瘤患者的化療過程中，通常需要服用補(bǔ)益扶正的中藥，用于提高機(jī)體的免疫。而中藥中的紫河車、鹿茸含有多種性激素，很可能對乳腺、前列腺造成刺激，引發(fā)性激素依賴型腫瘤的生長和惡變。針對這種情況，醫(yī)師應(yīng)該做好用藥的相關(guān)指導(dǎo)和干預(yù)，讓患者根據(jù)自身情況合理選擇藥物，保證治療效果。

3 結(jié)語

綜上所述，在基層醫(yī)院中，中藥臨床藥學(xué)工作十分重要，為了保證中藥臨床藥學(xué)工作，提升藥學(xué)服務(wù)水平，醫(yī)院應(yīng)該積極尋找當(dāng)前工作中存在的問題，然后從制訂中藥、中成藥處方集，為臨床醫(yī)師用藥提供方便；規(guī)范中藥飲片的名稱，明確中藥處方應(yīng)付；對患者進(jìn)行用藥相關(guān)知識的指導(dǎo)和干預(yù)等方面入手，充分做好中藥臨床藥學(xué)工作，保證醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)水平，提升患者治療效果。

[1] 劉培.基層中醫(yī)院臨床中藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀及對策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(5):190-192.

[2] 羅蘋.中藥臨床藥學(xué)模式在醫(yī)院中藥房中的開展探究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(2):359-360.

[3] 江川,黃玉芳.中藥臨床藥學(xué)工作的難點(diǎn)與措施[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(2):119-120.

[4] 亓詠梅,王小龍.基于中醫(yī)藥理論開展中藥臨床藥學(xué)工作的進(jìn)展[J].中國臨床藥學(xué)雜志,2016,25(4):264-266.

[5] 李振華,李軍.中藥臨床藥學(xué)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作中的現(xiàn)狀與思考[J].甘肅醫(yī)藥,2017,14(12):1068-1070.

[6] 梁樂,張娟,王巖,等.西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2017,37(17):1747-1752.

[7] 席曉宇,姚東寧,黃元楷,等.我國三級醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)現(xiàn)狀及問題研究(一):研究簡介及臨床藥學(xué)服務(wù)基本條件分析[J].中國藥學(xué)雜志,2017,52(19):1746-1752.

[8] 周盈瑩,楊燕,孟玲,等.江蘇省28家醫(yī)院臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國藥房,2017,28(24):3341-3346.

[9] 羅宏麗,肖順林,董麗梅.川南地區(qū)35所醫(yī)院臨床藥師制的建立與實(shí)施情況調(diào)查[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測,2016,13(3):178-181.

[10] 孫洪勝,曹俊嶺,梅全喜,等.試論建立中藥臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地的緊迫性與重要意義[J].中國藥師,2016,19(3):510-513.