李海民

（四平市第一人民醫(yī)院消化科，吉林 四平 136000）

0 引言

上消化道潰瘍也叫胃潰瘍與十二指腸潰瘍，此病在消化系統(tǒng)疾病中是比較常見的，屬于常見病與多發(fā)病。有相關(guān)的研究顯示，胃潰瘍和胃癌的發(fā)生有緊密的聯(lián)系，所以，對于上消化道潰瘍臨床上要及早治療[1]。治療的方法有很多，目前治療的主要方法是多聯(lián)用藥，但是藥物種類多，每種藥物的藥理作用不同，因此要做到合理用藥非常難，一旦用藥配伍不當(dāng)，將會造成嚴(yán)重的后果。本研究對本院治療的140 例上消化道潰瘍患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要目的就是探究不合理用藥情況，為臨床有效的治療提供依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來在本院接受治療的140例患者作為研究對象， 其中男性患者有98例，其余均為女性患者，患者的年齡為22-68 歲，患者的中位年齡為（43.00±19.58）歲，收治的全部患者均經(jīng)電子胃鏡檢查明確診斷，其中，有90例患者為胃潰瘍，其余患者為十二指腸潰瘍。經(jīng)過臨床觀察，患者的臨床癥狀為：反酸噯氣、餐前或餐后胃脘部不適、飽脹和疼痛等，患者的病程為5 個月-5年不等。

1.2 方法

由2 名實(shí)習(xí)醫(yī)生經(jīng)過培訓(xùn)后對所有患者使用藥物的實(shí)際情況實(shí)施統(tǒng)計(jì)與調(diào)查分析，需要調(diào)查的事項(xiàng)為：患者性別、年齡、病程、口服藥物情況、服藥后癥狀緩解情況及復(fù)發(fā)情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過調(diào)查統(tǒng)計(jì)，全部患者中有不合理用藥情況的90例，占64.29%，全部患者用藥后臨床癥狀均有了顯著的緩解，其中不合理用藥患者停藥后疾病再次發(fā)作的患者有85例，復(fù)發(fā)率為94.44%。顯著比合理用藥者的疾病復(fù)發(fā)率要高（50.00%），兩者結(jié)果進(jìn)行比較，存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。分析90例存在不合理用藥情況患者的資料可以發(fā)現(xiàn)，不合理配伍方案形式主要是：不同作用機(jī)制的抗酸藥相互配伍、抗酸藥或者是抑酸劑與粘膜保護(hù)劑進(jìn)行配伍等。

3 討論

當(dāng)前臨床上治療上消化道潰瘍的藥物是很多的，藥物種類較多[3]，每種藥物的藥理性質(zhì)也是不一樣的，主要針對導(dǎo)致上消化道潰瘍的各種原因[4,5]，例如胃酸分泌過量、幽門螺旋桿菌感染等進(jìn)行治療方案的制定，由此，目前的治療原則多主張三聯(lián)或四聯(lián)用藥，并且為了減少復(fù)發(fā)情況，在潰瘍愈合后繼續(xù)讓患者服用抑酸劑維持治療。通過本研究我們明確了，有些臨床醫(yī)生在為患者進(jìn)行治療的過程中，由于對各種藥物的作用機(jī)制缺乏認(rèn)識，造成在多聯(lián)用藥的時候藥物應(yīng)用不合理，藥物配伍方案不科學(xué)、不合理，而且不合理用藥患者的復(fù)發(fā)率顯著，比合理用藥患者的要高，統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），主要情況分析如下：

（1）同時服用兩種作用機(jī)理不同的酸抑制劑：上消化道潰瘍的主要治療原則中有一點(diǎn)是中合胃酸或者是抑制胃酸分泌，能夠達(dá)到這種目的的藥物是很多的，也就是可選擇性很多。在治療中存在H2受體拮抗劑與碳酸鋁鎂等抗酸藥的不合理配伍情況，兩種藥物如果單獨(dú)應(yīng)用，都可以有效減少胃酸對潰瘍灶的侵蝕，在一定時間內(nèi)緩解患者的疾病癥狀，但是如果將二者聯(lián)合應(yīng)用之后[6]，因?yàn)樘妓徜X鎂不但有中合胃酸的作用，并且在粘膜表面會形成一層堿性保護(hù)膜，這樣就會阻礙H2受體拮抗劑的吸收，使其吸收率顯著降低 ，直接降低治療效果。

（2）抗酸藥或抑酸劑與粘膜保護(hù)劑配伍：用胃粘膜保護(hù)劑治療消化性潰瘍的時候，能夠顯著減少胃酸對粘膜的侵蝕，能夠促進(jìn)潰瘍的愈合，降低疾病的復(fù)發(fā)率，但是硫糖鋁、膠體果膠鉍等粘膜保護(hù)劑是在胃液 pH值正常的情況下形成保護(hù)膜，能夠?qū)ξ傅鞍酌?、胃酸和食物對潰瘍面的侵蝕進(jìn)行阻礙抑制 ，但是聯(lián)合使用抗酸劑或質(zhì)子泵抑制劑治療之后，患者胃內(nèi)正常酸性環(huán)境就被改變了，使得胃粘膜保護(hù)劑的效果顯著下降，治療療效降低，這樣潰瘍的復(fù)發(fā)率就會顯著增加[7]。

（3）抗膽堿類藥物或者是抗酸藥與促胃動力藥物配伍：促胃動力藥能夠使胃腸蠕動加速，這樣就能使胃脘部飽脹等臨床疾病癥狀有很大程度的緩解，但如果胃內(nèi)容物以太快的速度通過的話，這就明顯減少了酸抑制劑在胃內(nèi)的停留時間，從而治療效果顯著降低。單獨(dú)使用抗膽堿能對上消化道潰瘍患者進(jìn)行治療能夠取得很好的治療效果，但是必須在胃腸道內(nèi)停留足夠的時間才能發(fā)揮較好的藥效，如與促胃動力藥物配伍應(yīng)用，就會使其在消化道內(nèi)的時間大大減少，導(dǎo)致效果降低。

總之，應(yīng)用多聯(lián)用藥治療上消化道潰瘍疾病，醫(yī)生需要明確各種藥物的作用機(jī)理，在為患者制定治療方案的時候要合理配伍，減少不良反應(yīng)，提高治療效果，降低疾病的復(fù)發(fā)率[8-10]。

[1] 景素珍,盧希平,張敬明.抗消化性潰瘍藥物的不合理應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(8):1038-1039.

[2] 朱軍軍,李祥興.奧美拉唑聯(lián)合阿莫西林和甲硝唑治療胃潰瘍的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(8):229-230.

[3] 安愛軍,安廣文.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(2):125-126.

[4] 周加虎,方志強(qiáng).奧美拉唑三聯(lián)療法治療HP陽性胃及十二指腸潰瘍[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,29(21):81-82.

[5] 阮桂珍.三聯(lián)療法聯(lián)合半夏和胃顆粒治療胃潰瘍40例[J].河南中醫(yī),2011,25(7):901-903.

[6] 朱秋菊.探究慢性萎縮性胃炎患者的消化內(nèi)科治療效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(50):63.

[7] 劉明明.探討慢性萎縮性胃炎的消化內(nèi)科規(guī)范性治療的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(46):77,80.

[8] 劉秀梅.慢性萎縮性胃炎患者的消化內(nèi)科臨床治療體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(38):54,57.

[9] 胡慧,胡海燕.埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(3):83-84,86.

[10] 王世瑞,王士雷,江巖,等.等容血液稀釋自體輸血對腫瘤患者圍術(shù)期T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,21(13):525.