周禮波，馮偉

（輪臺縣人民醫(yī)院，新疆 巴音郭楞蒙古自治州 841600）

0 引言

目前，在醫(yī)院的醫(yī)療工作中，越來越重視其發(fā)展問題，因此，遠(yuǎn)程醫(yī)療也便逐漸開始興起。遠(yuǎn)程醫(yī)療是指：通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、各種通信手段以及先進(jìn)的多媒體技術(shù)將醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行整合，為患者提供高效的診療服務(wù)，其中，遠(yuǎn)程醫(yī)療包括遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程醫(yī)療教育、遠(yuǎn)程醫(yī)療付費(fèi)、質(zhì)詢等。其中，遠(yuǎn)程醫(yī)療診斷也稱為遠(yuǎn)程醫(yī)療會診，是整個遠(yuǎn)程醫(yī)療中應(yīng)用范圍最為廣泛的一項內(nèi)容，它最主要的作用就是使患者在就醫(yī)過程中，減少了很多不必要的程序，方便他們看醫(yī)就診，在就診的過程中不受地理位置、時間、環(huán)境等限制，同時節(jié)約了很多治療費(fèi)用。

1 遠(yuǎn)程醫(yī)療會診存在的問題

目前，在信息全球化的發(fā)展趨勢下，遠(yuǎn)程醫(yī)療會診技術(shù)有了新的發(fā)展機(jī)遇，但是，由于遠(yuǎn)程醫(yī)療會診在醫(yī)療診斷中，還存在很多問題，使得在就診過程中存在很多不合理的現(xiàn)象和問題[1]。

1.1 醫(yī)患在就診過程中對遠(yuǎn)程會診技術(shù)的了解不夠

遠(yuǎn)程會診一般采用的手段都是多媒體技術(shù)，利用通信手段和先進(jìn)的視頻直播技術(shù)，給患者提供一些較為方便的醫(yī)療服務(wù)，通過通信手段加強(qiáng)患者和醫(yī)生之間的交流，提高會診質(zhì)量和節(jié)約會診時間，但是在遠(yuǎn)程會診的過程中，由于遠(yuǎn)程會診這項技術(shù)本就是一項較為新興的醫(yī)療技術(shù)，所以醫(yī)生和患者在通過這項技術(shù)進(jìn)行會診的時候，難免存在使用不當(dāng)和理解不到位的情況：一方面，醫(yī)護(hù)工作者在進(jìn)行遠(yuǎn)程操作的時候，對該項技術(shù)的操作過程不是很熟悉，導(dǎo)致在使用過程中，存在很多問題；另一方面，很多患者在進(jìn)行遠(yuǎn)程會診的時候，認(rèn)為會診出現(xiàn)差錯的情況會比較多，沒有面對面治療有效果，甚至有的患者認(rèn)為，進(jìn)行遠(yuǎn)程會診的都是醫(yī)院的實習(xí)生，而不是有經(jīng)驗的醫(yī)生。由此可見，醫(yī)生和患者在就診過程中對遠(yuǎn)程會診技術(shù)的了解還不夠透徹[2]。

1.2 各種外在因素影響遠(yuǎn)程會診的質(zhì)量

1.2.1 患者的病歷檔案不完整

由于很多醫(yī)院采用的患者病歷檔案管理的方法還是過去的比較單一的管理方法，導(dǎo)致在患者病歷檔案管理過程中存在很多的不合理和結(jié)果比較片面的問題，還有的患者由于在不同的醫(yī)院就診過，所以病歷比較分散，有的醫(yī)院沒有對患者的病例進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)歸檔，導(dǎo)致很多醫(yī)生在就診的時候，不能夠看到患者完整的病歷，導(dǎo)致在遠(yuǎn)程會診過程中存在局限性，甚至有的醫(yī)院的醫(yī)生對計算機(jī)使用不熟練，不能夠調(diào)取患者完整的病例，導(dǎo)致不能夠高效地完成遠(yuǎn)程會診[3]。

1.2.2 影像資料存在差異

在進(jìn)行遠(yuǎn)程會診的時候，最大的一個問題就是影像資料存在差異。遠(yuǎn)程會診過程中，醫(yī)生和患者最主要的診療手段就是通過視頻傳輸影像資料，但是正是因為大部分的遠(yuǎn)程會診都是采用影像傳輸手段才導(dǎo)致會診結(jié)果不精確，一方面是因為醫(yī)生在進(jìn)行數(shù)字圖像成像的過程中，操作不夠熟練，導(dǎo)致圖片處理失真、分辨率不清晰、圖像比例有問題、圖像顏色不正常等；另一方面，患者在進(jìn)行遠(yuǎn)程會診的過程中，有的患者家中沒有好的數(shù)碼設(shè)備或者高清攝像頭，甚至有的患者采用的是手機(jī)進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，導(dǎo)致患者的分辨率較低，在傳輸資料的過程中，圖像不清晰，加大了醫(yī)生的會診難度[4]。

1.3 技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善

由于很多醫(yī)院的遠(yuǎn)程會診技術(shù)還不夠完善，有的醫(yī)院認(rèn)為遠(yuǎn)程會診只是需要幾臺電腦就可以解決，但是其實在遠(yuǎn)程會診過程中，需要配備一些大容量的服務(wù)器，通過配合計算機(jī)的管理，建立相關(guān)的數(shù)據(jù)庫和局域網(wǎng)，因此，技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，也導(dǎo)致遠(yuǎn)程會診在醫(yī)療工作中存在問題[5]。

1.4 醫(yī)療水平和思想觀念跟不上時代

從客觀上來說，很多醫(yī)院的醫(yī)生在醫(yī)療水平上還是存在一定的差異的，因此在遠(yuǎn)程會診的時候，不能夠?qū)颊哌M(jìn)行一個比較精準(zhǔn)的病情判斷和治療。我國很多醫(yī)院的醫(yī)生的觀念還比較落后，對遠(yuǎn)程會診的重視程度較低，甚至有的醫(yī)生認(rèn)為遠(yuǎn)程會診沒有必要，有的專家不愿意進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，認(rèn)為遠(yuǎn)程會診有損他們多年來的知名度和面子，因此，落后的醫(yī)療觀念導(dǎo)致我國醫(yī)院在開展遠(yuǎn)程會診的時候難度加大[6]。

2 遠(yuǎn)程會診的改進(jìn)意見

2.1 普及遠(yuǎn)程會診的知識

醫(yī)院通過組織講座、開展培訓(xùn)班的手段，在醫(yī)院內(nèi)部先對醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程會診知識的普及和教育，然后通過醫(yī)療知識進(jìn)社區(qū)等活動，對廣大的社區(qū)群眾和患者進(jìn)行遠(yuǎn)程會診的知識的普及和宣傳工作[7]。

2.2 完善患者的病歷資料和解決醫(yī)院的影像問題

在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，通過數(shù)字化病例管理可以使患者的信息與互聯(lián)網(wǎng)相互連接，通過共享各醫(yī)院內(nèi)部的患者檔案信息，有效地解決和更新患者在就醫(yī)過程中信息不對稱的現(xiàn)象，從而可以最大化的利用醫(yī)院的資源為患者提供更佳人性化的服務(wù)[8]；通過對醫(yī)生進(jìn)行影像呈像的培訓(xùn)，避免醫(yī)生在操作過程中，因使用不當(dāng)而導(dǎo)致遠(yuǎn)程會診結(jié)果存在不必要的誤差。

2.3 提高技術(shù)手段

更新醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)設(shè)備和互聯(lián)網(wǎng)信息管理體系，為患者提供一站式服務(wù)，使患者能夠在互聯(lián)網(wǎng)上利用個人身份信息進(jìn)行掛號、付費(fèi)、體驗遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)[9-10]。通過提高一站式服務(wù)技術(shù)，有效解決患者在就醫(yī)過程中掛號難、付費(fèi)難、就診難的問題，又提高了醫(yī)院的服務(wù)效率。

3 總結(jié)

從上文的分析我們可以看出，遠(yuǎn)程會診在醫(yī)院的診療過程中起著巨大的作用，因此，提高遠(yuǎn)程會診的質(zhì)量是非常有必要的。在此過程中能夠更好地提升醫(yī)院的形象和專業(yè)性，同時也能更好地為患者提供服務(wù)[10]。但在實際工作中遠(yuǎn)程會診還存在一系列問題，根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)醫(yī)院在對遠(yuǎn)程會診的認(rèn)知、患者病歷管理、技術(shù)手段、醫(yī)療水平以及思想觀念等方面還有待加強(qiáng)，因此，在醫(yī)院中，規(guī)范醫(yī)院遠(yuǎn)程會診的管理和質(zhì)量問題，可以有效提高醫(yī)院的服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

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[8] 李笑迎.基于互聯(lián)網(wǎng)+數(shù)字病理遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)的構(gòu)建[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2017,23(5):545-550.

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[10] 張大平,何少恒,廖一鳴.遠(yuǎn)程會診在醫(yī)療工作中的應(yīng)用效果及存在問題分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2016,34(5):579-580.